全喉术后咽瘘的产生因素分析及防治

刘大鹏

（本溪市中心医院耳鼻喉科，辽宁 本溪 117000）

全喉术后咽瘘的产生因素分析及防治

刘大鹏

（本溪市中心医院耳鼻喉科，辽宁 本溪 117000）

目的 探析全喉术后咽瘘产生因素分析及防治。方法 入选我院2003年2月至2015年2月全喉术患者60例，探析其术后咽瘘的发生率及产生因素、防治措施。结果 全喉切除术患者60例，术后发生咽瘘14例，占23.3%；全喉切除术后发生咽瘘与术前放疗、术前气管切开、术后Hb值低于11.5 g/L、术后感染等情况密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与术中输血情况无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全喉术后咽瘘的发生与术前放疗、术前气管切开、术后Hb值低于11.5 g/L、术后感染情况等因素密切相关，需加强防治。

影响因素；咽瘘；全喉术

近年来喉癌的发生率逐渐增高，临床特征主要为颈部淋巴结转移、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等，早期发现早期诊治可提高患者的术后生存期[1]。晚期喉癌患者多进行全喉切除术，全喉切除术的典型并发症之一为咽瘘，目前，多数学者认为，全喉切除术后发生咽瘘与术后感染、肿瘤分期、术前放疗、全身疾病、营养状态等因素密切相关[2]。探析全喉切除术后咽瘘的发生情况及产生原因、防治措施具有重要的临床价值，故我院2003年2月至2015年2月对全喉切除术患者的临床资料进行回顾性分析，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2003年2月至2015年2月全喉切除术患者60例，其中男性40例，女性20例，年龄33～76岁，平均年龄（48.5±2.9）岁。纳入标准：均符合中华医学会肿瘤科学会制定的喉癌的诊断标准[3]；经相关实验室检查、影像学检查结合临床特征确诊为喉癌患者；均进行全喉切除术。病理类型：肌上皮癌、腺棘细胞癌、未分化间叶细胞肉瘤各2例，黏膜表皮样癌4例、高分化鳞癌20例，中分化鳞癌15例，低分化鳞癌15例。

1.2方法：对所有患者的术前放疗情况、术中有无予以颈廓清术、术前有无气管切开、肿瘤分化程度、肿瘤部位、临床T、N分期、年龄、性别、术中输血情况、术后感染、术中输血情况等因素进行回顾性分析，评估咽瘘的发生情况及相关因素、防治措施等。

1.3统计学处理分析：采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。对全喉切除术后咽瘘的产生因素进行Logistic回归分析，以是否发生咽瘘作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P＜0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2　结 果

2.1咽瘘发生情况：全喉切除术患者60例，术后发生咽瘘14例，占23.3%。

2.2术前放疗情况：术前放疗者29例，发生咽瘘者10例（34.5%），术前未放疗者31例，发生咽瘘4例（12.9%），差异有统计学意义（χ2=3.90，P=0.04）。

2.2术前气管切开情况：术前气管切开者32例，发生咽瘘者11例（34.4%），术前未进行气管切开者28例，发生咽瘘者3例（10.7%），差异有统计学意义（χ2=4.67，P=0.03）。

2.3术后Hb值情况：术后Hb值≥11 g/L者30例，术后发生咽瘘者2例（6.7%），术后Hb值＜11 g/L者30例，术后发生咽瘘者12例（40.0%），差异有统计学意义（χ2=9.32，P＜0.01）。

2.4术后感染情况：术后感染者16例，发生咽瘘者12例（75.0%），术后未发生感染者44例，发生咽瘘者2例（4.5%），差异有统计学意义（χ2=32.56，P＜0.01）。

2.5术中输血情况：术中输血者28例，术后发生咽瘘者6例（21.4%），术中未予以输血者32例，术后发生咽瘘者8例（25.0%），差异无统计学意义（χ2=29.11，P＜0.01）。

3　讨 论

喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见[4]。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等[5]。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症[6]。喉癌的病因尚在研究中，可能与吸烟、大气污染、职业因素、病毒感染、微量元素缺乏、长期接触放射线等因素密切相关，目前晚期喉癌多进行全喉切除术疗法[7]。目前，对于全喉切除术后咽瘘的发生因素及防治措施已成为医学学者的重要研究内容[8]。

本研究探析全喉切除术后咽瘘的产生因素及防治措施，结果显示：全喉切除术患者60例，术后发生咽瘘14例，占23.3%；全喉切除术后发生咽瘘与术前放疗、术前气管切开、术后Hb值低于11.5 g/L、术后感染等情况密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与术中输血情况无关，差异无统计学意义（P＞0.05），与陈晓云等[9]的研究结果大体一致，术后感染是发生咽瘘的主要因素，全喉切除术时需完全暴露手术视野喉咽腔，术后咽腔的分泌物极易在咽喉缝合处潴留，增加了感染的概率，如术后控制感染及预防不利，极易发生感染，对喉咽腔黏膜的愈合发生不良影响；或喉咽腔的缝合处虽未裂开，但切开皮下脓肿后引流不畅，脓肿向愈合不良的喉咽穿破缝合，皮下感染数天后形成咽瘘；术前放疗者发生咽瘘概率较高，术前放疗可引发手术部位血流运行不畅，局部免疫功能降低，创伤愈合缓慢，极易发生咽瘘[10]；另外，有研究发现随着病变范围的增大，临床T分期的逐渐进展，发生咽瘘情况逐渐增加，术中切除反应增大，切除喉咽腔黏膜切除过多，促使喉咽缝合口张力增大，形成咽瘘；另外，当患者营养状态不良时，血红蛋白低于11.5 g/L时，患者手术伤口愈合缓慢，极易发生咽瘘。因此，需加强以下措施降低咽瘘的发生：①术前预防：将咽腔、鼻、口部等感染灶彻底清除或减少，术前进行胸部X线、间接喉镜、鼻咽镜等检查，术前加强营养：增强患者的免疫功能及体质，积极配合手术；控制血压、血糖等指标，积极治疗基础疾病，术前进行有计划的放疗，控制放疗剂量；②术中控制：缩短手术时间，减轻创口感染的概率，放置负压引流器、血凝块彻底清除，避免咽黏膜的张力缝合，确保缝合的严密性；③术后护理：体位护理：全喉切除术后，去枕平卧位，防止过度活动头颈部；气管造瘘口护理：每天两次换口纱，将患者的鼻咽腔内的分泌物及时清除，指导患者有效咳嗽，注意无菌操作；术后进行营养护理：本研究发现，术后Hb值≥11 g/L者30例，术后发生咽瘘者2例（6.7%），术后Hb值＜11g/L者30例，术后发生咽瘘者12例（40.0%），差异有统计学意义（χ2=9.32，P＜0.01）；术后予以患者补充足量的水分、维生素、必需氨基酸及适量微量元素；确保胃管通畅，固定。综上所述，全喉术后咽瘘的发生与术前放疗、术前气管切开、术后Hb值低于11.5 g/L、术后感染情况等因素密切相关，需加强防治。

[1] 谢允平，何建平，陈才军.全喉切除术后咽瘘发生的相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(24):50-51.

[2] 李艳秀，王巧玲，蒋丽梅.喉癌切除术后并发咽瘘的原因分析及处理[J].中国医药指南，2013，13(4):702-703.

[3] 马鼎南.全喉切除术后36例咽瘘疗效分析[J].中国中医药咨讯，2012，4(6):153-156.

[4] 尼冬林，胡静波，唐壮，等.喉切除术后咽瘘15例治疗体会[J].中国民族民间医药，2012，21(7):73-74.

[5] 郭童雷，金凤.全喉切除术并发咽瘘9例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(2):122-125.

[6] 包亚军，刘永义，何海林，等.喉癌术后咽瘘12例分析[J].中国误诊学杂志，2013，8(12):150-151.

[7] 赵学敏，张冬雁，张静.根治性放疗后全喉切除并发咽瘘的预防和护理[J].中国误诊学杂志，2011，6(20):702-703.

[8] 秦建武，魏林，李天心.根治性放疗后全喉切除并发咽瘘的预防和处理[J].中国误诊学杂志，2013，3(7):153-156.

[9] 陈晓云，李智渊，陈建福.全喉切除术后咽瘘发生的多因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，9(1):73-74.

[10] 邹嘉平，任思秀.中西医结合治疗全喉切除术后并发咽瘘的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，8(1):73-74.

R739.65

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1671-8194（2015）34-0049-02