MSCT对骶骨骨折的临床应用价值

陈华震 黄淑娟 郭峰

【摘 要】 目的：分析研究多层螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）对骶骨骨折的临床应用价值。方法：收集我院2009年5月至2012年5月31例确诊为骶骨骨折病人的DR平片和MSCT扫描图像，并对MSCT扫描图像进行多平面重建（MPR）、三维重建后处理，最后进行图像对比分析研究。结果：31例骶骨骨折，MSCT轴位结合多平面重建、三维重建均能明确诊断。其中DenisⅠ型9例，约占29%；Ⅱ型15例，约占48%；Ⅲ型7例，约占23%。DR平片发现骨折18例，漏诊率约42%。对确诊的骶骨骨折进行Denis分类，DR平片正确分型11例（61.1%，11/18），MSCT正确分型31例（100%，31/31），DR平片与MSCT之间的差异有显著的统计学意义（P<0.01）。结论：MSCT扫描及多平面重建（MPR）、三维重建（3D）后处理能准确、全面地显示骶骨骨折的部位及类型，对骶骨骨折的诊断及制定治疗方案具有重要的临床应用价值。

【关键词】 骶骨骨折；MSCT；多平面重建（MPR）；三维重建（3D）

【中图分类号】 R683.6 【文献标识码】 B

The Clinical Value of MSCT （Multi-slice Spiral CT） in the Diagnosis of Sacrum Fracture

Chen Huazhen1* Huang Shujuan2 Guo Feng1

（1Quanzhou medical college people's hospital affiliated，Quanzhou，Fujian，362000，

2The second affiliated hospital of Fujian Medical University，Fujian，Quanzhou，362000）

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of MSCT （Multi-slice Spiral CT） MPR and 3D reconstruction in the diagnosis of sacrum fracture.Methods Collect the DR and MSCT images of 31 patients with sacrum fracture of our hospital from 2009.5 to 2012.5.All of them were aftercured by using post-process of MPR and 3D reconstruction.Result All can be clearly diagnosed by MSCT using post-process of MPR and 3D reconstruction. There are nine cases of DenisⅠtype， about 29 percent； 15 cases of DenisⅡtype，about 48 percent； 7 cases of DenisⅢ type， about 23 percent； There are 18 cases to be discovered by DR X-ray examination，rate of missed diagnosis about 42 percent. To Denis classification diagnosis of sacrum fracture. DR X-ray examination of correct classification in 11 cases（61.1 percent，11/18）.MSCT of correct classification in 31 cases（100 percent，31/31）.DR X-ray examination with MSCT had significant difference between the statistical significance （P < 0.01）.Conclusion MSCT examination and MPR ，3D reconstruction aftercure can display distinctly and roundly the location and type of sacrum fracture，which is of great importance and clinical value to the diagnosis and establishment of surgical treatment.

【Keywords】 Sacrum fracture；MSCT；Multi-planar reconstruction （MPR）；Three dimensional（3D） reconstruction

骶骨骨折并不少见，常由高能量创伤引起，大多由交通事故、高处坠下及严重的侧方挤压伤引起，约占脊柱骨折的1%。由于骶骨上连腰椎，旁接髂骨，它既是脊柱的一部分，又在骨盆构架中举足轻重，而且骶骨骨折常合并有严重的其他器官的损伤和其它部位的骨折，因而骶骨骨折理所应当引起重视。由于骶尾骨位置相对隐蔽，所造成的神经损伤也不引人注目，因此在伤后第一时间内常易漏诊，仅在合并伤稳定之后，骶骨骨折所引起的神经损害症状逐渐出现时才被发现[1]，如果对这种病人只拍摄常规骶骨正、侧位片，由于骶尾骨形态复杂、解剖变异多，加上受盆腔肠道积气、积粪的影响，骶骨骨折线常不易显示，故常规X线平片极易漏诊，文献报道其发生率高达61%[2]，比本研究组的42%高。本研究利用MSCT多平面（Multi-planar reconstruction，MPR）及3D图像后处理技术观察分析31例骶骨骨折病人的影像资料，探讨MSCT在骶骨骨折中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年5月至2012年5月间确诊为骶骨骨折的31例病例的影像资料进行回顾性分析，其中男22例，女9例，年龄15-69岁，平均年龄34岁。所有病例均行DR及MSCT检查。

1.2 检查方法 所用DR机型为万东摄影系统，常规摄取骶骨正侧位片；CT机型为TOSHIBA Activion16螺旋CT机，患者仰卧位，膝关节微屈，下垫棉垫，扫描范围：腰5椎体至尾骨。扫描条件：管电压120kV、管电流120-220mA，扫描层厚2-5mm，螺距1-1.5。检查结束后，将扫描原始数据送至TOSHIBA工作站上采用层厚1mm的薄层重建，进行多平面重建（MPR）及三维重建。最后由两名影像科高级职称医师对图像质量进行评估。

2 结果

骶骨骨折采用Denis三型分类法 Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线通过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧（中央型）[3]。横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。本组病例中，13例可在骶骨正侧位上显示骨折征象，诊断率约42%；无法准确进行Denis分型。而全部病例在MSCT轴位图像、MPR图像及三维重建图像均能准确清晰显示骨折线以及骨碎片的移位和周围软组织肿胀情况（见图1-4），与DR图像相比MSCT不仅能准确、清晰地判断骨折，更可多方位更全面地显示骨折的位置和范围（见图3a-b）。Denis分型其中Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。经统计学分析，显示DR摄片与MSCT的显示结果有显著性差异（P<0.01）。

3 讨论

很大一部分具有明确外伤病史同时又具有临床体征的骶骨骨折患者常规X线平片检查为阴性（见图5）。自MSCT应用于临床以后，已成为发现隐匿性骨折首选检查方法之一[4]。

骶骨由5个骶椎融合成，呈三角形。底向上与第5腰椎相连，尖向下与尾骨相连；男性长而窄，女性短而宽。骶管、骶前孔、骶后孔及周围存在丰富的神经组织。骶椎呈生理性后凸，正位片上骶骨与直肠及其内容物等盆腔脏器重叠，侧位片骶骨中上部与髂骨重叠，下部骨质相对较薄与臀肌重叠。

骶骨骨折在DR平片上表现为：正位片可见两侧的骨皮质出现皱折或阶梯状成角，骶骨体内有与之相连的骨折线；侧位片可见骶骨前缘骨皮质局部凹陷成角，间可见骨折线。但由于骶骨位置较深，结构复杂，受邻近脏器重叠影响大，加上其解剖变异多，故DR平片检查对非移位性骨折漏诊率极高。而要进行Denis分型则更加困难。MSCT扫描能够详细显示骶骨的断层资料，显示局部微小损伤较X线可靠[5]，从而对骨折作出更为正确的诊断。然而常规CT轴位图像提供的仍是二维信息资料，对临床医师而言仍难以分析其三维结构及空间关系， 要从立体上把握复杂的骨折全貌难度较大[6]。所以MPR及3D重建后处理必不可少，MSCT多平面重建（MPR）及三维重建（3D）技术可以使骨盆完整、直观立体地展现在医生面前，并且可以使图像沿任意轴线以不同角度旋转，选择最佳视角观察，能够更为直观地观察骶骨骨折情况，对骨折的诊断、分类及制定治疗方案均提供重要的临床应用价值。

MPR能够多平面重建二维图像，从而清晰显示骨折情况，尤其对分离移位不明显的骨折，MPR亦能清晰显示骨折线。MPR多平面重建图像比常规轴位图像提供了更加丰富的骨折断面信息，能全方位、多角度显示骨折线的长短、形态、走向及断端对位情况。但MPR仍是断层图像，对骨折的显示仍不够立体和直观。MPR重建的图像质量与扫描层厚和螺距有密切关系，通常层厚越薄，重建图像越清晰，伪影越少；但层厚越薄，意味着病人检查时所受的辐射剂量就越多，所以实际工作中需要权衡两者之间的关系。总结本组病例经验，Toshiba Activion16选择层厚2-5mm，螺距1-1.5，重建间隔1-2mm较为合适，MPR及3D的图像质量亦较为理想。

VR三维重建是利用计算机计算出每个象素内各种物质的百分比，并显示为不同的灰度，在图像上呈不同的亮度，并根据需要调整组织间的对比度。VR重建的特点是将所有容积数据用于三维图像显示，能较完整地显示浅表骨折形态和骨折线走向，显示的图像立体、直观、清晰，能从多方向、多角度显示出骨折的部位、范围、移位的方向和距离以及其与周围组织的空间关系。VR图像在显示骨折的空间位置方面，如骨折线的走行路线、骨折片的移位距离与方向等都有独到的优势，同时伪影较少。VR图像的质量同样与扫描时的层厚有关，层厚越薄、重建间隔越小，重建图像就越清晰。在本组病例中， Toshiba Activion16选择层厚2-5mm，重建间隔1mm，重建出的VR图像较满意且不至于层厚太薄、病人检查时所受的辐射剂量过大。同时VR重建受操作者的熟练程度影响，调节阈值可使细微骨折线显示或消失，阈值过高，骨壁较薄的骨质出现假孔；阈值过低，遮盖骨折[7]。

综上所述，MSCT扫描及多平面重建（MPR）、三维重建（3D）后处理能准确、全面地显示骶骨骨折部位、类型，对骶骨骨折的诊断及制定治疗方案具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[5] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：977-980.

[6] 胡小新，陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中华放射学杂志，2002，36（8）：758-760.

[7] Ahvenjrvi L，Mattila L，ojala R，et a1.Value of multidetector computed tomography in assessing blunt multitrauma patients[J].Acta Radiologica，2005，46：177.