优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果

杨水凤

[摘要]目的 探讨优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果。方法 选取2015年1～12月在我院行持续性不卧床腹膜透析患者88例作为研究对象，将其随机分成两组，各44例。观察组采用优质护理干预，对照组实行常规护理，比较两组患者的腹膜炎发病率，并对患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等方面进行生活质量评分。结果 观察组腹膜炎发病率为9.1%，明显低于对照组的15.9%；观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活、生活质量总分分别为（65±7）、（82±8）、（81±9）、（76±7）、（73±8）分，明显高于对照组的（49±6）、（70±9）、（63±8）、（63±10）、（61±7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理干预应用于慢性肾衰竭腹膜透析中，不仅能有效降低腹膜炎发病率，同时能提高患者的生活质量，值得推广。

[关键词]慢性肾衰竭；护理干预；腹膜透析

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the effect of high quality nursing intervention on patients with chronic renal failure peritoneal dialysis.Methods 88 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients in our hospital from January to December 2015 were Selected，and randomly divided into two groups，44 cases in each group.The observation group was used the high quality nursing intervention，and the control group was used routine nursing.Incidence of peritonitis between the two groups，including the patient′s physical function，psychological function，social function and material life，quality of life were compared.Results The peritonitis rate of observation group was 9.1%，which was significantly lower than that of control group （15.9）%.The physical function，psychological function，social function and material life，the total score of quality of life respectively of observation group were （65±7），（82±8），（81±9），（76±7），（73±8） scores，which was significantly higher than that of control group （49±6），（7±9），（63±8），（63±10），（61±7） scores，the differences were significant （P<0.05）.Conclusion Quality care interventions used in peritoneal dialysis chronic renal failure，not only can effectively reduce the incidence of peritonitis，while improving the quality of life of patients，it should be promoted.

[Key words]Chronic renal failure；Nursing intervention；Peritoneal dialysis

造成肾功能受损的原因有感染、炎症等，人体肾功能一旦受损则会在体内堆积一些有害物质，从而会引发不良后果，对患者的生命安全带来很大影响。许多慢性因素导致的肾功能损伤会引发慢性肾衰竭，使患者肾脏调节能力出现障碍，产生水、电解质与酸碱平衡等紊乱症状[1]。近年来我国慢性肾衰竭的发生率呈日益上升的趋势，病死率较高，在临床治疗上绝对不可轻视[2-3]。腹膜透析是目前治疗慢性肾衰竭患者常见的治疗手段[4]，该方法的主要原理是将人体的腹膜当做透析膜，对保护患者残肾以及延缓患者残肾功能具有重要作用。腹膜透析能够达到肾脏替代疗法的治疗效果[5]，在临床上十分常见。相关研究表明，合理的护理干预能提高患者的生活质量，大大提高治疗效果。为探讨优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果，对本院患者进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月慢性肾衰竭腹膜透析患者88例，其中男46例，女42例，年龄25～68岁，平均（43.8±5.7）岁。所有患者的临床资料均完整，存活期在一年以上。采用随机数字表法将患者随机分成两组：观察组44例，其中男22例，女22例；年龄25～60岁，平均（44.6±6.3）岁。对照组44例，其中男24例，女20例；年龄27～68岁，平均（42.3±5.1）岁。本研究保障患者及其家属对全部研究过程的知情权，并经我院伦理委员会准许。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，具体措施包括入院指导与教育、健康指导、疾病监测、心理干预与床边护理等。

观察组患者在常规护理的基础上实行优质护理干预，具体措施包括以下方面。①相关知识的普及：护理人员主动参与，通过举行讲座或面对面交谈的形式向患者与患者家属讲解有关腹膜透析的相关医学知识，简单培训护理技能。向患者发放疾病知识手册等宣传资料，资料中主要体现治疗过程和治疗后有可能出现的并发症，掌握基本的预防方式，增强患者的防护意识。建立所有患者的认知档案，并视其具体情况安排一定的出院指导，对患者身体产生的不适或者护理方面的弱项进行干预，并重点观察。②饮食计划的制订：透析后的合理饮食尤为重要，视患者的具体情况，针对每一位患者制定个人饮食计划。普遍来讲，应多选择膳食纤维或淀粉含量较高的食品，减少蛋白质食品的摄入量，保证患者的饮水量，还要摄入适量的矿物质、维生素和纤维素，不食刺激性食品，不可抽烟、喝酒，保持排便的通畅，预防因便秘造成的腹腔压力过大而引发其他问题。③病情的监测：在患者的治疗过程中，严密地监测病情，缩短巡房时间，检查患者的血压、心率等常规指标，观测透析导管出口是否感染，如发现不良症状，应立刻采取措施。护理人员还要监督和指导患者服药，讲解药物的正确使用方法与禁忌，督促其准时、正确服药，告知其不良或不规律服药的后果。④康复运动：鼓励患者加强中低强度的运动锻炼，如散步、慢跑、骑自行车等，以提高机体抵抗力，并嘱患者注意保暖，避免感冒。告知患者运动时须由护理人员或家属陪同，一旦发现异常状态，应停止运动，回到病房，但不可立刻饮水，休息30 min以上后才可以适量饮水。⑤心理护理：护理人员根据患者情况，与患者进行沟通，了解可能有的不良情绪，与家属配合，给予患者心理安慰和一定的疏导，向患者讲解成功案例，帮助解决患者的抑郁情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时协同家属给患者以支持与鼓励，帮助患者保持良好的心态和乐观的生活态度。⑥并发症的预防：护理人员应重点关注腹膜透析专有的并发症，严格注意个人卫生，嘱托家属给患者每天进行基本的身体清洁，严密监视透析出口的状态，尽可能多地使患者变化体位，尽量避免或减少压疮与疝的形成，减少腹膜内压，在必要的时候可以使用抗生素。

1.3观察指标

从患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等方面对患者进行生活质量评分。采用生活质量量表对患者进行生活质量的评定[6]，得分越高，表明生活质量越高。

观察患者护理期间腹膜炎的发病率。腹膜炎的判定标准为至少满足以下两个条件：①发现腹膜炎的症状和相关体征；②透出液浑浊，白细胞计数>100/mm3；③在透析液中可找发现致病菌[7]。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组腹膜炎发病率的比较

护理前，两组患者腹膜炎发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组腹膜炎发病率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组生活质量评分的比较

观察组各项得分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

慢性肾衰竭是一种全身性疾病，发病原因多种多样，主要临床特点为多种原因共同作用导致肾脏发生实质性病变，出现肾脏萎缩、代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等等一系列临床症状[8]，严重者全身器官都会受到影响，是目前阶段对患者影响最严重的慢性疾病之一[9-10]。该病的治疗难度较大，目前临床上多采用药物治疗、手术治疗和透析治疗等手段，当患者一旦发病严重，进入尿毒症期时，常规的药物治疗方案已经不可能取得预期的临床治疗效果。由于肾移植手术治疗费用高昂、操作难度较大、不可控性强，人们多会选择透析治疗[11]。透析治疗包括两种，分别是血液透析和腹膜透析，血液透析的危险性较高、操作复杂，所以更多患者选择腹膜透析[12]。腹膜透析是以自身腹膜作为透析膜的一种透析方式，可充分清除体内代谢产物与水分，起到肾脏替代的作用[12]。在腹膜透析的过程中，由于接触感染、胃肠道炎症极有可能造成致病菌侵入腹腔而引起腹腔内急性感染性炎症，该炎症会严重影响透析效果。腹膜透析作为一项长期过程，对患者及其家属会造成沉重的经济负担，加上对疾病的不了解，患者同时还会产生严重的心理负担，极易出现焦虑与忧郁等多种不良情绪，严重影响患者的生活质量，更有甚者会放弃继续治疗的想法。实施优质护理干预从患者入院到出院进行一系列的指导与干预，大大降低了患者的心理负担，使其以一种良好的心态接受治疗。有学者指出[13-14]，在腹膜透析期间施加合理的护理干预可有效改善治疗效果。该干预可有效防止和控制可能导致腹膜炎发生的各种因素，不仅可以降低腹膜炎的发生率，减轻患者痛苦，同时能消除患者的各种不良情绪，从而提高患者生活质量、延长其生存期[15-16]。

本研究结果显示，加强心理、饮食、运动等方面优质护理干预的患者腹膜炎的发病率为9.1%，生活质量评分总分为（73±8）分；而采用常规护理的患者腹膜炎的发病率为15.9%，生活质量评分总分为（61±7）分，说明采用优质护理干预的患者治疗效果明显优于采用普通护理干预的患者，而在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活以及总体生活质量等方面亦然。

综上所述，将优质护理干预应用于慢性肾衰竭腹膜透析患者可提升其治疗效果，改善其生活质量，并能有效预防并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]倪兆慧，陈雅.腹膜透析相关腹膜炎发生相关因素及处理对策[J].中国实用内科杂志，2013，33（6）：423-426.

[2]郭玲玲，胡雁，费锦萍，等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（5）：436-438.

[3]张静娟，薛芃石，赵白雪，等.饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响[J].中华护理杂志，2015，50（1）：62-65.

[4]刘文虎.营养不良对腹膜透析预后影响及处理对策[J]. 中国实用内科杂志，2013，33（6）：436-438.

[5]李敏香，李飞，陈文，等.护理干预对预防新农合居家腹膜透析患者感染效果观察[J].中国消毒学杂志，2015，32（9）：935-936.

[6]李琴，刘凌云.优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：153-155.

[7]姚巧玲，邱淑丽.临床护理路径应用于慢性肾衰竭患者腹膜透析治疗的体会[J].国际医药卫生导报，2013，19（20）：3222-3225.

[8]胡玉纹.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（3）：338-339.

[9]赵珉，戴宏，沈继录，等.132例腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（3）：236-243.

[10]郑红光，邱辉.腹膜透析相关性腹膜炎的防治[J].中华肾病研究电子杂志，2015，4（1）：22-28.

[11]卜志华，刘丽，周丽丽，等.过渡期护理干预对腹膜透析出院患者自我管理行为的影响[J].护士进修杂志，2013， 28（6）：545-548.

[12]丁小容，廖玉梅，高敏，等.273例次腹膜透析相关性腹膜炎临床特征分析[J].护理学报，2015，22（23）：41-45.

[13]杨林，彭爱民，钟文旗，等.腹膜透析患者退出原因及相关影响因素分析[J].武汉大学学报（医学版），2013，34（6）：902-904.

[14]万力，何川鄂，杨林，等.腹膜透析相关性腹膜炎的致病原因及影响因素分析[J].海南医学，2015，26（21）：3195-3197.

[15]陈香美，周建辉.中国腹膜透析技术发展现状与未来[J].中国实用内科杂志，2013，33（6）：413-415.

[16]陈喜生.血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果比较[J].中国医药科学，2016，6（12）：169-171.