颌窦癌手术治疗2例

梁志文

吉林省通榆县中医院耳鼻喉科，吉林 通榆 137200

上颌窦癌发病率不高，由于此病确诊晚，预后差，治疗困难等特点，引起了临床上的注意，特别是随着现代手术及放疗和化疗的综合治疗的进展，提高了生存率，尽可能的恢复患者的生理功能。我科于1994年10月至1999年3月上颌窦癌手术治疗2例，报告如下：

1 病例摘要

例1，男，48岁，以右侧鼻堵，间歇性流鼻血，右面颌部隆起，麻木感三月，于1994年10月26日入院，曾到当地医院诊断为“右侧上颌窦炎”，经抗炎对症治疗后无效，既往健康，家族无肿瘤病史。

检查：发育营养佳，神清，右侧颌下淋巴结肿大约1×1cm大小，质较硬，活动度欠佳，无压痛，心肺正常，腹部平软，肝脾未触痛，血尿常规，肝功，胸透，心电正常。

鼻科检查：右侧面部隆起，触痛，质软硬，无囊性，右侧鼻腔外侧壁隆起，亦可见凹凸不平的新生物，质脆易出血，鼻窦X线摄片示，右上颌窦密度增高，前壁上壁外侧壁骨质破坏，上颌窦穿刺末端脱落细胞检查，活检报告鳞状细胞癌。临床诊断为“上颌窦鳞状细胞癌”。

治疗：于1994年11月6日在经口气管插管，全麻下行右侧。选择性颈部淋巴结清扫术，上颌骨截除及眶内容剜除术，采用沿上下睑从外眦切开，脸皮肤切口到内眦后再沿着鼻侧折向鼻前孔达上唇切口，分管翻转颊部血织瓣暴露，整个上颌骨前壁，见右上颌窦前壁眶下壁及筛窦已被癌组织侵犯，故将右侧上颌窦截除，眶内容剜除，常规用碘酒，青霉素细纱条填塞缝合切口，切除组织送活检报告为“上颌窦鳞状细胞癌”。3天后逐渐取出纱条，7天拆线，术腔47天干燥，已上皮化。出院后，该病人保持术腔清洁，有结痂滴油剂，定期清除痂皮，由于诊患者经济条件有限，术后无放疗，随访一年后该患者死于颅底转移。

例2，男，53岁，更夫，因右侧鼻阻塞，涕中带血，伴有头能一年余。于1996年3月20日入院，曾抗炎治疗无效。

检查：全身检查未见异常血尿肝功心电均正常。

鼻科情况：右侧面郏部隆起，鼻腔侧壁可见不平肿物，污秽味，触之易出血，鼻中隔向左偏曲，软硬腭无破坏，右侧上颌窦X线断层报告，右侧上颌窦内壁骨质破坏，密度增高，取活体组织检查报告为：末分化癌，临床分析为“上颌窦未分化癌”。

治疗：于1996年3月26日在经口气管插管，全麻下行上颌骨截除术后一其腭成形术，沿着硬腭龈缘切开，向后与龈缘颊面切口与第三磨牙后像连接，将硬腭骨壁剥离，将上颌骨切除，分离颊部与唇龈沟粘膜下将硬腭粘骨膜瓣缝合，术腔用碘酒青霉素纱条填塞，一周内逐渐取除，切口期愈合。切除组织，治检报告为“末分化癌”。术腔24天干燥上皮化，出院随访3个月癌肿无复发，能参加日常工作。

2 讨论

上颌窦手术是耳鼻喉科领域中一种较大型的手术，除现今把出血和麻醉解决外，尚可造成病人面部畸形，以及咀嚼和吞咽，发音呼吸等生理功能的障碍。由于近代医学的发展，目前行上颌切除术，术腔可以植皮，但这些不能满足病人的要求，因为把上颌骨截除后造成了手术创腔甚大，可连通鼻腔与口腔，手术后常给病人带来一些不适的后遗症，特别是术后引起鼻腔与口腔相通，虽有开托隔开，但也常有食物滞留于干上颌创腔和鼻腔内，为了完全封闭鼻腔，使与口腔相通，我们例2采用了行上颌骨截除后一期腭成形术，达到了满意的效果。

上颌窦癌是一种很难根治的肿瘤，特别是肿瘤已穿破骨壁，侵入四周软组织，彻底治疗很困难。此病发病初期症状不明显，往往与炎症不易鉴别，作为我们医务工作者来讲，决不能疏忽，对早期鼻阻塞、鼻出血，龈部麻术及疼痛，颊腭部肿胀原因不明者，必须详细检查，作鼻窦X线摄片，必要时进行上颌窦探查手术，送活组织检查及时确诊，以免误诊，耽误治疗机会。

根治性上颌骨切除术，需切除眶内容，眶底，中壁及同侧硬腭。眼球的去留是既不能草率又不能过分姑息，我们认为术后眶下壁虽已破坏，但骨膜完整，均预保留眼球。如眼眶底板已有肿瘤侵犯，眼球决不可姑息。

上颌窦癌限于上颌窦内，应早期手术，作上颌窦截除，尽可能将肿瘤组织周围切除一些，目前在用手术和放疗、化疗的综合治疗中，先手术还是先放疗，根据统计材料认为先手术，后放疗和先放疗后手术其生存率，无明显差别。有人认为放疗对本病有一定疗效，可限肿瘤生长，但不可治愈本病。由于肿瘤病理分型不同，疗效亦不同，为提高疗效应进行化疗，化疗的选择应根据患者的局部病灶，全身情况而定，化疗是又方便，既有效的方法，也许更能提高本病的治疗效果，可能继续延长生命，由于病例例数较少，待积累更多的资料进一步探讨。