腹膜透析患者社区护理现状及展望

摘要：分析腹膜透析护理的特点，综合社区护理工作在腹膜透析患者中开展的现状，进一步探讨腹膜透析社区护理开展过程中需解决的问题及对策。

关键词：腹膜透析；社区护理；专科护士

腹膜透析是治疗尿毒症的手段之一，因对心血管系统影响较小[1]，同时具有价格低廉、操作简便、节省资源等优点，从而促成了近年来腹膜透析的较快发展。透析治疗是一个漫长的过程，而腹膜透析又主要由患者在家中进行。所以，腹膜透析的社区护理工作至关重要，社区护理干预能够有效促进患者主动参与其治疗过程，对疾病进行自我管理。

1 腹膜透析患者的护理特点

1.1腹膜透析的护理理念进展 护理模式由以疾病为中心转变为以患者为中心，医护人员对腹膜透析护理开展大量的理论探索研究，逐渐从住院期间的整体护理深入到居家透析[2]，开展了自我效能理论的应用[3]、协议护理[4]、Orem自理理论的应用[5]、行为分阶段转变理论的应用[6]、艾宾浩斯理论在腹膜透析患者健康教育中的应用[7]等。刘鹏飞[8]提出，腹膜透析患者的自我管理行为和自我效能之间存在密切的关系，提高自我效能能够减轻透析患者焦虑、抑郁等心理症状。

1.2腹膜透析相关感染是腹膜透析患者退出主要原因之一 腹膜透析相关感染仍然是腹膜透析最常见的并发症和导致患者退出腹膜透析的主要原因。有研究通过对135例腹膜透析患者的分析发现[9]，因严重腹膜感染放弃治疗而死亡的病例5例，占总死亡病例的25%；转血液透析6例中因腹膜炎退出3例（50%）。腹膜透析患者之所以腹膜炎发生率较高，是因为透析交换过程中细菌容易被带人腹腔，而透析液本身频繁交换，也削弱了正常的机体防御机能。

因此，在对腹膜透析相关感染的防治措施中，加强对患者的管理和护理的再教育非常重要。这些工作不但在门诊随访中应该反复进行，规律的家庭访视也是必须的。

1.3腹膜透析患者的心理护理和康复护理的重要性 现代腹膜透析护理注重患者的治疗干预和康复干预并举，康复干预的目标是使患者最大限度地获得身心健康，最大程度地回归社会。如开展"5E"的康复工作，从生理、心理和社会全方位的治疗和调整。吴丽荣[10]等对37家城区社区卫生服务机构120名社区卫生服务人员开展问卷调查显示，社区康复在社区卫生服务"六位一体"工作中是最薄弱的环节；社区护士对康复护理态度是积极的，但认识较肤浅。应大力宣传和发展康复护理工作，拓展服务对象，加强社区康复护理人才的培养。

1.4腹膜透析患者的管理和发展趋势 在我国，腹膜透析专病门诊仍然是患者随访最主要的方式。在日常工作中，电话咨询是目前各个中心提供咨询的主要形式。专职护士的家庭访视等在我国尚不普及，而由于人力限制、经费等种种原因，护士上门提供护理服务就更难做到。腹膜透析患者的护理工作必然要向社区延伸。对一些腹膜透析的常见并发症如能在社区医院得到正确、及时的诊治，将有效地延长患者的腹膜透析龄。这就需要在社区医院也有能够进行腹膜透析治疗的专职护士[11]。

2 社区护理工作在腹膜透析患者中开展的现状

2.1社区腹膜透析患者一般情况分析 调查表明[12]，腹膜透析患者未进行社区护理指导的患者，其技术操作不够熟练，营养状况欠佳，易发生出口处感染和腹膜炎。而进行腹膜透析社区护理指导的患者，技术操作熟练，营养状况良好，明显降低出口处感染率和腹膜炎的发生。对某一社区腹膜透析患者的评估调查表明[13]，84%的患者存在焦虑紧张心理，80%未能熟练掌握操作技能，94%对疾病认识不足。

2.2腹膜透析患者的社区护理现状

2.2.1腹膜透析患者社区管理开展的必要性 改进和完善基于慢性疾病管理理念的随访管理是腹膜透析管理的一种很好的模式。通过这样的管理，患者定期规律随访可以改善患者的生存质量[14]。社区管理是腹膜透析患者长期健康生存的重要环节，许多腹膜透析患者社区治疗依从性差，导致居家腹膜透析的退出率较高，对居家腹膜透析的社区管理还需强化宣传[15]。

2.2.2腹膜透析患者的社区护理实践 居家腹膜透析患者的社区护理对策，包括：到患者家中进行观察、访谈，对患者操作技术、并发症预防生活状况进行评估、干预等。有文献分析[16]，通过对40例腹膜透析患者的社区护理干预表明，相关性腹膜炎发生率显著下降，营养不良发生率降至40%。

通过社区护理干预，能及时帮助腹膜透析患者发现并解决存在的问题，包括换液操作的规范程度、导管护理、透析房间和透析液的存放是否符合要求等。腹膜透析患者社区居家护理的优点是可以通过介入家庭教育提高护理干预的效果。家庭是患者康复的核心因素，是患者康复过程中的重要环节。

3 腹膜透析社区护理需解决的问题及对策

腹膜透析患者好转出院进人社区后，应该由社区护士提供有关的护理知识和技术咨询指导，社区护士应将对腹膜透析患者指导工作的重点放在技术操作、出口处护理、预防感染、饮食指导上。而目前的社区服务中心缺乏专业知识较强的腹膜透析专科护士，对于腹膜透析患者的指导工作往往难以胜任，因此，腹膜透析患者社区护理工作的顺利开展需要必要的支撑条件。

3.1由社区护士开展家庭随访服务 目前，国内已开始尝试由专科医师和护士到家中去看腹膜透析患者，变被动医疗为主动上门医疗，在我国是一种新型医疗模式。应该由社区护士来承担家庭随访的角色。对于护理专业，腹膜透析患者居家护理的建立和发展可以拓宽社区护理专业领域，促进社区护理专业的发展。

3.2培养腹膜透析社区护士 腹膜透析过程中护士扮演着中心角色，他们不但应熟练掌握严格的操作规程，而且要具有一定的专科理论知识和科研头脑，所以应加快培养社区腹透专科护士。某市72家社区服务中心（站）的402名护士教育现状及培训需求分析表明[17]，79.3%的调查对象参加过社区护士岗位培训；98.7%的护理人员认为有必要岗位培训。因此，加大对社区护士的培训势在必行，同时对部分慢性病管理的专科护士的培养更应重视。

社区护理人员通过对腹膜透析患者的定期家访，进行必要的健康指导及教育，减少并发症和复诊率。近年来，随着医学模式的转变，居家护理工作已成为护理工作中不可或缺的环节，更加专业化、人性化的护理需求对护理人员提出了新的挑战，加快对社区护士腹透专科人员的培养也促进了社区护理人员在探索新的护理服务模式中求发展，在护理专业行为中求进步。

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