一次性根治术治疗肛周脓肿213例

吴文宗，曹富全，吴双美，廖星明

（福建医科大学临床教学专业基地 福建省三明市第二医院 肛肠科，福建三明 366000）

一次性根治术治疗肛周脓肿213例

吴文宗，曹富全，吴双美，廖星明

（福建医科大学临床教学专业基地 福建省三明市第二医院 肛肠科，福建三明 366000）

目的：探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的方法和临床疗效观察。方法：对我科2006～2010年一次性根治术治疗213例肛周脓肿进行回顾性分析。结果：一次性切开根治术122例，一次性切开挂线术53例，主灶切开对口引流术26例，主灶切开加胶管引流术12例，全部一次治愈，无复发感染或形成肛瘘。结论：一次根治手术成功的关键是准确寻找并处理内口，合理设计手术方式，确保引流通畅，注意保护肛门括约肌的功能，具有临床运用价值。

肛周脓肿；一次性根治术

肛周脓肿是肛肠科的难治性疾病之一，主要源于肛窦肛腺炎症，感染蔓延扩散至肛门直肠周围各括约肌间隙，引起急性化脓性感染。治疗上应正确处理感染内口，Ⅰ期手术根治既可防止感染扩散，又可避免形成肛瘘后再次手术的痛苦。自2006年以来我科采用一次性根治术治疗各种肛周脓肿213例，均一次手术成功，取得了满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共213例，其中男176例、女37例；年龄8～72岁，平均32.1岁。脓肿属低位（肛提肌以下）175例：肛周皮下脓肿73例、肛管后间隙脓肿46例、坐骨直肠间隙脓肿32例、低位马蹄形脓肿24例。脓肿属高位（肛提肌以上）38例：直肠后间隙脓肿24例、高位骨盆直肠窝脓肿9例、高位直肠粘膜下脓肿5例。

1.2 治疗方法

嘱患者取侧卧位，脓肿一侧向下。常规消毒、铺巾，采用局麻、骶麻或腰麻。依据脓肿病变所累及的间隙以及与肛门括约肌的关系，分别采取以下术式。

1.2.1 一次性切开根治术

适用于范围小的低位脓肿、肛管后间隙脓肿和坐骨直肠间隙脓肿。目的在于切开脓腔，排除脓液的同时正确处理内口、感染的肛窦及内括约肌，达到一次根治而又不损伤肛门功能。手术方法：局麻或骶麻，常规消毒后，在脓肿波动最明显处向肛门方向作放射状切口切开脓肿，以手指伸入脓腔彻底分离脓腔内的纤维间隔膜，充分排尽脓液；以左手示指伸入肛内作引导，以右手将球头探针或止血钳由切口向脓腔探入，并从内口引出，沿探针或止血钳一次切开，然后根据脓腔部位及大小，适当扩大外切口，使切口长度略超过脓腔范围，修剪两侧创缘，清除坏死组织，通畅引流，术后常规抗炎换药使其愈合。

1.2.2 一次性切开挂线术

适用于骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。目的将肛管直肠环以下的外括约肌皮下部、浅部及内括约肌部分切开。对肛管直肠环以上与内口相通的腔道用橡皮筋挂线，不仅缩短治愈时间，重要的是能有效防止肛门失禁。手术方法：骶麻或腰麻，常规消毒，于脓肿波动最明显处，作放射状切口切开排脓，排尽脓液。分离脓肿间隔与肛提肌，以圆形探针沿脓腔底部探查，另一食指在直肠内作引导，探针于脓腔直肠壁较薄弱处穿破直肠壁引出橡皮筋两端收紧 （松紧度适当，勿过紧过松），血管钳夹住，并在血管钳的下方用粗丝线结扎，修剪创缘及坏死感染组织，通畅引流，术后常规抗感染换药，10d左右橡皮筋紧线，再3～5d后至其脱落，继续换药至创面愈合。

1.2.3 主灶切开加对口引流术

适用于马蹄形脓肿或感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿。本法源于安阿玥教授在国内80年代末率先采用的方法[1]，其方法是查明脓腔主灶内口，一次切开或加乳胶管引流根治处理，在脓腔最低点两侧放射状切开脓腔，形成对口引流，根据脓腔大小可作1个或多个切口引流。切口间留有皮桥，避免过多的组织损伤和术后肛门变形，两切口之间穿入松弛橡皮筋固定以引流换药。术后常规抗炎治疗，10d左右剪除引流橡皮筋，局部换药至创面愈合。

1.2.4 主灶切开加胶管引流术

适用于脓腔已超过肛管直肠环的高位脓肿。操作方法：梭型切开脓肿部皮肤及皮下组织，放出脓液，探查、修剪内口，使之保持通畅。用中弯止血钳沿创口向深部钝性分离肛提肌，放出剩余脓液。用8～10cm长的橡胶管置入脓腔 （橡胶管的上端置于肛提肌以上，下端超出肛缘1cm），最后以丝线穿过胶管并固定于脓腔底部皮肤。术后常规抗炎，以双氧水、生理盐水稀释后通过胶管反复冲洗3～5d脓尽后拔管，常规以纱条引流换药至创面愈合[2]。

1.3 术后处理

术后换药：根据药敏试验选用适当抗生素全身治疗，便后1∶5000高锰酸钾坐浴消毒，生理盐水冲洗创面，肛内填塞痔疮栓，生肌膏纱条换药至创面愈合。

2 结果

本组213例，按脓肿病变累及的间隙分类，分别采取不同术式，均一次性治愈，疗程7～34d，随诊3～6个月，无感染复发或形成肛瘘等现象。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科常见的疾病之一，临床发病急、肛周包块肿痛剧烈、伴有发热、全身不适，甚至会引起败血症、脓毒血症、感染性休克，危及生命。肛门周围脓肿很难自愈，如果早期适当使用抗生素，有少数病例可使炎症消散，但大多数患者也只是延迟化脓的时间，最终感染形成脓肿，因此应尽早手术治疗。以前治疗肛周脓肿多采取切开引流，待形成肛瘘后二次手术，这不但增加患者痛苦，疗程延长，而且脓肿复发及肛瘘的发生率高达11%和 37%[3]。

Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿的关键是正确寻找和处理感染的内口。在切开排脓的同时，处理感染肛腺（内口），有效避免了术后脓肿复发及后遗肛瘘。寻找内口时动作要轻柔，避免暴力操作，因在炎症期组织脆弱，以防因用探针造成假道。在处理内口时，要彻底切除感染的肛腺，脓腔要充分切开，适当延长切口，并向其周围稍作扩大切除，使原发感染病灶得以彻底清除，确保引流通畅。

我科根据不同类型的肛周脓肿，选择不同的根治方法，术中充分切开主病灶，注意保留肛门括约肌功能及肛周组织，愈合后瘢痕小，不会引起肛门变形、失禁，而引流口的存在，保证了引流通畅，同时又有利于主切口愈合。内口在肛管直肠环以上的高位脓肿采用挂线术，准确找到感染内口，对脓腔充分扩创引流，使括约肌和耻骨直肠肌缓慢勒割，瘢痕肉芽组织生长，适时处理挂线，不易导致肛门失禁。脓肿范围过大或马蹄形脓肿，要行多切口对口引流术，可减少挂线疗法对肛管直肠环的损伤，切口中间留有皮桥，避免术后肛门变形、移位。脓肿超过肛管直肠环的高位脓肿，避免盲目性操作，采用主灶切开加胶管引流术，主灶内口全部切开，而对高位脓腔实行旷置引流[4]。这样处理不仅创面组织损伤小，最大程度保护了肛门括约肌功能，而且引流通畅，清创彻底，术中一次清除原发感染病灶，避免Ⅱ期手术。

[1]安阿玥.对口引流法治疗肛门周围脓肿20例小结[J].中国肛肠病杂志，1983，2（1）：19.

[2]安阿玥.肛肠病学.第2版 [M].北京：人民卫生出版社，2005.216.

[3]喻德洪.现代肛肠外科学 [M].北京：人民军医出版社，1997.200-201.

[4]李辉，范学顺，热娜，等.非挂线疗法一期根治高位脓肿165例临床分析[J].中日友好医院学报，2005，19（4）：221-223.

R657.1+5

B

1001-0025（2012）01-0039-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2012.01.012

吴文宗（1974-），男，主治医师。

2011-09-20

2011-10-26