皮瓣法微创腋臭切除术135例分析

孙卫海，张宝成，郭 莉，李 燕，吴小会，陈 潮

（河北省石家庄市第一医院整形科，河北石家庄 050011）

皮瓣法微创腋臭切除术135例分析

孙卫海，张宝成，郭 莉，李 燕，吴小会，陈 潮

（河北省石家庄市第一医院整形科，河北石家庄 050011）

目的通过历史对照探索微孔引流术在皮瓣法腋臭切除术中的作用。方法腋臭患者76例采用微孔引流行皮瓣法腋臭切除术作为治疗组，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮纹戳数个长约3mm的微孔进行引流，缝合切口后用弹力绷带包扎压迫手术区敷料。未采用微孔引流术的腋臭患者59例作为对照组进行历史对照研究，术后3d及7d换药，10d拆线并观察皮瓣成活情况，术后3～6个月进行随访。结果2组患者均未发生切口感染。对照组出现血肿7例，其中皮肤坏死5例，出现瘢痕增生18例，腋窝皮肤皱褶9例及腋臭根治不彻底12例。治疗组出现表皮水疱8例，切口瘢痕增生6例，腋窝皮肤皱褶2例，无复发病例。治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.01），治疗组血肿、瘢痕形成及复发率明显低于对照组（P＜0.01）。结论微孔引流术可提高皮瓣法腋臭切除术疗效，而且并发症较少。

臭汗症；外科手术；引流术

腋臭是一种常见的常染色体遗传性疾病，有一种刺鼻的异臭，夏季尤为明显，严重影响日常学习、工作及社交，给患者造成严重的心理影响，患者有着强烈的治疗要求［1-2］。随着技术的进步及生活水平的提高，皮瓣法微创腋臭切除术越来越受到广大医务工作者及患者的青睐［3］，但皮下血肿及皮片坏死等严重并发症时有发生。因此，笔者将传统皮瓣法微创腋臭切除术加微孔引流进行改良，并与之前传统皮瓣法微创腋臭切除术进行对照研究，在保证疗效的前提下减少了并发症的发生，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2010年12月收治的腋臭患者76例（152侧），采用皮瓣法微创腋臭切除术加微孔引流作为治疗组，其中13例为其他手术方法术后复发者。男性29例（58侧），女性47例（94侧），年龄12～55岁，平均21岁。其中数米处即可闻到臭味者34例，近身旁可闻到臭味者29例，轻微腋臭者13例。2007年1月—2008年12月未采用微孔引流术的皮瓣法微创腋臭切除术患者59例（118侧）作为对照组进行对照研究，其中男性21例（42侧），女性38例（76侧），年龄13～42岁，平均22岁。其中数米处即可闻到臭味者31例，近身旁可闻到臭味者18例，轻微腋臭者10例。

1.2 方法：术前查看2组所有患者腋部皮肤情况无感染灶，并嗅到专有的辛辣臭味确诊为腋臭，术前1周勿用活血化瘀药物等，女性避开月经期。对照组患者标记两侧腋毛缘外0.5cm手术剥离范围并沿腋部皮纹设计2个3～4cm横切口。皮下注射0.5%利多卡因溶液（含1∶200 000肾上腺素）进行肿胀麻醉，每侧30～40m L。切开皮肤后，在皮下脂肪层深3～5mm层面进行钝/锐性分离，将皮片翻转后在直视下剪去皮下层大汗腺及浅层脂肪组织，同时将半嵌入真皮下层的皮脂腺一起剪除。经检查无活动性出血后双侧腋部距剥离区1cm用1号丝线缝合四对包堆用长线，放置干纱布收紧包堆线压迫腋窝区皮瓣，其外面再放2cm厚医用棉垫。双上臂外展位肩关节后“8”字弹力绷带适度加压包扎腋部纱布及棉垫，适当限制肩关节活动。治疗组主要手术方法与上述对照组基本相同，在检查双侧腋部无活动性出血后在皮瓣上用11号尖刀片沿皮纹戳数个长约3mm的微孔进行引流，缝合切口后留包堆线，包扎方法同对照组。术后静脉滴注抗生素3d，术后3、7d换药观察有无血肿、感染及皮瓣成活情况，仍用弹力绷带包扎双侧腋窝切口敷料，术后10d拆线。

1.3 疗效判断标准：①治愈，活动出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②显效，活动出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交活动；③无效，与术前情况相似，活动出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交活动［4］。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件处理数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较：术后3～6个月进行复诊随访，治疗组治愈72例（94.7%），显效4例（5.3%）；对照组治愈47例（79.7%），显效12例（20.3%）。治疗组治愈率明显高于对照组（χ2=7.226，P＜0.01）。

2.2 并发症比较：术后早期2组患者双上肢感觉、运动均正常，无肿胀及明显疼痛。术后3d拆除包堆缝线进行首次换药。治疗组切口及微孔处纱布均有较多陈旧性渗血，但均无皮下血肿，皮肤色泽红润，无脓性渗出物；8例13侧表皮出现小水疱。术后7d再次换药时见对照组5例7侧出现大小不等皮肤坏死，经多次换药或植皮治愈。对照组29例患者仅切口处纱布有少许陈旧渗血，皮瓣色泽青紫，无汗臭味；腋窝皮下血肿7例12侧，清除血肿继续加压包扎；11例患者双侧腋部皮肤均出现水疱，再次换药时吸收或变小，均未出现感染病例。晚期并发症治疗组切口瘢痕增生6例，腋窝皮肤皱褶2例，无腋臭根治不彻底病例。对照组出现切口瘢痕增生18例，腋窝皮肤皱褶9例及腋臭根治不彻底12例。见表1。

表1 2组并发症的比较Tab le 1 The com parison of com p lications between the two groups

χ29.510 1.810 11.620 16.966 P ＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

3 讨 论

3.1 汗腺的分布及作用：人体汗腺有小汗腺和大汗腺2种，前者有分泌汗液和调节体温的作用，主要分布于真皮深层和皮下组织，是多汗症发病的主要原因；大汗腺为半球形，褐色或褐白相间，直径1～2mm，质地较韧，表面光滑稍有弹性，紧贴在真皮层，在皮下的分布深度为1.7～3.7mm，表面有一层透明的外膜包裹，与真皮层很难钝性分离［5-7］。它分泌无臭的乳状液，被细菌分解后产生不饱和脂肪酸所致，3-反-2甲基-乙酸是其主要的致臭物质［8］。

3.2 皮瓣法腋臭切除术的机制：近年来采用小切口大汗腺切除术，沿腋窝固有皮纹方向双切口均长4cm，故皮瓣翻转容易，能轻松达到腋毛外缘，能在肉眼直视下识别、剪除大汗腺和彻底止血，手术效果明显，并发症明显减少。另外，该术式在彻底去除真皮和皮下组织内大汗腺组织的同时，广泛分离切断了汗腺的神经支配，又导致愈合后皮下形成完整的纤维化板层，阻止了汗腺和神经的再生，从而达到彻底根除，防止复发的效果［9］。康深松等［10-11］对腋臭患者病理标本分析显示，腋臭患者大汗腺数量个体差异较大，大汗腺多位于毛囊乳头深层皮下组织，少部分位于毛囊乳头以浅，并深入到真皮网状层。为了保留皮瓣血运，皮下组织切除不净、真皮内大汗腺残留是导致腋臭术后复发或不能彻底去除的原因。

3.3 对照组并发症发生率较高的原因：皮瓣法腋臭切除术手术范围广，在彻底切除了大汗腺及其周围的脂肪组织的同时也无疑切除了真皮下血管网，虽然有蒂与周围皮肤相连，但这种皮瓣所提供的血运距离有限，中央大部分皮片的营养要靠基底组织提供，这无疑就像植皮手术一样需要妥善加压包扎固定皮片［12］。术中应用肾上腺素使血管收缩，术后药效消失，皮下或多或少有渗血，又由于皮下血管网被切除，皮瓣远端血供消失，将导致皮瓣血运障碍，出现水疱甚至皮瓣坏死。如果包扎压力不够，必将形成血肿、皮瓣坏死及切口愈合延迟。

3.4 微孔在减少手术并发症中的作用：为减少皮瓣法腋臭切除术的并发症，在切口缝合后采用纱布包堆方法进行压迫固定，皮下放置负压引流管或橡皮引流条预防皮下血肿的发生，但仍不能杜绝少数患者皮下血肿的发生，从而导致愈合时间延长，瘢痕发生率较高。近两年来笔者采用微孔引流方法将术中肉眼观察不到的渗血、渗液由微孔引出体外，增加了皮片与皮下组织的贴服，提高了皮片的成活率［13］。皮瓣法腋臭切除术剥离区周围皮肤的营养由相邻正常组织微血管提供，而中心部位的营养早期靠皮下组织液的营养支持，术后24～48h尚未无新生毛细血管生成，皮肤与皮下组织未粘连结实，过早换药导致皮下创面渗血甚至发生血肿。另外，为提高患者手术后的舒适度，增加了弹力绷带包扎包堆敷料，减轻了包堆线对皮肤的牵拉刺激，而且上肢还能有一定的自由活动度，方便了术后护理及生活。

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（本文编辑：赵丽洁）

A CONTRAST ANALYSIS OF 135 CASES OF OSM IDROSIS TREATED BY RESECTING APOCRINE SW EAT GLAND W ITH SK IN FLAP METHOD

SUNWeihai，ZHANG Baocheng，GUO Li，LIYan，WU Xiaohui，CHEN Chao
（Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo investigate the effects of resecting apocrine sweat gland with skin flap method in treating osmidrosis.MethodsSeventy-six patients with osmidrosis were treated using skin flapmethod，named treatment group，which was punctured with sharp scalpel.The micropores were used for drainage，and the width was just 3mm.After removing apocrine sweat glands and hair follicles，the incision was sewed up.Gauze under both of axilla were pressed with 8-shaped elastic bandage.Another 59 cases of osmidrosis，treated in the past with the same method only without micropore drainage，were named as control group.Historical case-control study was conducted.The incisionswere examined at the 3d and 7d respectively，and the sutureswere removed at the 10d.Follow-up study was carried out in all the patients between 3 and 6 months after the operation.ResultsNo incision infection was found in both groups.There were 7 cases of hematoma，5 cases of skin necrosis，18 cases of scar，9 cases of wrinkled skin，and 12 cases of osmidrosis residue in the control group.Of the treatmentgroup，all the incisionswere healed well，and no hematoma，infection or obvious scars were found after operation，excepting 8 cases of blisters，6 cases of scar and 2 cases ofwrinkled skin.Moreover，there was no recurrence in the treatment group.The cure rate of the treatment group was significantly higher than that in control group（P＜0.01），the hematoma，scar and recurrence rate in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.ConclusionSkin flap method with micropore as drainage is effectivein treating osmidrosis without obvious complications.

osmidrosis；surgery；drainage

R758.741

A

1007-3205（2012）07-0769-03

2012-02-16；

2012-06-05

河北省2011年医学科学研究重点课题计划（20110183）

孙卫海（1967-），男，河北临西人，河北省石家庄市第一医院副主任医师，医学硕士，从事整形美容外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.010