盐酸帕罗西丁联合乌灵胶囊治疗脑卒中后焦虑抑郁症临床分析

白雁明 胡淑丽 朱晓波

河南平顶山市中平能化医疗集团总医院神经内科 平顶山 467000

盐酸帕罗西丁联合乌灵胶囊治疗脑卒中后焦虑抑郁症临床分析

白雁明 胡淑丽 朱晓波

河南平顶山市中平能化医疗集团总医院神经内科 平顶山 467000

盐酸帕罗西丁;乌灵胶囊;脑卒中后焦虑抑郁症

近年来焦虑、抑郁症的发病率呈逐年上升趋势,其中一大部分是并发于脑卒中后,我们于2010-02～2010-09应用盐酸帕罗西丁联合乌灵胶囊治疗脑卒中后焦虑抑郁症148例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为2010-02～2010-09在我院神经内科门诊或病房治疗的患者。入选标准：(1)有一次以上脑卒中病史,年龄35～65岁;(2)焦虑抑郁状态发生于脑卒中后;(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD≥14分)或汉密尔顿焦虑量表(HAMA≥17分)。排除标准：(1)有强烈企图自杀或自杀行为的;(2)肝肾功能损害(H LT、AST、BUN、C r超过正常值上限的2倍);(3)严重心律失常或心功能不全者;(3)对盐酸帕罗西丁或乌灵胶囊过敏者;(4)妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法 将入选的患者随机分为2组：(1)治疗组(盐酸帕罗西丁联合乌灵胶囊)75例,男40例,女 35例,平均年龄(48.5±13.17)岁,HAMA评分18.9±4.2,HAMD评分18.5±5.1;(2)对照组(氯丙嗪联合多虑平)73例,男37例,女36例,平均年龄(47.8±12.7)岁,HAMA评分 18.4±4.3,HAMD评分18.6±4.7。2组患者在性别、年龄和焦虑、抑郁症状程度方面差异无统计学意义。治疗组应用盐酸帕罗西丁20 mg口服,1次/d,乌灵胶囊每次3粒口服,3次/d;对照组应用氯丙嗪每次25 mg口服,2次/d,多虑平每次25 mg口服,3次/d。疗效评定使用HAMD 17项,H AMA 14项调查表,在患者用药前及用药后1、2、4、6周分别进行评分并行统计学处理。用药结束后对所有患者进行血常规、血生化、尿常规及心电图检查并与用药前对比。

2 结果

表1 2组间治疗前后 HAMA、HAMD评分比较

治疗组患者在用药第1周平均评分即有明显下降,而对照组却下降不明显,在治疗第2、4、6周后2组间的平均评分存在明显差异,见表1。用药结束后通过对所有患者进行血常规、血生化、尿常规及心电图检查并与用药前对比无明显差异。

3 讨论

脑卒中后焦虑抑郁症(post-stroke dep ression,PSD)是脑卒中后常见的并发症之一,关于PSD的病因目前存在两种观点,一种观点认为PSD是脑卒中继发神经功能缺损后患者的一种心理反应,即心理学说;另一种观点认为是导致脑结构和功能损害,单胺类神经递质和情感调节神经通路异常引起,即生物学说。两种学说都有一定的证据和理论基础,但生物-心理-社会模式是当前最为广泛接受的理论[1]。据文献统计30%～50%脑卒中患者并发焦虑抑郁症。脑卒中后焦虑、抑郁症能阻碍患者日常生活能力和神经功能缺损的恢复,造成卒中病程迁延是影响卒中后患者预后和生活质量的最主要原因之一[2],因此在治疗脑卒中的同时应积极治疗患者的焦虑、抑郁症,我们采用中西医结合的治疗方法,疗效显著优于传统的单一西药治疗效果。盐酸帕罗西丁是一种强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,它的抗抑郁作用和治疗强迫性神经症、惊恐障碍及社交焦虑症的疗效被认为与它所具有的特异性抑制脑神经的5-HT再摄取有关[3]。其化学结构不同于三环类、四环类及现有的其他抗抑郁药,它对去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取影响极小。体外放射性配体结合试验表明,该药和毒蕈碱受体、肾上腺素受体、多巴胺受体(D2)、5-HT1受体、5-H T2受体和组胺(H 1)受体几乎没有亲和作用,因此其不良反应明显少于其他抗抑郁药,而且口服后吸收完全,大部分患者10 d左右能达到稳态,极少数患者所需时间稍长。乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司)是从我国珍稀药用真菌中分离获得菌种,经现代生物技术精制而成的纯中药制剂,其主要成分是乌灵菌粉,内含腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、氨基丁酸、色氨酸、赖氨酸等19种氨基酸,还含有维生素类(V itE、B1、B6、K1等)和微量元素(Zn、Fe、Ca)等多种成分。动物实验表明,该药对中枢神经有较强镇静作用,能使脑摄取谷氨酸、氨基丁酸的数量增加,并增强谷氨酸脱羧酶的活性,使抑制性神经递质氨基丁酸的合成增加,同时提高大脑皮质氨基丁酸受体的结合活性,能显著改善各种记忆障碍(记忆获得、记忆巩固、记忆再现缺失),还提高脑细胞耐缺氧能力,具有脑保护作用。我们的临床观察显示,患者经过盐酸帕罗西丁和乌灵胶囊的联合治疗,临床症状逐渐缓解,HAMD和HAMA评分逐渐下降,到治疗第6周时患者症状基本缓解,HAMD和HAM A评分明显下降,盐酸帕罗西丁和乌灵胶囊的联用可谓是中西药完美的结合,对治疗脑卒中后焦虑、抑郁症,改善患者预后具有非常重要意义。

[1]Stark stein SE,Robinson RG.Depressicn following cereb rovascalar lesions[J].Sem in Neurol,1990,10(3)：247.

[2]吴宇法,王少石.卒中后抑郁[J].国外医学◦脑血管病分册,2005,13(9)：700.

[3]任丽艳,刘丽.脑卒中后抑郁93例特征分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8)：85.

R749.1+3

B

1673-5110(2011)09-0077-02

(收稿2011-02-13)