老年代谢综合征合并良性前列腺增生112例临床分析

虞 欣，王 超，郭晓青，曹树辉

（1.北京市丰台医院高干病房，北京 100070；2.北京市丰台医院检验科，北京 100070）

老年代谢综合征合并良性前列腺增生112例临床分析

虞 欣1，王 超1，郭晓青1，曹树辉2

（1.北京市丰台医院高干病房，北京 100070；2.北京市丰台医院检验科，北京 100070）

目的分析老年代谢综合征（metabolic syndrome，MS）合并前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者的临床特征，并探讨二者的关系。方法选取2010年2月—2011年9月住院年龄＞60岁诊断BPH的患者，依据是否合并MS将患者分为2组，MS合并BPH组（112例）及BPH组（30例）。测量身高、体质量、血压、腰围，计算体质量指数（bodymass index，BMI）；检测血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素水平（fasting insulin，FINS），计算胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）；采用腹部超声测量并计算前列腺体积（prostate volume，PV）。询问下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）出现的时间，采用国际前列腺症状评分表（international prostate symptom score，IPSS）评估LUTS及生活质量指数评分表（quality of life，QOL）对患者进行评分。结果合并MS组的FPG（6.8±2.1）mmol/L、FINS（11.2±3.4）mU/L、HOMA-IR（3.2±1.4）、PSA（5.1±3.5）μg/L、TG（2.5±1.8）mmol/L高于BPH组的FPG（4.4±1.3）mmol/L、FINS（6.7±2.9）mU/L、HOMA-IR（1.9±0.8）、PSA（2.4±1.7）μg/L、TG（1.7±0.5）mmol/L，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。合并MS组的PV（57.6±13.7）mL高于BPH组的PV（36.9±11.8）mL，差异有统计学意义P＜0.01。2组IPSS评分分别为（27.8±4.8）分与（14.2±3.6）分，QOL评分分别为（4.6±1.4）分与（2.4±1.3）分，合并MS组的评分均高于BPH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LUTS出现时间合并MS组为（11.3±6.4）年，BPH组为（7.4±6.3）年，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PV与FINS、HOMA-IR呈正相关（r=0.462、0.514，P＜0.01）。结论合并MS的BPH临床症状重，LUTS出现时间早，PV增大及疾病进展与MS存在的高胰岛素血症及胰岛素抵抗有关。

代谢综合征X；前列腺增生；老年人

随着年龄增长，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的发病率逐渐升高，近些年来随着药物治疗的进展，BPH从单纯手术切除逐渐发展成为内科治疗为主，而代谢综合征（metabolic syndrome，MS）老年人的发病率也呈增长趋势，MS是BPH进展的促进因素。本文对我院干部病房BPH合并MS患者的临床资料进行分析，旨在探讨MS和BPH的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年2月—2011年9月我院干部病房住院年龄＞60岁且诊断BPH的患者为研究对象，其中筛选合并MS的患者112例为观察组，年龄61～88岁，平均（73.6±8.3）岁；不合并MS的BPH患者30例为对照组，年龄63～89岁，平均（74.2±7.9）岁。所有BPH病例均既往经泌尿外科明确诊断或参照2007年版良性前列腺增生诊断与治疗指南诊断标准［1］，前列腺体积＞20mL为增生，同时排除前列腺癌、尿道手术、急慢性感染、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全及应用胰岛素控制血糖患者。

1.2 方法：所有入组者测量身高、体质量、计算体质量指数；测量腰围；监测血压；清晨空腹采血统一送检三酰甘油（triglycerides，TG）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹血胰岛素水平（fasting insulin，FINS）、计算胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、检测血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）。生化采用Hitachi7600全自动生化分析仪，TG、FPG的检测试剂均为北京利德曼生化股份有限公司生产，TG采用GPO-PAP终点法，FPG采用葡萄糖氧化酶法；FINS和PSA采用BECKMAN COULTER公司DXI800仪器，采用化学发光法检测。统一经腹部超声测定前列腺纵径，横径及前后径，通过公式计算出前列腺体积（prostate volume，PV）（mL）=纵径（cm）×横径（cm）×前后径（cm）×0.52。对BPH采用生活质量指数评分表（quality of life，QOL）、国际前列腺症状评分表（international prostate symptom score，IPSS）分别评价患者生活质量、下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）出现时间及程度。

1.3 统计学方法：应用SAS8.2软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；相关性采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者相关生化指标比较：合并MS的BPH组BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、TG水平均高于BPH组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 2组前列腺评价相关指标比较：合并MS的BPH组IPSS、QOL评分高，LUTS出现的时间早，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；说明合并MS的BPH患者临床症状重，下尿路症状明显，生活质量受影响大。而作为前列腺进展指标的PSA、PV，合并MS组的水平均高于不合并组（P＜0.05），提示合并MS的BPH临床进展快，出现并发症的风险高。见表2。

表1 2组相关生化指标比较Table 1 Comparison of biochem ical parameters between two groups

表2 2组前列腺评价相关指标比较Table 2 Com parison of the indexes of prostate between two groups

2.3 相关性分析：合并MS的BPH组患者FINS与PV呈正相关（r=0.462，P＜0.01），HOMR-IR与PV亦呈正相关（r=0.514，P＜0.01）。

3 讨 论

MS是多种代谢和心血管疾病危险因素相互作用的结果，核心是胰岛素抵抗。而老年人MS和BPH发病率均很高，以往在诊断和治疗上往往独立考虑这两种疾病，近年来越来越多的研究结果表明，MS在BPH发病中扮演着重要角色，Hammarster等［2］首先提出高胰岛素血症是BPH发展的危险因素，其研究显示，伴有MS的BPH患者，前列腺体积的年增长率较不伴有MS的BPH患者明显增高（分别为1.019mL/年和0.699mL/年）。Joseph等［3］进一步讨论了老年人BPH与高血压、糖尿病等疾病有相关关系。

本研究显示MS合并BPH组的BMI、FINS、HOMR-IR均高于不合并MS组，而且评价BPH进展性的指标PV、IPSS、PSA也高于不合并MS组。相关性分析显示，HOMA-IR、FINS与PV呈正相关，表明FINS及胰岛素抵抗与PV的增大有关。胰岛素水平与前列腺体积明显相关，表明胰岛素参与BPH的形成，而高胰岛素血症的形成与胰岛素抵抗有关［4］；高胰岛素和胰岛素抵抗在BPH转向恶化过程中起重要作用［5］，分析原因可能是胰岛素抵抗状态所呈现的代谢异常和细胞因子水平的改变，构建了一种有利于增生发生的环境。多种细胞增殖和凋亡的调控因子参与了BPH的发展过程［6］，而前列腺细胞自身存在胰岛素受体，因此胰岛素可以调控前列腺细胞的增生，胰岛素水平成为前列腺增生的独立危险因素，MS的核心胰岛素抵抗正是高胰岛素血症的结果，因此MS与BPH的发生关系紧密。对于进展迅速的BPH，2型糖尿病、高血压、肥胖是发展成癌的危险因素［7-8］。

本研究结果显示，FINS、HOMA-IR与PV呈正相关，因此高胰岛素血症、高血压、高血脂等MS的危险因素，在老年BPH诊疗中应受到重视，合并MS的BPH进展快，并发症多，应尽早积极干预危险因素，减少急性泌尿系统事件的发生及延缓疾病的进展。同时对于老年MS可应用IPSS、QOL进行评估并监测PV、PSA的变化，尽早对是否合并BPH及进展危险做出判断。

［1］ 张祥华，王行环，朱刚，等.良性前列腺增生诊断治疗指南［J］.中华外科杂志，2007，45（6）：1704-1707.

［2］ HAMMASTER J，HOGSTED B.Hyperinsulinaemia as a risk factor for developing benign prostatic hyperplasia［J］.Eur Urol，2001，39（8）：151-158.

［3］ JOSEPH MA，HARLOW SD，WEI JT，et al.Risk factors for lower urinary tract symptoms in a population-based sample of African-American men［J］.Am JEpidemiol，2003，157（13）：906-914.

［4］ NANDEESHA H，KONER BC，DORAIRAJAN LN，et al. Hyperinsulinemia and dyslipidemia in non-diabetic benign prostatic hyperplasia［J］.Clinica Chimica Acta，2006，370（11）：89-93.

［5］ OZDEN C，OZDAL OL，URGANCIOGLU G，et al.The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia［J］.Eur Urol，2007，51（9）：199-206.

［6］ 谢庆祥，汪鸿，林福地，等.生长调控因子异常与良性前列腺增生的关系［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（10）：520-522.

［7］ 宋丽清，张萍.老年原发性高血压患者动态血压参数与前列腺体积的相关性［J］.中华老年医学杂志，2010，29（11）：891-893.

［8］ HAMMARSTEN J，HOGSTEDT B GSTED T.Calculated fastgrowing benign prostatic hyperplasia：a risk factor for developing clinical prostate cancer［J］.Scand JUrol Nephrol，2002，36（8）：330-338.

（本文编辑：刘斯静）

ANALYSISOF CLINICAL CHARACTERISTICSOF METABOLIC SYNDROME W ITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA IN THE ELDERLY

YU Xin1，WANG Chao1，GUO Xiaoqing1，CAO Shuhui2
（1.Departmentof Geriatrics，FengtaiHospital of Beijing，Beijing 100070，China；2.Department of Clinical Laboratory，Fengtai Hospital of Beijing，Beijiang 100070，China）

ObjectiveTo explore the clinical characteristics ofmetabolic syndrome（MS）with benign prostatic hyperplasia（BPH）in elderly patients，and investigate the correlation between MS and BPH.MethodsFrom February 2010 to September 2011，the patients aged over 60 yearswith BPH were enrolled in the study.All patientswere divided into two groups（the BPH with MS group and the BPH group）according whether they were diagnosed BPH and MS.The height，body weight，blood pressure and waist circumference weremeasured，and the bodymass index（BMI）was calculated.The prostate specific antigen（PSA），fasting plasma glucose（FPG），fasting insulin（FINS）were determined and homeostatic model assessment of insulin resistance（HOMA-IR）was calcalated according to the formula in HOMA model.Prostate volume（PV）was measured by abdominal ultrasound，lower urinary tract symptoms（LUTS）was evaluated by international prostate symptom score（IPSS）and inquired about the history of LUTS in detail.Quality of life（QOL）scoreswere recorded.ResultsThe FPG，FINS，HOMA-IR，PSA and TG levelswere higher in MS group than in BPH group.FPG（6.8±2.1）mmol/L vs（4.4±1.3）mmol/L；FINS（11.2±3.4）mU/L vs（6.7±2.9）mU/L；HOMA-IR（3.2±1.4）vs（1.9±0.8）；PSA（5.1±3.5）μg/L vs（2.4±1.7）μg/L，TG（2.5±1.8）mmol/L vs（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）.The PV levelwas higher in MSgroup than in BPH group（57.6±13.7）m L vs（36.9±11.8）mL（P＜0.01）.IPSS（27.8±4.8）scores vs（14.2±3.6）scores（P＜0.05），QOL（4.6±1.4）scores vs（2.4±1.3）scores（P＜0.05）and the history of LUTS（11.3±6.4）years vs（7.4±6.3）years（P＜0.05）had significant differences between the two groups.The PV was positively correlated with FINS level and HOMA-IR level（r=0.462，0.514；P＜0.01）.ConclusionThe severity of BPH and the history of LUTS are correlated with MS，the degree of IR and relative high level of FINSare related to the enlargementof PV and the development of BPH.

metabolic syndrome X；prostatic hyperplasia；aged

R589

A

1007-3205（2012）07-0753-03

2012-01-30；

2012-03-31

虞欣（1973-），女，北京人，北京市丰台医院主治医师，医学硕士，从事内分泌及老年内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.004