短暂性脑缺血发作的相关危险因素及与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

宋亚敏 董瑞国(通讯作者)

1)徐州医学院神经病学教研室 徐州 221000 2)徐州医学院附属医院神经内科 徐州 221000

短暂性脑缺血发作的相关危险因素及与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

宋亚敏1)董瑞国2)(通讯作者)

1)徐州医学院神经病学教研室 徐州 221000 2)徐州医学院附属医院神经内科 徐州 221000

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的相关危险因素及与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法收集2009-08～2010-03徐州医学院附属医院TIA病人62例和同期健康体检者40例,测定血糖、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(trig lyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipop rotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive p rotein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)。应用颈部动脉血管彩超(由附院彩超室提供)进行颈部动脉内膜中层厚度和斑块检测。结果TIA组总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸均较高,差异有统计学意义。2组间高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖无显著差异。TIA组和对照组颈动脉粥样硬化斑块分型检测情况差别具有统计学意义。结论TIA患者的动脉粥样硬化斑块发生率及颈动脉内-中膜厚度(IM T)较高,2组斑块的多发部位无显著差异。总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸是与TIA相关的独立危险因素。

短暂性脑缺血发作;危险因素;颈动脉粥样硬化斑块

短暂性脑缺血发作(TIA)是短暂的、反复发作的脑局部供血障碍导致相应脑供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失,是公认的缺血性脑卒中最重要的危险因素[1]。有报告显示,在65岁以上人群中1/15有TIA史,且有 15%的脑卒中患者曾有TIA,TIA后1年内发生完全性脑卒中的危险性是TIA病史同类人群的12倍[2]。但有关 TIA的相关危险因素尚未有完全清楚阐明。本研究收集了2009-08～2010-03徐州医学院附属医院TIA患者62例和同期健康体检者40例的临床资料,探讨影响TIA的相关危险因素,旨在为改善TIA预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009-08～2010-03入住徐州医学院附属医院神经内科TIA患者62例和同期健康门诊体检者40例。TIA患者符合第四届全国脑血管会议制定的TIA诊断标准[3],且均于发病24 h行头颅CT检查未见出血灶及低密度灶。本组患者均排除患有严重肝肾疾病、自身免疫性疾病、心源性脑栓塞、糖尿病、血液病、反复感染者及服用抗凝药、降脂药、雌激素和近3个月内使用激素与免疫抑制剂者。同期健康体检者均行CT检查无卒中影像学依据,病史中无TIA发作,设为对照组。

1.2 方法

1.2.1 危险因素评估：包括血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸。住院患者入院后24 h内,空腹12 h以上抽取静脉血,进行病史采集、脑血管病危险因素评估。2 d内行颈动脉彩色多普勒超声检查。对高血压、糖尿病、高脂血症患者予以相应的降血压、降血糖、降血脂治疗。

1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查：采用ACCUVIX-XQ型彩色多普勒超声诊断仪行颈动脉彩色多普勒超声检查,避免人为误差,由超声科专业医师操作,患者取仰卧位,分别测量双侧颈总动脉(CCA)、动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、内膜-中层厚度(IM T),观察并记录有无斑块,斑块的大小、部位、形态及回声特点。

1.3 测量指标 (1)IMT：即从内膜的内表面到中膜的外表面距离,测量IM T选择在CCA分叉下2 cm处,避开斑块,于CCA后壁测量3次,取其平均值。正常值 IM T＜0.9 mm,如IM T≥1.0 mm为增厚,IM T≥1.2 mm视为粥样硬化斑块形成[4]。(2)按美国心脏协会制定的标准[5],对颈动脉硬化斑块进行分型：Ⅰ～Ⅱ型：接近正常动脉壁厚度,无钙化;Ⅲ型：弥散的内膜增厚或小的斑块未钙化;Ⅳ～Ⅴ型：有脂质或坏死的核心,被纤维组织围绕,可能伴钙化;Ⅵ型：复杂斑块,存在表面的破裂、出血及血栓形成;Ⅶ型：钙化斑块;Ⅷ型：无脂质核心的纤维斑块,可有较少钙化。其中Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅶ、Ⅷ型属于稳定性斑块,Ⅳ～Ⅴ、Ⅵ型为易损斑块。根据(1)、(2)标准又将研究对象分成 4组,即无斑块组、内膜-中层增厚组、稳定斑块组和易损斑块组。

1.4 统计学分析 所有资料均采用SPSS 13.0软件处理,以P＜0.05为差异具有统计学意义。定性资料比较行Pearsonχ2检验。定量资料中服从正态分布者采用均数±标准差(±s)表示,两样本均数比较行Independent-Sam plest检验。

2 结果

2.1 TIA组与对照组各相关危险因子检测结果和比较TIA 组 HCY、FIB、TC、LDL、hs-CRP结果均高于对照组,差别具有统计学意义。

表1 2组各相关危险因子检测结果比较

2.2 TIA组与对照组颈动脉粥样硬化斑块检测情况比较TIA组62例发生易损斑块率56.5%,对照组易损斑块7例,发生率17.5%,2组颈动脉粥样硬化斑块检出情况差别具有统计学意义(P=0.011)。

表2 2组颈动脉粥样硬化斑块检出情况比较

表3 2组斑块好发部位的比较 [例(%)]

2.3 2组不同部位的斑块发生率比较 构成比差异无统计学意义(P＞0.05),即2组斑块的多发部位无显著差异。由表4可见,斑块最多发生于BIF处,TIA组中占48.4%,对照组中占50%;其次为SCA起始处,TIA组中占22.6%,对照组中占22.5%。

3 讨论

2009年,美国心脏协会/美国脑卒中协会(ASA/AHA)[6]修订了TIA的新定义：由于脑、脊髓或视网膜缺血引起的暂时性功能障碍,无急性脑梗死形成。TIA极易复发且是脑卒中的高危因素,文献研究报道,TIA后2 d内发生脑梗死的危险为5%[7],30 d内为9.2%[8],因此对TIA患者全面系统分析评估极为重要。

TIA作为缺血性脑血管病的一种,是多因素所致的疾病,其中AS是基本病因之一,而脂蛋白代谢紊乱则是导致AS的重要原因,TC、TG、LDL-C增高及HDL-C降低可以促进AS[9]。本研究结果显示,TIA患者的血清TG、TC、LDL-C水平均较正常对照者增高,而HDL-C水平较正常对照者降低。

高FIB血症与动脉粥样硬化和颈动脉狭窄等血管事件相关,已被普遍认为是冠心病的独立危险因素,但目前研究尚未明确高FIB血症与TIA及预后是否有关。有人发现FIB＞3 g/L会使脑卒中风险增加,并认为高FIB血症是影响凝血的因素中唯一与脑梗死有关的危险因素,血浆FIB水平增高会使血液高凝,全血黏度增加,造成脑血流量下降,是血流动力学改变所致TIA的重要因素之一[10]。有研究表明,予以抗纤治疗可明显降低TIA发作的频率和脑梗死风险。本研究发现高FIB血症是TIA发生的一项独立危险因素。对TIA患者可适当应用降纤药物,在 TIA的防治中应予以足够重视。

Rost等[11]对 TIA和缺血性卒中患者的C-反应蛋白水平进行测定发现,在校正吸烟、血脂水平、血糖和收缩压等影响因素后,缺血性卒中和TIA患者的CRP水平显著高于对照组。本组病例中TIA患者CRP明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),说明CRP水平也是TIA的独立危险因素。因此观察血清CRP水平可以识别一些高危患者,对疾病进行及时的监测与治疗。

C-反应蛋白为急性时相反应蛋白,在炎症或组织损伤时是一个非特异性标志物,对过度炎症负荷机体有意义,但对于低级的炎症反应条件CRP试验就显得不够敏感,hs-CRP提供了一种测量非常低水平的炎症信息的方法[11]。目前认为动脉粥样硬化的进展和粥样斑块的分解破裂等均与炎性损伤有关,这是一低级水平的慢性炎症的过程[12]。本组病例中TIA患者hs-CRP明显高于对照组,差异有统计学意义,说明hs-CRP水平也是TIA的独立危险因素。因此观察血清hs-CRP水平可以识别一些高危患者,对疾病进行及时监测与治疗。

本研究中可发现TIA组颈动脉斑块发生率较正常对照者显著增加,表明斑块发生率与颈动脉系统TIA的发生有关,检测上述指标可对TIA的患病风险进行评估。不同性质的颈动脉粥样硬化斑块对TIA的影响不同。易损斑块是TIA的危险因素,稳定斑块造成症状出现的危险性较低。颈动脉粥样硬化斑块好发于血管分叉处,BIF最为常见,其次为SCA起始部。研究表明动脉的分叉部及成角处或内膜表面不规则能干扰层流,产生血流急而致涡流,使内膜受损,而动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张,使原角度发生改变,层流进一步扭转,结果涡流进一步损伤动脉,以致加速动脉粥样硬化的发生过程[13]。TIA的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关,研究颈动脉粥样硬化斑块对于TIA的诊断和预测TIA的预后有非常重要的意义。TIA患者颈动脉超声检查可作为一种无创、简便的重复应用的常规检查,它不仅对脑血管病患者的治疗及预后提供可靠资料,而且对无症状的颈动脉粥样硬化斑块形成患者可进行预防和有效治疗。

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Correlation of related risk factorsand carotid atherosclerosis in patientswith transient ischem ic attack

Song Yam in,Dong Ruiguo.Sta f f Room of Neurology in Xuzhou Medical College,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo exp lore the clinical risk factors of transient ischem ic attack(TIA)and the relationship with carotid atherosclerosis.M ethods Total 62 TIA patients from August in 2009 to M arch in 2010 in Xuzhou Medical College A ffiliated Hospitaland 40 health examined peop le from physicalexam ination center w ere collec ted.The blood glucose,total cholesterol(TC),trig lyceride(TG),high-density lipoprotein(HDL),low density lipop rotein(LDL),fibrinogen(FIB),high sensitive C-reactive protein(hs-CRP),and homocysteine(HCY)were examined.A rterial vascular ultrasound(ultrasonography room provided by the affiliated hospital)w as used in carotid artery intima-media thickness and plaque.Resu lts In comparison with those in the control group,the rates of abnormalities of cholesterol,low density lipoprotein,fibrinogen,high sensitive C-reactive protein,and homocysteine were higher in TIA group,w ith a significant difference between the tw o groups.H owever,there was no statistical difference in high-density lipop rotein,triglyceride,and blood g lucose.The carotid atherosclerosis genotyping conditions in the TIA group and controlgroup had a statistical significance.ConclusionThe incidences of carotid atherosclerosis and carotid intima-media thickness(IM T)in TIA patients are high.The p laques in the two groups haveno significant difference.The abnormalities of cholesterol,low density lipop rotein,fibrinogen,high sensitive C-reactive protein,and homocysteine are independent risk factors for the short term prognosis of TIA.

book=4,ebook=192

T ransient ischem ic attack;Risk factors;Carotid atherosclerosis

R743.31

A

1673-5110(2011)09-0003-03

(收稿2010-02-25)