化湿通窍方对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉术后术腔黏膜的影响

汪常伟 魏妍慧 李彦华

(新疆维吾尔自治区中医医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐 830099 )

慢性鼻窦炎(CRS)、鼻息肉(NP)是鼻科常见病，发病率高，而且容易迁延复发。老年人群的CRS、NP多为复发性，治愈更加困难，目前功能性鼻内镜鼻窦手术治疗CRS、NP已经逐渐成熟，但仅靠手术本身不能直接治疗炎症〔1〕，所以术后如何有效、快速地清除炎症、恢复鼻腔黏膜的形态功能、使手术创面上皮化、从而提高治愈有效率是目前亟需解决的重要问题。本研究采用化湿通窍方超声雾化应用于鼻内镜术后治疗，为CRS、NP术后治疗开辟新的途径。

1 对象与方法

1.1病例来源 2012年1～12月新疆医科大学附属中医院耳鼻咽喉科老年住院病人69例，依照随机对照的原则分为治疗组35例，男18例，女17例，平均年龄(65.60±5.03)岁，病程(37.59±8.56)年，分期：1期10例，2期14例，3期11例；分型Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型4例。对照组34例，男16例，女18例，平均年龄(66.80±5.29)岁，病程(39.62±6.49)年，分期：1期5例，2期22例，3期7例；分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例。纳入标准：符合本病中医及西医诊断标准；年龄60岁及以上，男女不限；自愿接受本实验并按照医嘱定期术后复查治疗、依从性好。排除标准：年龄<60岁；过敏体质或对本药不耐受者；既往或目前有明显的消化系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统等疾病或癌症患者；对本实验不愿接受、不依从者。两组性别、年龄、病程、临床分型分期各方面均未发现统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 调查前，研究者向调查对象详细讲解本次调查的目的、各项指标的意义及注意事项。用自编的调查表记录病人术后术腔清洁时间、黏膜转归竞争时间、术后上皮化时间。

1.3治疗方法 采用功能性鼻内镜鼻窦手术，术后常规处理：手术后第2天抽出所有鼻腔填塞物，第3天起收缩鼻甲，清除术腔内的积血及血痂，并用生理盐水冲洗术腔。然后将8万单位庆大霉素与5 mg地塞米松混合冲洗术腔，并用1%麻黄素、20 μg雷诺考特辅助治疗。治疗组和对照组采用相同的手术方法和常规术后处理，另治疗组生理盐水冲洗后加用“化湿通窍方”煎液雾化术腔，至少15 min/次，3次/d，1个月以后改为1次/w，直至满3个月。对照组单纯用生理盐水冲洗术腔。

2 结 果

2.1两组治疗后临床总体疗效情况比较 治疗组的总有效率(88.57%)明显高于对照组(61.76%)(P<0.05)，其中无效4 vs 13例，有效8 vs 10例，显效23 vs 11例。

2.2两组治疗后各临床指标比较 治疗组缩短了术后术腔清洁时间，减少了黏膜转归竞争时间，加快了术腔上皮化进程(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后各临床指标比较±s,d)

3 讨 论

CRS、NP是鼻科常见病、多发病，而老年人群CRS、NP病程时间长，鼻窦病变更加广泛，NP多发，且由于接受过不规则的抗生素治疗，耐药性增加，保守治疗无效，只能选择手术治疗，而目前的功能性鼻内镜鼻窦手术显著提高了鼻及鼻窦疾病的治疗成功率，伴随手术技术的娴熟，患者术腔的后续治疗也越来越受到关注。本研究发现“化湿通窍方”能大大提高老年人群CRS、NP的治愈有效率，而且能显著缩短术后术腔清洁时间，减少黏膜转归竞争时间，加快术腔上皮化进程。

本研究采用的“化湿通窍方”由苍耳子、辛夷花、黄芪、白芷、赤芍、白及、茜草等十余味中药组成。苍耳子具有抑制细菌繁殖及抗敏的功效，可提高机体的非特异性免疫力，加强鼻黏膜的血液供应及血液循环顺畅，并防止炎症组织持续增生〔2〕；辛夷花具有收敛之功效，能收缩鼻黏膜血管，促进分泌物吸收，促进炎症减退，减少鼻内分泌物，还具有使鼻黏膜产生蛋白凝固物从而保护黏膜表面的作用〔3〕；黄芪、白芷具有驱除毒素、化脓消炎的作用，能促进术腔黏膜的修复，并恢复黏膜纤毛结构及功能〔4〕；赤芍、白及、茜草能化瘀消肿，改善血液微循环，促进创面愈合〔5〕。

本研究发现，化湿通窍方作为老年GRS、NP术后的综合治疗在临床总体疗效上有明显的优势，这与张大铮等〔6〕的研究结果相同。治疗组生理盐水冲洗术腔后加“化湿通窍方”煎液雾化术腔在发挥物理冲洗作用的基础上，能更有效地促进炎症消失，消除术腔黏膜水肿，改善微循环环境，促进分泌物吸收，加速鼻黏膜再生修复，发挥黏液纤毛清除功能，并提高非特异性免疫力，加强自身保护功能及防御功能，从而缩短术后术腔清洁时间，减少黏膜转归竞争时间，加快术腔上皮化进程。

综上所述，“化湿通窍方”是一种行之有效的术后治疗方法，但由于本研究时间仓促，观察病例样本数偏少，影响了本研究的可信度，今后需加大样本量，使结果更可信。

4 参考文献

1邓碧凡．丙酸氟替卡松联合阿奇霉素对鼻窦炎并发鼻息肉术后疗效分析〔J〕．重庆医学，2013；42(34)：4134-6．

2丁元吉，王 红，刘孝英．鼻内镜手术配合中药治疗儿童慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察〔J〕．四川中医，2013；31(4)：86-8．

3陈新野，张春林，洪海裕，等．败丹黄灌注液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效影响〔J〕．中国中西医结合杂志，2013；33(2)：180-5．

4何开家，张涵庆．白芷化学成分及其药理研究进展〔J〕．现代中药研究与实践，2008；22(3)：59-62．

5陈新野，洪海裕，苟新敏，等．败丹黄配方颗粒鼻腔灌洗对鼻窦炎手术后的疗效观察〔J〕．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008；16(5)：361-3．

6张大铮，刘 敏，张勤修，等．中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价〔J〕．中国循证医学杂志，2011；11(5)：576-90．