自拟胜湿止痒汤在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用

贾玉玲，李晓民，殷兆亮，费玉丽

（1.河北省唐山市丰润区人民医院血液透析室，河北唐山 064000；2.河北省唐山市丰润区人民医院普外科，河北唐山 064000；

3.河北省唐山市丰润区人民医院中医科，河北唐山 064000；4.河北省唐山市丰润区第二医院护理部，河北唐山 064000）

自拟胜湿止痒汤在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用

贾玉玲1，李晓民2，殷兆亮3，费玉丽4

（1.河北省唐山市丰润区人民医院血液透析室，河北唐山 064000；2.河北省唐山市丰润区人民医院普外科，河北唐山 064000；

3.河北省唐山市丰润区人民医院中医科，河北唐山 064000；4.河北省唐山市丰润区第二医院护理部，河北唐山 064000）

目的探讨自拟胜湿止痒汤对尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法选择2007年8月—2010年9月血液透析室收治的尿毒症皮肤瘙痒患者48例，将其随机分为治疗组和对照组。对照组在常规治疗基础上给予扑尔敏，治疗组在常规治疗基础上给予自拟胜湿止痒汤，疗程均为4周。以患者瘙痒积分，肌酐、尿素氮、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平为观察指标，评定自拟胜湿止痒汤在尿毒症皮肤瘙痒患者中的疗效。结果治疗组患者皮肤瘙痒积分、PTH较对照组下降显著（P＜0.05）；肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论自拟胜湿止痒汤对尿毒症皮肤瘙痒有一定的疗效。

尿毒症；瘙痒症；胜湿止痒汤

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见并发症之一。随着尿毒症患者存活时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，使患者生活质量降低并产生某些心理障碍，降低了患者对生存的愿望［1］。然而，目前治疗尿毒症皮肤瘙痒较为有效的是血液灌流联合血液透析［2-5］，因其价格昂贵，大部分患者不愿接受该治疗。笔者采用自拟胜湿止痒汤治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了一定的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2007年8月—2010年9月我院血液透析室收治的尿毒症皮肤瘙痒患者48例。入选标准，患者均排除其他皮肤疾病或其他原因所致的皮肤瘙痒，且无严重心脏、肝脏疾病，无严重出血、恶性肿瘤，无合并严重感染的尿毒症患者，病程0.5～10年。将患者随机分成2组。对照组24例，其中男性11例，女性13例，年龄24～75岁，平均（47.3±20.1）岁。治疗组24例，其中男性12例，女性12例，年龄26～78岁，平均（49.0±22.5）岁。2组患者在性别、年龄、病程、血液透析次数及皮肤瘙痒程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：2组患者均给予血液透析治疗，2～3次/周，并行纠正贫血、维持水电解质及酸碱平衡、控制饮食等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予扑尔敏4mg，3次/d，口服；治疗组在常规治疗基础上给予自拟胜湿止痒汤药浴治疗，药物组成，川芎50g、当归50g、白鲜皮50g、鸡血藤50g、大黄50g、皂角刺50g、地肤子50g、白芷50g、蝉衣50g、苦参50g、细辛15g，煎浓汁，加入50 000mL水，水温在40℃～43℃，头露外面，尽量将全身浸泡在药液中，洗浴时不断加热水以保持适当的温度，使周身微微出汗，并不断擦洗皮肤，使药液充分吸收以加强治疗效果。洗浴过程中，如出现面色苍白、脉速、心悸，甚至晕厥等情况时，应即刻停止洗浴，并予适当处理。1次/d，每次浸泡30min。2组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标：对患者皮肤瘙痒积分，肌酐、尿素氮、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平变化以及治疗效果进行评价。

1.4 疗效评定

1.4.1 疗效标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》中的评定标准［6］。治愈，瘙痒症状消失1个月以上无复发者。显效，瘙痒程度减轻2个等级，即从重型转为轻型者。有效，瘙痒程度减轻1个等级，即从重型转为中型或从中型转为轻型者。无效，瘙痒程度无减轻或加重者。治愈、显效和有效例数与总例数之比为总有效率。

1.4.2 皮肤瘙痒评分［6］：按瘙痒的程度、分布、频率和睡眠干扰情况打分，具体如下。①根据抓挠后瘙痒缓解程度进行评分，不需抓挠为1分，需抓挠但无抓伤为2分，挠抓后瘙痒持续无缓解为3分，挠抓伤后瘙痒仍持续为4分，出现烦躁不安为5分。②按瘙痒分布范围评分，单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。③对发作频率评分，瘙痒每4次短时发作（每次至少10min）或1次长时间发作（每次多于10min）为1分，无法忍受为5分。上述3项每周评分1次，分上、下午评定，最高可能得分（5+ 3+5）×2=26分。对夜间睡眠干扰评分，因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分，因此24h可能最高总得分为26+14=40分。

1.5 统计学方法：应用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 皮肤瘙痒积分情况、PTH变化：2组治疗后皮肤瘙痒积分及PTH较治疗前下降，治疗组下降更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肌酐、尿素氮水平比较：2组治疗前后肌酐、尿素氮水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组治疗前后皮肤瘙痒积分、PTH变化Table 1 Comparison of pruritus integral and PTH in the two groups before and after treatment

表2 2组治疗前后肌酐、尿素氮水平比较Tab le 2 Com parison of serum creatinine and urea nitrogen in the two groups before and after treatment

2.3 2组临床疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组临床疗效比较Table 3 Com parison of clinical efficacy in the two groups

3 讨 论

皮肤瘙痒是影响尿毒症患者生存质量的症状之一，患者常表现为全身、额部、项背部和前臂手掌等局部不同程度的瘙痒，持续时间不定，通常阵发性发作。血透患者皮肤瘙痒机制尚不明确，目前认为是多种因素共同作用的结果，其中以组胺、甲状旁腺素、二价离子在皮肤沉积，神经变性为主［7］。有学者［8］认为尿毒症长期透析患者全身皮肤瘙痒与血中大中分子物质增高及皮肤钙盐沉着、血磷升高有关。另有研究［9］发现，尿毒症患者皮肤分泌的汗液中，尿素的浓度水平可高达血清浓度的50倍之多。虽然皮肤瘙痒对患者的生存质量造成影响，但目前尚无有效的治疗方法。中医认为，皮肤瘙痒属于“痒风”、“痒疹”、“风骚痒”等范畴。正如《诸病源候论》记载“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相持，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。故治宜养血熄风、除湿排毒、活血逐瘀。笔者自拟胜湿止痒汤，方中川芎、当归养血活血化瘀，正合“治风先治血，血行风自灭”之意。大黄通腑泄浊，利湿解毒，使邪退正胜，推陈出新，以绝湿毒瘀浊之源。细辛开腠发汗，所谓“开鬼门”，“渍形以为汗”，使毒物自汗而出。苦参、蝉衣、地肤子、白藓皮有祛风除湿、排毒止痒等功效。加之中药热水洗浴尚可利用药物、水的温度和沐浴来清洁皮肤，促进汗腺活动，汗液分泌增多，增多的汗液能冲刷带走积蓄在皮肤的尿毒素和钙磷沉积物［10］。

本研究显示，自拟胜湿止痒汤治疗尿毒症皮肤瘙痒，无论在皮肤瘙痒评分、PTH下降、治疗效果方面，均优于对照组，且药浴治疗不会额外增加水分摄入，且该组方不会影响肾功能，未发现明显不良反应，值得临床推广使用。但因本研究纳入病例数量少，故尚需进一步研究证实。

［1］ 马绍恒.中药辨证治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症31例［J］.临床医学，2009，29（3）：122.

［2］ 史应龙，姚向飞，豆利军，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（5）：313.

［3］ 孙原，郭敏，李媛媛，等.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例［J］.山东医药，2011，51（2）：92.

［4］ 魏小梅.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（15）：106-107.

［5］ 曾瑜.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察［J］.内科，2009，4（5）：725-726.

［6］ 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991：1289-1290.

［7］ ICHIEIN，SEITARO L，KENTARO O，et al.Uremic pruritus in chronic hemodialysis patients［J］.JNephrol，2008，21（2）：161-165.

［8］ 王质刚.血液净化模式与临床应用［M］.北京：北京科学技术出版社，2008：140-142.

［9］ 王质刚.血液净化学［M］.北京：科学技术出版社，2003：625-626.

［10］ 范肖芳.中药热水浴治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2009，15（14）：97-98.

（本文编辑：刘斯静）

APPLICATION OF THE SELF-M ADE SHENGSH IZH IYANG SOUP IN UREM IC PRURITUS PATIENTS

JIA Yuling1，LIXiaomin2，YIN Zhaoliang3，FEIYuli4
（1.Hemodialysis Room，Fengrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；
2.Department of General Surgery，Fengrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；3.Department of Traditional Medicine，Fengrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；4.Department of Nursing，the Second Hospital of Fengrun District，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China）

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of self-made shengshizhiyang soup on uremic pruritus patients.MethodsForty-eight cases of uremic pruritus patients were selected from August2007 to September2010 in hemodialysis room.The patientswere randomly divided into treatment and control groups.The control group was given chlorpheniramine based on routine therapy.The treatment group was given self-made shengshizhiyang soup based on routine therapy.The treatment coursewas four weeks.The pruritus integral，creatinine，urea nitrogen level，parathyroid hormone（PTH）were observed to evaluate the effect of self-made shengshizhiyang soup in uremic pruritus patients.ResultsPruritus integral，PTH of the treatment group decreased obviously than those of the control group.But there were no obvious differences in creatinine and urea nitrogen.ConclusionSelf-made shengshizhiyang soup has certain curative effect on uremic pruritus patients.

uremia；pruritus；self-made shengshizhiyang soup

R758.31

A

1007-3205（2012）07-0790-03

2012-01-03；

2012-03-09

贾玉玲（1975-），女，河北无极人，河北省唐山市丰润区人民医院主治医师，医学学士，从事血液透析研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.016