单纯性粘连性肠梗阻保守治疗与手术治疗综合对比分析

李福年

【摘 要】 目的：综合分析研究单纯性粘连性肠梗阻保守治疗与手术治疗对比的各种优缺点。方法：选取2008年1月至2010年12月的48例单纯性粘连性肠梗阻患者资料进行回顾性分析，将48例患者分为保守治疗组和手术治疗组，比较两组患者的治疗效果、复发率、治疗费用、治疗时间等进行综合分析。结果：通过两组患者治疗效果、复发率、治疗费用、治疗时间等综合对比分析显示，保守治疗组与手术治疗组的差别不大（P<0.05），故无统计学意义；但手术治疗组的复发率明显高于保守治疗组，多次复发病例更是远远高于保守治疗组，具有统计学意义；自第一次入院至2013年6月止，因粘连性肠梗阻入院治疗所产生的医疗费用，手术治疗组远远高于保守治疗组。结论：通过对本组48例患者的对比研究显示，单纯性粘连性肠梗阻保守治疗和手术治疗的第一次治疗都能够达到满意的治疗效果；但手术本身不能消除粘连，术后必然会形成新的粘连，从而增加肠梗阻额外复发率，且粘连的面积与程度会随之加重。造成手术治疗后复发率明显高于保守治疗，多次复发病例更是远远高于保守治疗。所以，保守治疗在诸多方面优于手术治疗，是单纯性粘连性肠梗阻的首选治疗方案。

【关键词】 单纯性粘连性肠梗阻；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】 R656 【文献标识码】 B

粘连性肠梗阻是由各种因素所引起得腹腔内肠粘连，进而严重阻碍肠内容物的通过和运行，当肠道内容物的运行受到阻碍后，则会导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及排气排便困难等不适症状[1]。该病的分类较多，其中根据肠管的血供情况可分为两种，即单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻[2]。本文通过回顾性分析我院收治的48例单纯性粘连性肠梗阻的临床资料，比较和分析两组患者的治疗效果、复发率、治疗费用、治疗时间等的差异，以其为单纯性粘连性肠梗阻的治疗提供一定的参考，具体报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 共有48例，均选自2008年1月至2010年12月的单纯性粘连性肠梗阻患者，其中男29例，女19例，患者年龄在6岁-69岁之间，平均年龄为47.3岁；48例患者中初次发病的有41例，二次发病的有7例；48例患者临床表现为腹胀、阵发性腹痛、恶心呕吐及肛门排气排便停止；48例患者有腹部或盆腔手术史的有35例，腹部外伤史的有9例，腹膜炎病史的有4例；患者在入院检查时体温36℃-37.3℃者有43例，体温37.4℃-38℃者有3例，体温38.1℃-39℃者有2例；48例患者中有7例可见上腹部正中纵行手术切口瘢痕，有18例可见下腹部正中纵行手术切口瘢痕，有10例可见下腹部正中耻骨联合上横行手术切口瘢痕；48例患者均有不同程度的腹部膨隆、肠型和蠕动波，肠鸣音亢进、气过水声；通过实验室检查48例患者血红蛋白、白细胞、中性粒细胞均在正常范围，无明显增高；48例患者影像学检查均显示肠管积气、积液和扩张。

1.2 诊断标准 单纯性粘连性肠梗阻的诊断标准为：（1）病史：患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史；（2）典型症状：呕吐、腹痛、腹胀及停止排气排便。①呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。②腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失。③腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显。④停止排气、排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便；（3）腹部体征：患者均有不同程度的腹部膨隆、肠型和蠕动波，肠鸣音亢进、气过水声；（4）影像学检查：患者均显示肠管积气、积液和扩张；（5）实验室检查：患者血红蛋白、白细胞、中性粒细胞均在正常范围，无明显增高；48例患者均符合上述标准，将48例患者分为保守治疗组和手术治疗组，保守治疗组有27例，手术治疗组有21例。

1.3 方法

1.3.1 单纯性粘连性肠梗阻保守治疗的原则 （1）缓解肠道内的张力；（2）补充循环血量；（3）纠正水分、电解质、无机盐等的代谢失衡；（4）给予抗生素进行抗感染治疗；（5）消除肠道梗阻，使其处于通畅状态。在此次研究中，保守治疗的具体措施为：①胃肠减压治疗：胃肠减压可以快速抽出梗阻上端积聚的气体和液体，降低肠内张力，改善肠壁的血液循环，从而减轻全身的中毒症状，促进机体循环、呼吸等功能的改善和恢复，以达到解除梗阻的目的；②液体治疗：重点在调节水分、电解质、无机盐等的代谢失衡；③营养支持：肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗；④抗感染治疗：肠道梗阻会导致梗阻上端肠腔内的细菌大量繁殖，故肠梗阻患者需要给予不同类型的抗生素，以预防肠道感染。所有患者经过以上治疗后，平均2天-4天内症状均能够明显缓解，7天-10天即可痊愈出院[3]。

1.3.2 单纯性粘连性肠梗阻的手术治疗 适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者，手术时机的把握在肠梗阻发展至绞窄前进行。21例手术治疗患者术后7天拆线出院19人；其中2人术后3天内再次发生梗阻，经过非手术方法缓解，术后10天-15天出院。

1.3.3 通过各种方式 联系48例出院患者，了解在第一次出院后的复发及住院治疗情况，详细了解住院时间、治疗方法、治疗费用等情况。

1.4 统计处理 此次研究采用软件包SPSS16.0分析病例数据。其中，计量资料以均数±标准差表示，差异分析选择t检验，并以P<0.05表示差异有统计学分析意义。

2 结果

此次研究中，无一例出现死亡。其中保守治疗组27例患者的平均住院时间为8.6天，全部痊愈出院；至2013年6月止，保守治疗组中有9例复发，其中5例再次经保守治疗痊愈出院未复发，其中4例多次复发行手术治疗；手术治疗组21例患者的平均住院时间为9.1天，19例术后7天痊愈出院；2例在术后3天再次发生梗阻，经非手术方法缓解后7天出院。21例手术治疗组的患者出院后至2013年6月止，复发11例，加之术后3天即复发的2例，共有13例复发。自第一次住院治疗到2013年6月止，因粘连性肠梗阻治疗所产生的治疗费用保守治疗组为平均每人8643.2元，住院治疗组为平均每人14936.7元。

通过两组患者治疗效果、复发率、治疗费用、治疗时间等综合对比分析显示，保守治疗组与手术治疗组的差别不大（P<0.05），故无统计学意义；但手术治疗组的复发率明显高于保守治疗组，多次复发病例更是远远高于保守治疗组，具有统计学意义；自第一次入院至2013年6月止，因粘连性肠梗阻入院治疗所产生的医疗费用，手术治疗组远远高于保守治疗组。

3 讨论

粘连性肠梗阻是最为常见的机械性肠梗阻之一，约占肠梗阻的20%-63%[4]。腹部或肠道手术后，患者随时可能会发生粘连性肠梗阻，且尤以下腹部、盆腔的发生率最高[5]。肠道组织受损后，会产生粘连、愈合等反应，其中过多或粘着的部位、范围不当等就可能会造成机械性肠梗阻。其中，非梗阻性肠粘连和梗阻性肠粘连两大可以相互转化，但两者属于两种完全不同的病理状态。通常，非梗阻性肠粘连患者的临床症状大多不明显，甚至少数患者终身无需治疗。但在饮食不当、过度劳累、情绪变化等因素的刺激下，无症状的肠粘连则会快速地转化为粘连性肠梗阻。

对于粘连性肠梗阻的临床治疗，部分学者认为：90%不全性粘连性肠梗阻经非手术治疗可缓解，且粘连性肠梗阻尚无有效的治疗方法，术后还会再次复发，且粘连的面积与程度会进一步加重[6]。因此，建议先给予患者保守治疗，若其腹膜炎或绞窄等的缓解不明显时，再实施手术进行治疗。本病约有60%-70%的患者可经非手术治疗缓解，常规非手术治疗的原则有：禁食、有效的胃肠减压、补液维持水电解质平衡和纠正酸碱失衡、预防性使用抗生素、营养支持、密切观察病情变化，在严格掌握手术指征的基础上行保守治疗。手术创伤越大，则粘连发生的机会越多，梗阻发生的机率就越高。

综上所述，单纯性粘连性肠梗阻保守治疗和手术治疗的第一次治疗都能够达到满意的治疗效果；但手术治疗组复发率明显高于保守治疗组，多次复发病例更是远远高于保守治疗；自第一次入院至2013年6月止，因粘连性肠梗阻入院治疗所产生的医疗费用手术治疗组远远高于保守治疗组。所以，保守治疗在诸多方面优于手术治疗，是单纯性粘连性肠梗阻的首选治疗方案。

参考文献

[1] 周海鹏.中西医保守治疗单纯性粘连性肠梗阻的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（8）：42-43.

[2] 任建安，黎介寿.粘连性肠梗阻的手术防治[J].中国实用外科杂志，2008，28（9）：697-699.

[3] 伍海胜.粘连性肠梗阻46例手术治疗体会[J].中国交通医学杂志，2005，19（2）：136-137.

[4] 张宏生，阎建军，阎小勇.粘连性肠梗阻病因和手术治疗的探讨[J].实用医技杂志，2007，19（2）：136-137.

[5] 田国伟，张从雨，郑小超，徐爱忠.甘露醇联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究[D].安徽医药，2011，15（08）：1017-1018.

[6] 王荣成.56例粘连性肠梗阻病因及保守治疗效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：482-483.