喉癌患者全喉切除术后功能状态特点分析

吴秋云

（浙江省瑞安市人民医院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉癌患者全喉切除术后功能状态特点分析

吴秋云

（浙江省瑞安市人民医院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉肿瘤；喉切除术；护理

全喉切除术对患者讲话和吞咽功能具有显著影响，术后许多因素包括瘢痕形成、新咽喉狭窄和辅助放疗等均会不同程度地影响功能恢复。有关喉切除术患者的健康相关生活质量的研究国内已有报道［1］，但是它侧重于反映患者总的生活质量水平，并没有突出全喉切除术对患者功能状态特异性的影响。本研究以全喉切除术的患者为研究对象，应用头颈部肿瘤行为状态量表（performance status scale for head and neck cancer，PSSHN）评价患者的行为状态，旨在使护理人员更深刻地认识该类患者行为状态改变的特点，以便更好地开展护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2011年12月我院行全喉切除术并在我院门诊随诊的患者42例，男性35例，女性7例，年龄45～80岁，平均（63.3± 16.5）岁。患者未行肌皮瓣重建，均安装了说话瓣膜。具有严重术后并发症（如咽瘘）的患者排除在外。患者术前均签署知情同意书。

1.2 方法：PSSHN问卷一般在患者第1次言语治疗时完成。如术后需要放疗的患者其问卷调查至少在完成放疗之后6周进行。PSSHN问卷的目的是评价头颈肿瘤患者所感受到的功能不全的领域，也用于监测治疗的反应。主要包括下面3个功能领域。①言语被他人理解能力，评估患者的言语被他人的理解程度；②社交进食，评估患者在各种场合下的进食状态；③日常饮食种类，评估患者日常食用各种食物的能力，可以反映患者吞咽功能。每个子量表得分范围为0～100分，0表示完全失去该功能，100分表示正常功能。得分越低提示功能越差。PSSHN问卷评分简单，多于10min内完成。根据从术后到完成PSSHN问卷的时间将患者分为＜6个月组（17例）和≥6个月组（25例）。31例患者根据病情需要进行了2次问卷调查，前后2次调查之间的平均间隔为6.2个月。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，两独立样本之间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PSSHN评分情况：第1次PSSHN问卷完成时间为术后1.5～21个月，平均（10.6±7.5）个月。患者言语被他人理解能力得分为（62.5±21.9）分，社交进食得分为（74.6±27.3）分，日常饮食种类得分为（79.4±25.7）分。具体得分情况见表1。

表1 42例患者PSSHN评分情况

进食食泥30 1（2.4）进食热饮20 1（2.4）进食冷饮10 1（2.4）不能口服进食0 2（4.8）

2.2 PSSHN评分与术后时间关系：≥6个月组的言语被他人理解能力和社交进食领域得分明显高于＜6个月组（P＜0.05），而2组日常饮食种类领域得分差异无统计学意义（P＞0.05）。31例患者第2次言语被他人理解能力和社交进食领域评分均较第1次显著提高（P＜0.05），而前后2次日常饮食种类领域评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，3。

表2 术后不同时间组患者PSSHN评分比较（±s，分）

表2 术后不同时间组患者PSSHN评分比较（±s，分）

食种类＜6个月组别例数言语被理解能力社交进食日常饮17 56.4±23.8 68.4±28.2 78.3±27.9≥6个月25 66.8±24.7 77.3±27.6 80.2±26.3 t 2.538 2.337 0.739 P ＜0.05＜0.05＞0.05

表3 31例患者前后2次PSSHN评分比较

3 讨 论

PSSHN是专门用于评价头颈部肿瘤患者行为状态的量表，特异度高，能够发现一般生活质量问卷不能发现的功能改变，适合于喉癌患者全喉切除术后的临床和研究应用。PSSHN问卷应用简单，易于掌握，可以快速地在门诊完成，并可反复测量。问卷的每个领域各评估了患者的某一行为状态。全喉切除术对患者的言语和吞咽具有持续显著的影响。本研究结果显示，大部分的喉切除者在术后早期数个月即可以有较好的吞咽功能（69.0%）和社交进食功能（71.4%），而仅有52.4%的患者有较好的言语被他人理解能力。国外在之前有关于喉切除患者应用PSSHN评价行为状态的报道，但是涉及的样本数量较小。Fung等［2］在14例全喉切除术患者中应用PSSHN问卷，结果与我们的研究相似，即大部分患者在社交饮食和饮食种类领域得分高。较差的言语功能必然会导致患者心理状态发生改变，影响患者的日常生活，所以对于全喉切除术患者，术后尤其应该重视患者的言语功能恢复及相关的心理护理，为促进功能恢复创造有利条件。

治疗期间头颈部肿瘤患者的健康相关生活质量下降。然而有研究发现，经过一个较长的时间后患者的健康相关生活质量可以得到较好的恢复［3，4］。本研究中无论是随机区组分析还是重复资料数据分析均发现，随着术后时间的延长，社交进食有越来越好的趋势，这可能与患者对新咽喉的熟悉和适应以及对吞咽限制性的理解加深有关；言语被他人理解的能力也随着术后时间的延长而增加，这可能与患者术后使用说话瓣膜的专门技术提高以及持续的言语治疗有关。这些变化趋势有助于患者树立恢复的信心，对无喉患者实现言语康复及良好的社会心理适应起到了十分重要的作用。综上所述，全喉切除术的患者术后存在明显的行为障碍，以言语被他人理解能力受损更为明显，但是随着术后时间的延长，言语和社交饮食功能均可以得到一定程度的恢复，护理人员可根据PSSHN问卷的实际情况，制定适当的护理方案，改善患者的生活质量。

［1］ 冯玉芳，徐新华，杨玉莉.喉癌全喉切除术后患者生活质量调查研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（18）：57-59.

［2］ FUNG K，LYDEN TH，LEE J，et al.Voice and swallowing outcomes of an organ-preservation trial for advanced laryngeal cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，63（5）：1395-1399.

［3］ WOODARD TD，OPLATEK A，PETRUZZELLIGJ.Life after total laryngectomy：a measure of long-term survival，function，and quality of life［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133（6）：526-532.

［4］ VILASECA I，CHEN AY，BACKSCHEIDER AG.Long-term quality of life after total laryngectomy［J］.Head Neck，2006，28（4）：313-320.

（本文编辑：刘斯静）

R739.65

B

1007-3205（2012）07-0856-03

2011-12-30；

2012-04-23

吴秋云（1973-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民医院大五官科主管护师，主要从事五官科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.044