外科术前凝血四项标本不同时间和温度对测定结果的影响

赵有礼 蒋福国（等）

【摘 要】 目的：观察分析外科术前血液标本放置不同时间及温度对凝血四项测定结果的影响，为合理选择标本送检、检测时间提供依据。方法：标本采集后检验科立即离心获取血浆，即刻检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。其余血浆标本分别置于室温（20～25℃）、4℃冰箱保存，2h、4h、8h、12h、16h、24h检测上述凝血四项。全部数据与即刻测定结果进行配对比较分析。结果：室温PT、APTT即刻与室温2h、4℃4h测定结果比较无差异（P>0.05），而标本放置室温4h后与4℃8h后与即刻测定结果比较差异明显（P<0.01）。室温与4℃环境放置标本TT和FIB24h内测定结果无统计学意义（P>0.05）。结论：凝血四项测定应选择室温20～25℃室温放置标本在采血后2h内完成；4℃保存标本在4h内完成。

【关键词】 影响因素；标本保存；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间

【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 B

Impact on the measurement results of preoperative coagulation specimens at different times and temperatures

Zhao Youli1 Jiang Fuguo2 Ma Zengxin1 Hu Xuewei1 Wang Shengping1

（1 People's Hospital， Weifang Shandong High-tech Zone， Weifang， Shandong，261205；

2 People's Hospital， Shandong Weifang City， Weifang，Shandong，261041）

【Abstract】 Objective To analyze the surgical preoperative blood specimen placed in different time and temperature influence on blood coagulation four determination results， provide the basis for the reasonable choice specimens inspection， testing time.Method Specimens collected clinical laboratory immediately after centrifugal plasma， immediately detect prothrombin time （PT）， activated partial clotting enzyme live time （APTT）， thrombin time （TT） and fibrinogen （FIB）. The rest of the plasma specimens respectively under room temperature （20-25℃，4℃ refrigerator， 2h，4h，8h，12h，16h， 24 h test the above four coagulation.All data with paired comparison on the determination results immediately.Result PT， APTT， instantly at room temperature and room temperature 2 h， 4℃ for 4h determination results is no difference （P>0.05）， and specimen placed at room temperature with 4℃ after 4h after 8 h compared with immediate determination results significant difference （P<0.01）. TT and placed at room temperature and 4℃ environment specimen FIB24h determination results in no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Coagulation four determination should choose room temperature 20-25℃ placed within 2h after blood specimens at room temperature； 4℃ specimen within 4h to complete.

【Keywords】 influencing factor；Specimens preserved；Prothrombin time；Activated partial thromboplastin time

凝血酶原时间（PT）活分部分凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（FIB）及凝血酶时间（TT）测定，凝血实验已广泛应用到血栓与止血性疾病的诊断、治疗疗效的观察及病人术前、术中出血倾向的监测等诸多方面，其实验结果的准确性显得至关重要。资料报道血液标本送检、放置时间与温度对凝血四项测定结果的影响，标本采集不当与送检时间是导致测定结果误差的主要因素[1]。我们对45例外科手术前患者血液标本，置于室温、4℃环境检测凝血四项，判断不同时间、不同温度对结果的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 45例病人均来自我院（20例）；潍坊市人民医院（25例），2012年3月～2013年4月外科住院手术患者。男29例；女16例；年龄21～36岁；平均28岁。其中中阑尾炎患者11例，甲状腺瘤8例，子宫肌瘤11例，卵巢囊肿9例，股骨颈骨折6例。

1.2 材料 日本东亚SysmexCA1500型全自动血凝分析仪及配套试剂，试剂批号分别为538061、545517、547157A、42683。正常人参考值PT为10～14S、APTT为23～37S、TT为14～21S、FIB为2～4g/L。

1.3 方法

1.3.1 参照国家卫生部制订的《全国临床检验操作规程》第3版，准确取血1.8ml加入浓度0.109mol/L（3.2%）的枸橼酸纳0.2mL（1：9）混合30min内离心3000r/min10min，一定不能混入血小板和红细胞，然后取血浆室温分别存放3、5h、7h用全自动凝血分析仪检测血凝四项。

1.3.2 受检者清晨空腹，从肘静脉抽血1.8ml，缓缓加入置有0.2ml 0.109mol/L枸橼酸纳的专用凝血四项试管内，加塞并轻轻颠倒3次混匀。血浆应无溶血、无黄疸、无脂血。

1.3.3 标本预处理 室温下即刻测定凝血四项：PT、APTT、TT、FIB。剩余标本分别装于2支清洁试管，每管血浆各2.8ml，加塞分别放置于4℃冰箱及室温存放。每次吸出混匀标本450μl用于测试，剩余两份标本立即加塞放回原室温和4℃继续保存，2h、4h 、8h、12h 、16h 、24h分别检测PT、APTT、TT和FIB。

1.4 数据分析 与即刻测定结果应用SPSS 11.01统计软件包进行配对比较分析。

2 结果

2.1 室温下标本放置2h PT差异无显著性，放置2hAPTT差异无显著性（P>0.05），放置24h TT和FTB差异无显著性（P>0.05），结果见表1。

与即刻测定结果比较，a：t=4.18，b：t=15.79，c：t=7.44，d：t=27.47，e：t=9.79，f：t=31.10，g：t=12.37，h：t=39.62，i：t=17.54，p均<0.01；其余p均>0.05。

2.2 标本在4℃下保存，PT、APTT4h测定结果与即刻测定结果相比无差异显著性（P>0.05），而8h后的测定结果与即刻测定结果相比差异有高度显著性（P<0.01）。TT和FIB 2h～24h内与即刻测定结果相比差异无显著性（P>0.05），结果见表2。

与即刻测定结果比较，a：t=14.21，b：t=4.43，c：t=14.82，d：t=6.43，e：t=18.53，f：t=9.35，g：t=29.52，h：t=14.86，p均<0.01；其余p均>0.05。

3 讨论

有文献指出：血液离体即开始变化，随存放方式和时间的不同凝血因子逐渐消耗而导致检验结果不同[2]。从本组45例血浆标本放置于室温2h PT、APTT测定与即刻测定结果相比无差异显著性（P>0.05），而4h后的测定结果与即刻测定结果相比差异有高度显著性（P<0.01）。标本在4℃下保存，PT、APTT 4h测定结果与即刻测定结果相比无差异显著性（P>0.05），而8h后的测定结果与即刻测定结果相比差异有高度显著性（P<0.01）。TT和FIB 2h～24h内与即刻测定结果相比差异无显著性（P>0.05）。

血液标本、采集、运送、放置时间对凝血四项测定结果有一定的影响。标本采集后延长送检时间是导致测定结果误差的主要因素[3]。45例外科手术前检测数据显示，患者标本室温、4℃放置，在采血后2h、4h检测凝血四项测定，规范化操作为临床提供准确的参考数据，观察病人术前、术中出血倾向的监测发挥了重要作用。室温与4℃下保存标本，PT和APTT的活性虽能保持相对长时间的稳定，但放置过久凝血因子活性异常而导致测定结果误差。由此可见，标本采集后及时送检，经过预处理后的凝血标本在室温下保存时，凝血试验的标本应在2h内检测完毕，否则会对检测结果造成影响[4] 。

综合上述，临床护理人员采血后及时送检，室温保存标本检验科待检时间控制在2h之内，大量标本不能按时测定时，可将分离的血浆标本置于4℃冰箱保存，待测时间不宜超过4h，保证凝血四项测定结果的准确性。

参考文献

[1] 王军伟.影响凝血四项检测的因素[J].中国实用医药，2011，31：375-376.

[2] 丛玉隆.关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解[J].中华检验医学杂志，2001，22（3）：183-185.

[3] 卜国平，曹伟建.凝血实验的影响因素探讨[J].江西医学检验，2005，23（8）：353-354.

[4] 刘媛媛，辛武，等.凝血四项标本存放时间对测定结果的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，1：88-89.