VEP联合F-ERG检测在眼挫伤中的临床意义

杨炳建

中国人民解放军总医院眼科 北京 100853

VEP联合F-ERG检测在眼挫伤中的临床意义

杨炳建

中国人民解放军总医院眼科 北京 100853

目的探讨视觉诱发电位(VEP)联合闪光视网膜电图(F-ERG)在眼挫伤的早期诊断和预后评估中的应用价值。方法对158例(158眼)钝挫伤眼及正常对照眼分别行VEP和F-ERG检查,比较2组VEP P100波潜伏期和振幅及F-ERG的a、b波振幅的平均值。结果眼挫伤组VEP P100波潜伏期明显延迟,振幅明显降低,F-GRG a、b波振幅明显降低。结论VEP联合F-ERG检测对眼外伤的早期诊断、预后评估、指导治疗有临床应用价值。

眼挫伤;视觉诱发电位;闪光视网膜电图

眼挫伤是眼外伤中常见的损伤,多见于工伤、车祸、打架斗殴及意外伤害等,虽然没有开放性伤口,但可因眼球精细组织在外力作用下受到震荡或冲击,或外力沿眼眶骨的传导均可使眼内结构破坏或发生功能性障碍而引起视力下降,甚至丧失,临床医师的早期诊断和及时治疗是预后的关键。传统的视力及常规的检眼镜检查法往往不能做出客观结论,而视觉电生理检测作为视功能评价的客观依据,弥补了临床客观评估视功能受损程度及预后的缺陷。我院自2004-03以来对机械性眼外伤患者进行视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)及闪光视网膜电图(flash electroretinogram,F-ERG)检测,现总结分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 自2006-03～2009-12我院诊治眼挫伤患者158例(眼),年龄10～69岁,男104例,女54例;平均33.5岁;致伤原因：拳击伤63例,钝器击伤34例,崩伤9例,碰撞伤20例,脚踢伤18例,球类击伤6例,爆炸及高压气体冲击伤8例;伤后就诊时间 1.0 h～22 d。所有患者既往均无眼病史,且均为单眼挫伤,伤眼排除穿孔伤,无头部外伤史。健眼作为对照组(健眼无器质性病变,裸眼视力≥1.0)。

1.2 检测仪器与检查方法 电生理诊断仪采用ROLAND多焦电生理仪。就诊患者除常规行视力、诊断性验光、裂隙灯、眼底检查外,所有患者双眼分别进行VEP及F-ERG检测。检查VEP时,患者为自然瞳孔,按国际眼电生理学会规定的标准安放电极。视力≥0.1者,行图形视觉诱发电位(P-VEP)检测。F-ERG检测前用0.5%托吡卡胺滴眼散瞳,瞳孔扩大到≥8 mm时,按国际标准安放电极,暗适应30 min后,采用全视野白色闪光刺激,并记录结果,然后观察分析VEP P100潜伏期、振幅及F-ERG的a、b波振幅。

2 结果

眼挫伤组与对照组P100波及F-ERG a、b波比较,经统计学处理,差异均有统计学意义。根据检查结果,眼挫伤组与对照组比较,VEP P100振幅明显降低,潜伏期明显延迟。见表1。眼球挫伤与对照组比较的F-ERG a、b波振幅均明显降低。见表2。

表 1 2组VEP P100波比较 (±s)

表 1 2组VEP P100波比较 (±s)

注：组间比较,P＜0.01

组 别 振幅(μV) 潜伏期(ms)对照组 1119.90±5.96 95.51±5.35眼挫伤组 5.89±2.29 106.99±5.97

表 2 2 组 F-ERG a、b 波比较 (±s,μV)

表 2 2 组 F-ERG a、b 波比较 (±s,μV)

注：组间比较,P＜0.01

组 别 a波振幅 b波振幅对照组 28.7±15.19 89.69±18.98眼挫伤组 27.3±13.41 59.98±14.97

3 讨论

本文对158例单眼外伤患者行VEP及F-ERG检查,并以对侧健眼作为对照。由于 VEP没有统一的正常值,而VEP检测结果存在较大个体差异,同年龄大小、身材高低有关,VEPP100波的潜伏期、振幅正常值范围较大,同时测定对检查室要求较高,所以我们对单眼挫伤患者采用自体健侧眼对比,结果更为可信[1]。本文158例患者进行VEP检测并与自身健侧眼对比,2组的波潜伏期和振幅差异均有统计学意义(P＜0.01),与文献报道[2]相近。

眼挫伤常见于工伤、车祸、打架斗殴及意外伤害等,也往往涉及工伤和外伤等纠纷,而眼外伤可引起视力下降,这时就需要临床医师根据客观依据作出正确诊断。尤其在患眼屈光间质和眼底检查无明显异常或患者不配合检查的情况下,视神经挫伤早期眼底尚无改变,检眼镜检查法难以做出客观结论,通过CT及MRI也发现不了病情时,视觉电生理检测则能达到早期正确诊断、客观评估视功能受损程度及预后的目的,为临床及时早期治疗提供可靠客观依据。

F-ERG中的a波产生于视网膜的锥杆细胞,b波是视觉细胞兴奋后产生的综合电位变化[3-4]。本组病例F-ERG改变以a、b波振幅下降为主,提示振幅的下降值与视网膜的损伤程度有密切关系,损伤越重,下降程度越大。

VEP是用图形或光刺激视网膜后,经过视路传递,在枕叶视皮层诱发的电活动,它主要反映来自视网膜神经节细胞到视觉中枢的形觉信息和传递功能,是对视通路的客观检测方法[5-7]。如眼底检查未见明显异常,而又有功能不良的情况,VEP是一项重要的视功能检查方法。VEP检查在预测伤后视力恢复可能性大小方面也有较大的应用价值。VEP改变与视神经的损伤程度是一致的[8],外伤后如果F-VEP振幅降低而潜伏期正常者视力可恢复到0.1以上;若振幅降低幅度不小于正常眼的 50%,且不伴有潜伏期延长,则67%的患者视力预后可达0.1以上,36%的患者视力会大于0.5;如果F-VEP振幅降低达到正常眼的50%或更低,或潜伏期延长30m s以上,尤其在波形消失的VEP重度异常时,日后视力恢复的可能性非常小[9-10]。

本文2组比较,P100振幅值明显降低,潜伏期明显延迟,或两眼间差值增大,提示潜伏期延长的那一侧为神经病变侧。若单眼损伤表现为双侧潜伏期延长,提示双侧视神经病变或视交叉后病变[11]。这一结果客观地反映出眼挫伤后视路中神经兴奋传输速度的减慢和视觉中枢反应强度减弱均十分明显。

由于眼挫伤的损害是多层次、多部位,而视觉电生理检查结果之间无明显关联,且都有其局限性,因此要对伤眼全视网膜及视神经功能进行全面、客观评价,必须联合多种视觉电生理检测手段。

总之,VEP联合F-ERG检测具有无创性,对眼挫伤特别是屈光间质严重混浊者,是一种不可或缺的客观定量诊断手段,它能为临床早期诊断治疗、判断评价全视网膜及视神经传导功能及预后评估等方面提供可靠的客观参考依据。

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Clinical significance of exam ination united VEP and F-ERG in patients with ocular trauma

Yang Bing jian.Departmentof Ophtha lmology,Genera l Hospita l of PLA,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the value of exam ination united VEP and F-ERG in early diagnosis,following evaluation in patientsw ith ocular trauma.MethodsOne hundred and fifty-eight patients(eyes)w ith ocu lar trauma were exam ined,and VEPP100 latency and a,b w ave am plitudes of F-ERG w ere recorded and analyzed.ResultsP100 was significantly prolonged in latency,and amp litude of F-ERG was reduced in patientsw ith ocu lar trauma.ConclusionThe use of VEP united FERG has higher clinical value in early diagnosis,following evaluation,guiding treatment and app raising state of an injury.

Ocular trauma;VEP;F-ERG

R779.12

A

1673-5110(2011)09-0020-03

(收稿2011-04-03)