基层医院专科护士的使用与管理

王惠 徐波 何述梅

【摘 要】 目的：探讨基层医院专科护士的临床使用与管理方法，为基层医院更科学、有效的使用专科护士提供依据。方法：通过竞争上岗的方式进行人员选拔，在充分听取各方意见的基础上拟定专科护士的岗位职责及对专科护士的临床工作进行研究分析，定期考评等。结果：我院28名专科护士，组织与落实护理教学12例，撰写护理论文40篇，进入社区讲座12次，担任科室护理组长22人，护理会诊294次，疑难病例指导52例，与普通护士相比，专科护士的核心能力提高显著。结论：专科护士制度是学科建设发展的方向，基层医院专科护士的使用及管理有待加强。

【关键词】 专科护士；临床使用；管理；基层医院

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B

The Occupation and Management of Specialist Nurse in Primary Hospital

Wang Hui Xu Bo He Shumei

（Dazhou Central Hospital，Dazhou，Sichuan，635000）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical occupation and management methods of specialist nurse in primary hospital， and to provide the basis for primary hospital to better utilize the specialist nurses scientifically and effectively.Methods After choosing the proper nurses by method of job bidding， drawing up the job responsibilities for specialist nurse in the view of all parties， and analyzing the clinical work of them， the evaluation of them was carried on regularly.Results Among 28 specialist nurses in our hospital， 12 of them were organized and involved in nursing teaching， and 22 of them took charge of the position of charge nurse in their department， as well as 40 papers published， 12 community lectures and 294 consultations for nurses performed， and 52 intractable cases discussed. Based on the management， the core competencies of specialist nurses were improved significantly compared with general nurse.Conclusion It is the development direction of discipline construction to build the system of specialist nurse， but the clinical occupation and management of specialist nurse is necessary to strengthen in primary hospital.

【Keywords】 specialist nurse；clinical occupation；management；primary hospital

随着医疗体制改革的不断深化，专科护士日益受到人们的重视。如今不仅要求护士掌握扎实的基础护理知识，更应有过硬的专科护理技能，满足患者对专科护理的需要，适应现代医学专业发展的要求。因此，加快专科护士队伍的培养、使用和管理，以适应迅速发展的专科医疗和不同专科病人的护理需要，近3年来我院有28名护士通过专科护士培训，相继获得专科护士合格证书。他们在我院临床工作中发挥了巨大的作用，因此，高度重视专科护士的使用和管理，是基层医院目前深化专科护士制度亟待解决的一个重要问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年6月～2013年6月我院公选28名护士分别赴北京、上海、成都、重庆等上级医院进行重症监护、手术室、急诊、肿瘤、血液透析、伤口造口、静脉输液、糖尿病、老年、康复、助产士等专科护士培训，课程时间为2个月～3个月。28人中5人为大专学历，其余均为本科及以上学历。

1.2 人员选拔 （1）入选条件：热爱护理事业，有敏锐的观察能力和解决问题的能力，具有一定的科研能力和管理协调能力，年龄25岁～35岁，具有大专或以上学历，取得护师或以上职称，身体健康，工龄5年以上，在相应专科工作3年以上的注册护士（本科生2年），参加医院历次理论考试及技能考核成绩优者，近3年以第一作者在国家核心期刊发表论文1篇以上者优先；（2）选拔方式：采取竞争上岗的方式，有护理部、科护士长、科主任、相应专科的护士长及骨干护士组成选拔小组，听取竞争者陈述其在该岗位的工作计划，并进行答辩，最后由评委投票选出。

1.3 任职资格 （1）工龄5年以上，在相应专业工作3年以上的注册护士（本科生2年）。接受省级卫生行政主管部门组织或委托的专科护士培训且考核合格，并获得省级卫生行政主管部门认可的专科护士资格证书；（2）精通本学科基本理论，专科理论和技能，掌握相关学科知识，专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及重症病人救治中发挥重要作用；（3）有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力；（4）指导临床教学和科研，是本专科学术带头人，及时跟踪国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育[1]。

1.4 岗位职责 （1）行使高级专业护士的职责；（2）参加护理部领导的专科护士小组，成为其中的成员，主管相应专科的护理工作，并履行相应的职责；（3）主持并组织指导本专科领域的全面业务技术工作，制订并审核所在专科各项护理工作标准，护理质量评价标准等；（4）领导本专科护理团队，为病人和家属提供专科化的健康照顾，对病人护理进行评估、计划、实施和评价，对复杂的临床个案作全面跟进，对临床实践进行指导并提供建议；（5）参加本专业护理查房，危重病例、疑难病例讨论，分析病人护理问题，制定护理计划；参加院内护理会诊，实施循证护理和专科护理；（6）掌握本护理学科发展的前沿动态，有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。

1.5 使用制度 （1）凡取得“专科护士资格证书”，并在本专业从事临床护理者，享受专科护士待遇；（2）明确岗位职责，专科护士的工作岗位必须在临床，使所学的知识，回馈给患者、做患者的直接护理者；（3）院内护理会诊，需要专科护士接诊的，须及时到达会诊科室，对于院内危重病人的会诊，要求10分钟内到达现场，参与抢救；（4）减少专科护士与护士长角色重叠，专科护士尽量向专家型人才培养，把时间还给专科护士，把专科护士还给病人，使他们有充足的时间观察病情，完成护理科研；（5）“专科护士资格证书”有效期为5年，5年后进行资格复审；（6）专科护士每年要述职，合格者可继续享受专科护士待遇；（7）医院专科护士小组每年对专科护士进行综合考评，考核结果作为资格复审的依据；（8）取得“专科护士资格证书”，转出本岗位者，不再享受专科护士待遇；（9）取得“专科护士资格证书”但不能胜任此岗位工作者，不能享受专科护士待遇。（10）参加专科护士培训者，学习期间受到处分或中途辍学，未能取得“合格证书”者，学费自付；（11） 取得“专科护士资格证书”需为医院工作5年，否则学费自付；（12）专科护士每年至少完成论文1篇，对临床实例要进行分析，要考核其观察、分析和解决问题的能力，要注意实际工作能力的提高。

1.6 管理模式及待遇 接受护理部及所在科室的双重管理。具体工作岗位职责由护理部与科室共同商定，专科护士享受每月高于责任护士薪酬的5%。如参加院内会诊，会诊费用和临床医生费用同等。

2 结果（见表1）

2.1 参与临床护理 在科内专科护士作为护理组长，亲自参与临床护理工作，落实分管小组病人的治疗护理，并负责检查指导组内其他护理人员的工作。同时对本病区特殊疑难危重病例提供直接护理指导，预测护理效果，决定有效的护理措施。

2.2 护理会诊 由于专科护士的理论知识较扎实、操作技能熟练，能够快速、高效地完成护理会诊工作。例如：当患者有疑难伤口需要专科护士处理时，该科室护士长或专科护士小组直接通过医院网络把患者的详细情况发送至伤口造口护士，伤口造口专科护士接到会诊通知后到床边进行评估患者，了解患者的情况，并进行专业处理，指出需要解决的护理问题，最后提出相应的会诊意见和建议，并记录在专科护理会诊申请单上。

2.3 护理教学 我院为三级甲等综合医院，承担临床教学及实习带教任务，教学秘书90%由专科护士担任。组织教学查房，开展全院范围讲课。去年我院成立专科护士小组后，每月至少开展1次护理教学，具体有以下两种：（1）全院护士讲课：安排各科专科护士在全院选取典型病例和与新技术相关的病例作为材料，将其做成课件后，由专科护士进行试讲，通过后再交护士小组组长和护理部主任进行审阅定稿。（2）教学查房：在全院查房时护理部邀请全院护士参加，查房结束后，主查专科护士将资料交护理部备案保存。今年专科护士小组模拟了一例重症复合伤老年合并糖尿病病人的护理查房，从院前急救-手术-重症监护-糖尿病-伤口造口-血液透析-PICC-老年-康复，一系列查房和讲解，获得了护理部及全院护士的一致好评。

2.4 全院疑难危重护理指导 立足临床，将工作重点放在危重疑难病人的护理管理上[2]。我院专科护士除分管本科室危重患者，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题外，还参加由专科护士小组组长排班，专科护士轮流每天同值班护士长一起日间、夜间到全院各临床科室巡查、发现有疑难危重病人，特别是低年资护士值班时，进行重点指导，让被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重患者的管理更加专业化。

2.5 担任护理组长 在优质护理服务的开展过程中，安排专科护士优先兼任科室的护理组长，负责病人的所有治疗及护理、日常管理、危重疑难患者的护理、科室的护理质控、院感管理、教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。

2.6 参加社区义诊及社区服务 走进当地各个社区举办讲座及宣教，由科室和专科护士小组协助专科护士共同完成，每一次设一个专题，如急诊科的“心脏骤停的急救”、“溺水的急救”，内分泌科的“糖尿病个性化的饮食及运动指导”，如肾科的“关注健康，呵护肾脏”，产科的“顺产与剖腹产的优缺点”等等。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的课件，易于居民理解和掌握，结束之前进行问卷调查，以便为下次有针对性地实施健康教育提供参考。

2.7 进行护理研究 专科护士利用自身丰富的临床经验、科研能力，通过科学研究获取新的知识，只有这样才能适应现代护理的需要

3 讨论

3.1 专科护士的选拔 应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力。大多数学者认为专科护士同时具有5个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[3，4]。近3年来，我院先后派28名护士参加上级医院办的专科护士培养课程培训，均取得合格证书，他们都掌握了相关理论知识及相应的临床技能。我院专科护士选拔的必要条件包括：工龄5年以上，有专科及以上学历，具备本专业较强的临床观察、评估和处理问题的能力以及专业理论基础和专科操作技能，有一定的教学能力，在相应专业工作3年以上的注册护士，以保证专科护士职责的落实。

3.2 专科护士的临床使用要明确岗位职责 我院在临床实践中注重专科护士的使用，积极发挥专科护士的作用，取得了显著的成绩。表1可以看出，2012年6月～2013年6月我院专科护士的会诊、教学、查房、社区宣教等工作成绩十分突出，专科护士发表的论文数量远超普通护士，护理科研今年立项，2项都是专科护士所为。其中，专科护士作为一个新兴的岗位，建立明确、详细的岗位职责、管理目标是第一要素。我院在制定专科护士岗位职责前广泛征求科主任、护士长意见，让其他医护人员充分参与该岗位的职责、要求和考核标准等的制定工作，让其他医护人员了解专科护士的工作内容，为专科护士工作的顺利开展搭建了良好的工作平台。

3.3 基层医院专科护士开展工作必须处理好一些关系（1）与护士长的关系。专科护士要自觉地服从护士长的领导，护士长要充分发挥专科护士的作用；（2）与专业护士的关系。专业护士是护理工作的骨干，而专科护士又是从专业护士成长起来的，双方要努力协作，才能提供更好的护理服务；（3）与其他科室的关系。全院各科室的专科疾病的护理工作均由专科护士负责，为了提高护理效率和质量，专科护士必须努力争取其他科室的支持和帮助。

3.4 基层医院专科护士的使用及管理有待加强 目前我国对专科护士的使用及管理，不同的医院有不同的做法，缺乏规范化的使用及管理标准，不利于调动专科护士的积极性，我院2012年以前未成立专科护士小组，无专人管理，专科护士工作处于零散状态，工作积极性不高，成绩不突出，专科护士把自己等同于普通护士，专科护士规范化管理后，工作积极性被充分调动起来，工作成效提升很高，影响力显著提高，有利于推动专科护理的发展。

参考文献

[1] 王彩云.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志，2004，3（11）：3.

[2] Wolf ZR，Robinson-Smith FZ.Strategies used by advanced practice nurse in Difficult Clinician-Patient situations[J].Clinical Nurse Specialist，2007，21（2）：74-84.

[3] Morrison JD.Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J].AORN J，2000，72（2）：227-232.

[4] SCOTT RA.A description of the roles，activities，and skiljs of clinical nurse specialists in the United States[J].Clinical Nurse Specialist，1999，13（4）：183-190.