儿童慢性消化系统疾病与食物不耐受的相关性研究及饮食调节后的疗效分析

张 洁，吴永利，郗瑞倩

（河北省沧州市中心医院儿科，河北沧州 061001）

儿童慢性消化系统疾病与食物不耐受的相关性研究及饮食调节后的疗效分析

张 洁，吴永利，郗瑞倩

（河北省沧州市中心医院儿科，河北沧州 061001）

目的探讨儿童慢性消化系统疾病与食物不耐受的相关性，并在饮食调节后进行疗效分析。方法采用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法，检测114例消化系统疾病（包括慢性腹泻、厌食、腹痛、便秘、恶心呕吐、腹胀，并除外器质性疾病）患儿血清中食物特异性IgG抗体的浓度。将结果阳性的患儿随机分为试验组和对照组，2组患儿均口服药物治疗，当病情得到控制后均停药。与此同时试验组对检测出的不耐受食物进行饮食调节，对照组正常饮食，观察2组患儿病情改善情况。结果114例慢性消化系统疾病患儿中，有104例食物特异性IgG升高，总阳性率为91.2%；在14种食物中对蛋清/蛋黄和牛奶的不耐受率最高，分别为84.6%、59.6%；治疗3个月后试验组治疗有效率96.2%，对照组治疗有效率38.5%。结论儿童慢性消化系统疾病与食物不耐受有密切相关性，通过检测血清中食物特异性IgG抗体，找出不耐受的食物，通过饮食调节，使病情得到明显改善。因此测定血清中食物特异性IgG抗体对治疗及预防这些疾病有重要的指导意义。

消化系统疾病；食物不耐受；儿童

KEY WORDS：digestive system diseases；food intolerance；child

儿童慢性消化系统疾病为儿科常见病，也是慢性难治性疾病，常造成患儿营养不良、生长发育迟缓等，严重影响身心健康。食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，它是由IgG介导的迟发型过敏反应，常为消化系统疾病的病因，起病隐匿，发展缓慢，因此不易发现，难以判断，从而耽误治疗，影响儿童的生长发育。因此探讨食物不耐受检测对儿童消化系统疾病的应用价值极为重要。本研究通过检测儿童血清中食物特异性IgG抗体浓度，进而对阳性食物进行饮食调节，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年9月—2011年9月在我院儿科就诊的慢性消化系统疾病（包括慢性腹泻、厌食、腹痛、便秘、恶心呕吐、腹胀，并除外器质性疾病）患儿114例，其中男性61例，女性53例，年龄8个月～14岁，平均4.9岁，其中＜1岁11例，1～3岁69例，＞3岁34例。均已添加辅食，化验血常规、生化及微量元素均正常，排除器质性病变。114例患儿进行血清食物特异性IgG抗体的测定，将阳性结果的患儿104例分为试验组（52例）和对照组（52例），试验组回避阳性食物，对照组正常饮食，观察2组患儿临床症状改善情况。

1.2 检测方法

1.2.1 操作原理：应用美国BIOMERICA公司生产的试剂盒，用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）方法检测患儿血清中14种食物过敏原IgG抗体。

1.2.2 操作步骤：①采集患儿静脉血2mL（防止溶血），室温下3 000r/min离心5min，分离血清，置于-20℃水箱内保存备用；②制作标准曲线（50、100、200、400U/mL）；③将稀释100倍的每份血清，取100μL加入到每个反应孔内；④封闭微孔板后室温孵育1h；⑤洗板并拍干，每孔加入100μL抗人IgG抗体辣根过氧化物酶结合液；⑥再次封闭微孔板后室温孵育0.5h；⑦洗板拍干后，每孔加入100μL工作底物混合液；⑧第3次封闭微孔板，置室温孵育10min；⑨每孔加入50μL终止液混匀后，用酶标仪测定每孔在450nm处的吸光度值。

1.2.3 结果判定：在酶标仪上读取450nm处的光密度（optical density，OD）值，通过与标准曲线对比得到IgG浓度（U/mL），针对每种过敏原不同浓度的IgG抗体，按说明书分级，见表1。

表1 结果判定与分级Table 1 Determ ination and grade of results

1.3 饮食指导：所有患儿均口服双歧杆菌四联活菌片、复方胰酶散或复方胃蛋白酶，病情控制后停药，对照组不进行饮食调节，试验组对不耐受的食物分别给予“忌食、轮替、安全进食”3个类别的饮食指导。①忌食，对+2、+3级的食物忌食3个月。②轮替，对+1级的食物每隔4天以上可以进食同一种食物，多种食物轮替时，尽量将同类食物安排在同一天。③安全进食，结果为0级的食物可按日常习惯食用。在治疗期间，耐心向患儿家长讲明饮食调节目的、方法及注意事项，取得其配合，并嘱其做好详细记录。

1.4 随访：每隔2周随访1次，连续3个月，如复发及时随诊。对每个患儿饮食情况及症状改善进行记录，3个月后所有IgG阳性的患儿复查14种食物特异性IgG抗体。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 114例患儿食物特异性IgG抗体检测结果：114例患儿中食物特异性IgG抗体阳性者104例（91.2%），食物特异性IgG抗体阳性率最高的反复腹痛，其次为慢性腹泻、厌食、便秘、口腔溃疡、恶心呕吐。见表2。

表2 不同疾病食物IgG抗体阳性检测结果Table 2 Positive results of food-specific IgGantibodies in different diseases

2.2 不同食物的阳性率情况：14种食物中，患儿对鸡蛋的不耐受率最高，为84.6%，其次为牛奶、鳕鱼、虾、大豆、小麦、蟹、西红柿、鸡肉、牛肉、蘑菇、玉米、大米，对猪肉均耐受。见表3。

表3 不同食物IgG抗体的阳性率Table 3 Positive rate of IgG antibodies to different food

2.3 随访：2组患儿在2周及1个月时症状改善比较差异无统计学意义（P＞0.05），随访到2、3个月时，症状改善比较显著，试验组疗效明显高于对照组。见表4。

表4 2组患儿疗效比较Tab le4 Comparison of curative effect between the two groups

3 讨 论

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，它与IgE介导的速发型过敏反应［1］不同，是由IgG介导的迟发型过敏反应［2］，通常发生在进食24～120h后［3-5］，可影响全身各个系统。近年来食物不耐受逐渐被重视，已经成为国内外研究的热点问题。它的发病机制尚未明确，目前得到广泛认可的是由于人体内缺乏相应的酶，有些食物进入消化道内不能被彻底消化成氨基酸、甘油和单糖，而是以肽或其他分子形式进入肠道，它们被机体误作外来抗原物质，从而产生食物特异性IgG抗体，这些抗体与食物分子结合形成免疫复合物，如不能及时改变饮食结构，这些免疫复合物致使人体各系统产生一系列症状及疾病［6］。

食物不耐受可发生于任何年龄阶段，与许多种慢性疾病相关［7］。英国过敏协会统计，普通人群中有高达45%会对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率更高［8-9］，尤其是婴幼儿，可能与其消化及免疫系统发育不完善有关［10-11］。本研究结果显示，114例慢性消化道疾病患儿中，有104例存在食物不耐受，其阳性率为91.2%，这些疾病中食物不耐受率最高的是反复腹痛100%，其次是慢性腹泻96.4%、厌食92.6%、便秘83.3%、口腔溃疡81.8%、恶心呕吐66.7%。说明儿童慢性消化系统疾病与食物不耐受有着密切的相关性，与国内许多报道相一致。患儿往往对一种或几种食物不耐受，阳性率前3位的食物是鸡蛋84.6%、牛奶59.6%、鳕鱼28.8%。本组资料显示鸡蛋及牛奶的不耐受率极高，与刘风林等［12］报道不同，分析可能与本组病例1～3岁幼儿较多有关，而此年龄组的饮食以这2种食物为主。

儿童慢性消化系统疾病与食物不耐受密切相关，调整饮食结构成为治疗疾病的重要方法，因此对检测出的不耐受食物依据等级进行忌食、轮替和安全进食，避免让不适宜的食物继续对机体造成损害，从而达到治疗此类疾病的目的。本组资料结果显示，2组患儿在饮食调节2周及1个月时症状改善不明显，分析可能与观察治疗时间短有关，随访到2个月、3个月时，饮食调节组症状改善明显，其有效率明显高于对照组。因此笔者认为对于慢性消化系统疾病，可以通过对儿童血清中食物特异性IgG抗体浓度的检测，找出不耐受的食物，根据检测结果进行合理的饮食调节，改善患儿的临床症状，从而提高患儿的生活质量。此方法为儿童慢性消化系统疾病的诊断及治疗提供了科学的依据，简单易行、经济有效，且患儿耐受性好，在临床上容易推广。因此儿童血清中食物特异性IgG抗体的检测，对于儿童慢性消化系统疾病的诊断、治疗及预防均具有重要的现实意义。

［1］ 武庆斌，叶建新，丁云芳，等.食物IgG抗体检测在慢性消化系统疾病中的临床意义［J］.临床儿科杂志，2006，24（10）：800-802.

［2］ 司徒爱明，刘凤林.儿童食物过敏的消化道临床表现及诊治［J］.医学综述，2011，17（5）：748-750.

［3］ 邵洁.儿童食物过敏的诊治进展［J］.实用儿科临床杂志，2008，26（9）：643-645.

［4］ 邵洁.儿童食物过敏与急性变态反应［J］.临床儿科杂志，2008，26（1）：1-3.

［5］ 陈红兵，高金燕.食物变态反应及其机制［J］.营养学报，2007，29（2）：105-109.

［6］ ZAR S，KUMAR D.Role of food hypersensitivity in irritable bowel syndrome［J］.Minerva Med，2002，93（5）：403-412.

［7］ 张魄，赵向玲.食物不耐受与人体疾病相关性研究及诊治进展［J］.临床荟萃，2011，26（6）：550-552.

［8］ 谢志贤，刘倩.食物不耐受与相关性疾病［J］.中华内科杂志，2006，45（2）：150-151.

［9］ SAEED SA，ALIR，ALISS，et al.A closer look at food allergy and intolerance［J］.JColl Physicians Surg Pak，2004，14（6）：376-380.

［10］ 李中跃.儿童食物过敏与相关消化系统疾病［J］.中华实用儿科杂志，2010，25（9）：733-736.

［11］ 中华医学会儿科分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.婴幼儿食物过敏诊治建议［J］.中华儿科杂志，2011，49（5）：344-348.

［12］ 刘风林，李娟，王婧，等.食物不耐受在消化系统疾病中的作用［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（7）：505-507.

（本文编辑：赵丽洁）

CORRELATION BETWEEN CH ILDREN CHRONIC DIGESTIVE DISEASE AND THE FOOD INTOLERANCE AND CURATIVE EFFECT ANALYSISOF ANTISECOSIS

ZHANG Jie，WU Yongli，XIRuiqian
（Department of Pediatrics，Central Hospital of Cangzhou，Hebei Province，Cangzhou 061001，China）

ObjectiveTo study the correlation between children chronic digestive disease and the food intolerance，and evaluate the curative effect of antisecosis.MethodsA total of114 children with chronic digestive disease（including chronic diarrhea，anorexia，abdominal pain，constipation，nausea vomiting，abdominal distension，and organic diseases were excluded）were enrolled into the study，who were measured serum food-specific IgG antibodies by using enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）.The positive caseswere divided random ly into experimental group and the control group.Both were treated by oral therapy，and medication was discontinued after disease control.Meanwhile experimental group was given food adjustment according to the intolerant food，and control group kept a normal diet.The improvement of clinical symptoms in children of two groups were observed carefully. Results There were 104 cases of positive food-specific serum IgG in the 119 cases of chronic digestive diseases，the total positive rate was91.2%.The positive rates of eggwhite/egg yolk and milk，which were higher than any other of the detection of 14 food items，were 84.6%and 59.6%respectively.The effective rate of treatment in the experimental group was 96.2%，and the control group was 38.5%. Conclusion The results showed that there was a correlation between children chronic digestive diseases and the food intolerance.Therefore，the detection of food-specific IgG antibodies had important directive significance for the diagnosis，treatment and prevention of these diseases.

R725.7

A

1007-3205（2012）07-0776-04

2012-01-12；

2012-02-17

张洁（1973-），女，河北黄骅人，河北省沧州市中心医院主治医师，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.012