高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效

龚晴+侯敬涛+汪翩+秦曙光

[摘要]目的探讨高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的临床疗效。方法纳入2014年1月～2015年12月在我院行血液透析的老年慢性肾衰竭患者70例，根据透析方式的不同分为研究组与对照组。研究组实施高通量血液透析治疗，对照组实施常规血液透析滤过治疗。观察两组患者治疗前后血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、甘油三脂（TG）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（iPTH）水平等，同时观察患者自觉症状情况。结果治疗前，两组患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组Hb、Scr、BNU、Alb、TG、P、iPTH水平分别为（98.2±10.2）g/L、（559.1±294.0）μmol/L、（21.4±5.6）mmol/L、（36.9±3.2）g/L、（1.4±1.0）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L、（402.6±224.4）pg/mL，对照组分别为（90.9±9.4）g/L、（706.0±314.5）μmol/L、（27.6±6.0）mmol/L、（33.0±2.7）g/L、（2.0±1.2）mmol/L、（1.7±0.5）mmol/L、（523.2±278.3）pg/m L，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后乏力、骨关节痛、皮肤瘙痒、纳差等自觉症症状发生率分别为11.43%、0、8.57%、17.14%，对照组分别为31.43%、14.29%、28.57%、40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论老年慢性肾衰竭采用高通量血液透析进行治疗，能够有效提高血液透析的效果，改善自觉症状，值得推广。

[关键词]高通量；血液透析；老年；慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，随着病情的进一步进展，当进入终末期肾病（ESRD）阶段时，血液透析就成为患者较常采用的一种治疗方式。随着血透技术的不断发展，血透方式由最初的血液透析（HD）发展到血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）等多种透析方式。对于老年血透患者而言，常规的透析方式虽然具有一定的临床效果，但对于一些中分子的毒素则难以清除，导致患者容易出现各种临床并发症，严重影响到生存质量。高通量血液透析则是近年来临床上新出现的一种血透方式，特别对中分子毒素有着较好的清除作用。为进一步探讨高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的临床疗效，笔者对我院收治的70例患者进行了临床分组观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入行血液透析的老年慢性肾衰竭患者70例，均为我院2014年1月～2015年12月收治的血透病例。根据透析方式的不同分为研究组与对照组。研究组实施高通量血液透析治疗，对照组实施常规血液透析滤过治疗，每组35例。研究组：男16例，女19例，年龄60～84岁，平均（67.2±8.2）岁，病程4个月～17年，平均（4.9±3.7）年；对照组：男17例，女18例，年龄60～82岁，平均（66.9±8.1）岁，病程6个月～18年，平均（5.2±3.8）年。两组患者性别、年龄等资料差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入标准

（1）年龄≥60岁；（2）符合血液透析治疗指针，且以往未接受血液透析治疗的首次透析者。

1.3排除标准

（1）存在严重感染者；（2）合并多脏器功能衰竭者；（3）研究过程中退出血液透析治疗或死亡者。

1.4透析方法

对照组：血液透析方式选择为HD，每周3次，每次3～4h；研究组：血液透析方式选择为HFHD，透析器为FX80高通量透析器，血流量为220～260mL/min，每周3次，每次3～4h。两组患者在接受血液透析治疗后6个月进行疗效评价。

1.5观察指标

观察两组患者治疗前后血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、血钙（ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（iPTH）水平等，同时观察患者自觉症状情况。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组问计数资料的比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后相关血液指标水平比较

治疗前，两组患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明显低于对照组，而Hb、Alb水平则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后相关自觉症状情况比较

研究组治疗后乏力、骨关节痛、皮肤瘙痒、纳差等自觉症症状发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

维持性血液透析是目前临床上治疗ESRD患者最为有效的一种方式，能够有效延迟患者的生存期。但是，透析并发症在长期血液透析过程中较为多见。其中，血磷、血脂等中大分子物质在机体内的不断沉积，是引发肾性骨病、甲状旁腺功能亢进以及心血管并发症发生的主要危险因素。因此，为避免这些中大分子物质在机体内的沉积，往往需要定期进行清除。以往在清除中大分子物质时，一般采用HDF方式进行。虽然HDF能够较好的清除中大分子物质，但是透析时需要特殊的设备以及置换液，因此费用相对较高，长期的HDF使得患者面临较大的经济压力。另外，HDF并不能减少血液透析患者相关并发症的发生率。近年来，随着血液透析技术的不断发展，HFHD透析方式的出现使得上述情况得到了有效的改善。HFHD采用高通量高生物相容性膜透析器，能够降低血膜反应、炎症应激等发生率。其通过弥散的方式对小分子物质进行清除，也可以通过吸附的方式对中大分子物质进行清除。在有效减少血液透析并发症的同时，还能够有效清除机体内的毒素。临床研究已经证实，HFHD在减少并发症，提高生存质量方面有着较大的优势。

目前HFHD是通过血液高通量滤器行容量控制的新技术，清除溶质的作用机制主要为弥散、吸附及对流，其中膜超滤系数要求达20mL/（mmHg·h）。为进一步探讨高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的临床疗效，笔者对我院收治的70例患者进行了临床分组观察。首先，我们对两组患者血透治疗前后相关血液学指标进行了对比分析。结果显示，研究组Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明显低于对照组（P<0.05）。该结果表明，HFHD模式在清除TG、P等方面较传统的HD模式更为优异，这对减少肾性骨病、甲状旁腺功能亢进等并发症有着较高的临床意义。研究中，我们还发现研究组治疗后Hb、Alb水平明显高于对照组（P<0.05），表明高通量状态下血液透析，能够有效改善慢性肾衰竭患者各项临床指标，尤其在改善患者营养状况上优势明显，与文献报道的结论基本相符。当患者主观症状感受，出现完全缓解或症状减轻时，同样与高通量状态下的血透有关。另外，在患者自觉症状方面，研究组治疗后乏力、骨关节痛、皮肤瘙痒、纳差等自觉症状发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明HFHD不仅能有效改善患者的营养状况，并且对机体残余的肾功能也有保护作用，并且能减轻炎症刺激和氧化应激等反应，这对提高患者的生活质量有着较高的临床价值，与文献报道一致。

综上所述，老年慢性肾衰竭采用高通量血液透析进行治疗，能够有效提高血液透析的效果，改善自觉症状，值得推广。