腹膜透析在尿毒症患者治疗中的应用

闫灵芝

【摘要】 目的 探讨腹膜透析在尿毒症患者治疗中的应用及疗效。方法 60例尿毒症患者， 随机分为对照组和治疗组， 各30例。对照组采用血液透析治疗， 治疗组采用腹膜透析， 比较两组患者治疗前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血管紧张素Ⅱ及血压等指标控制水平。结果 两组患者透析后SCr、BUN、血管紧张素Ⅱ和血压指标均低于透析前， 差异有统计学意义（P<0.05）；透析后治疗组与对照组SCr、BUN指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；透析后治疗组患者的血管紧张素Ⅱ及血压指标改善情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹膜透析和血液透析均能有效改善尿毒症患者的各项指标， 但腹膜透析较血液透析能更好的控制患者血压， 减少心血管并发症的发生率， 值得推广。

【关键词】 腹膜透析；血液透析；尿毒症；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.072尿毒症是机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征， 不是一个独立的疾病[1]。肾脏功能丧失， 如果一直拖延而不进行治疗， 那么毒素存留体内， 对身体的心脏、消化系统、骨骼、血液系统等器官带来不可逆的损害。在临床中需要肾脏替代治疗， 其中最理想、有效的治疗方法是肾移植， 但由于供体的缺乏， 因此在临床中常采用的是腹膜透析和血液透析代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用。本院对2013年2月～2015年1月收治的尿毒症患者分别采用腹膜透析和血液透析并对临床指标进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2015年1月在本院治疗的60例尿毒症患者， 随机分为对照组和治疗组， 各30例。所有患者均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准。对照组男18例， 女12例， 年龄36～78岁， 平均年龄（58.6±7.7）岁；糖尿病肾病7例， 高血压肾病10例， 慢性肾炎12例， 肾结石1例。治疗组男16例， 女14例， 年龄28～74岁， 平均年龄（52.3±7.1）岁；糖尿病肾病6例， 高血压肾病9例， 慢性肾炎13例， 肾结石2例。两组患者性别、年龄、病症等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用血液透析治疗， 透析血流量控制在180～250 ml/min， 2～3次/周， 3.5～4.5 h/次；治疗组采用腹膜透析， 即给予1.5%或2.5%浓度的乳酸盐透析液， 溶液量为2000 ml/次， 每天进行腹膜透析时， 要在透析过程中至少更换4次腹透液， 实行24 h不间断透析， 所有患者均透析3个月。

1. 3 观察指标 治疗前后比较两组患者的SCr、BUN、血管紧张素Ⅱ及血压等指标控制水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者透析后SCr、BUN、血管紧张素Ⅱ和血压指标均低于透析前， 差异有统计学意义（P<0.05）；透析后治疗组与对照组SCr、BUN指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；透析后治疗组患者的血管紧张素Ⅱ及血压指标改善情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 随着人们生活环境及生活习惯的不规律变化， 终末期肾病的发病率不断增加， 且这些患者多存在严重的并发症， 其中终末期肾病极易引发心血管疾病， 是普通人群的10～20倍[2]， 因此要对患者进行及时有效的治疗刻不容缓。临床上常采用的是血液透析和腹膜透析。

血液透析是将患者的血液经血管通路引入透析机， 在透析器中通过透析膜与透析液之间进行物质交换， 把净化好的血液运输到体内， 而把血液中废物排除， 此方法主要运用弥散的方式进行清除工作， 其只能够对小分子的毒素进行有效清除， 对于一些大分子或中分子的毒素而言， 弥散清除存一定的不足， 且在血液透析过程中患者的血压极易受影响， 尤其是对老年肾病患者， 易合并较严重的血管病变， 引发并发症。而腹膜透析是将腹膜作为半透膜， 向腹腔内注入透析液， 通过借助腹膜腔内的透析液浓度和腹膜两侧的毛细血管血浆来清除机体内的潴留水分。腹膜透析是一种由渗透压梯度来决定超滤脱水的方式， 其通透性要优于血液透析， 而在透析过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变， 不会影响患者血压变化。本文的研究结果显示， 治疗组中患者血管紧张素Ⅱ及血压指标改善情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹膜透析和血液透析均能有效改善尿毒症患者的各项指标， 但腹膜透析较血液透析能更好的控制患者血压， 减少心血管并发症的发生率， 值得在临床上应用推广。

参考文献

[1] 尹飞挺.腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志， 2014， 22（5）：151.

[2] 段绍斌， 刘庆， 周巧艳， 等.腹膜透析在急性肾损伤治疗中的应用.中国血液净化， 2010， 9（8）：426-428.

[收稿日期：2015-10-19]