ESWL治疗上尿路结石远期安全性的探讨

祁国海 张晓勇

[摘要] 目的探讨上尿路结石经ESWL治疗后远期(8年以上)出现的疾病与ESWL的相关性,以便改进ESWL的各项性能,提高医疗技术水平。方法 通过问卷式调查1992—2000年接受ESWL治疗的上尿路结石患者500例,收回答卷367例的远期疾病统计发现,患糖尿病、高血压和便秘者明显高于其它疾病,分析其与ESWL的相关性。结果 ESWL治疗上尿路结石频次与远期发生糖尿病、高血压、便秘呈正相关。结论 ESWL治疗上尿路结石的远期安全性有待进一步探讨。

[关键词] 体外冲击波碎石;上尿路结石;远期安全性

[中图分类号] R691.4[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-057-02

体外冲击波碎石术(ESWL)由于其具有较安全,创伤小、疗效显著、病人易接受等优点,临床被广泛用于尿路结石的治疗。虽然早期可发生血尿、肾绞痛、石街形成、泌尿系感染及肾周围血肿等并发症,均经合理治疗可达到满意效果。但术后远期(8年以上)出现的疾病,尤其是糖尿病、高血压和便秘与ESWL的关系目前尚无明确结论,因此,我们对ESWL治疗上尿路结石后远期出现的所有疾病进行调查发现,术后8年以上出现糖尿病、高血压和便秘者明显高于其它疾病的发生率,现报告如下。

1资料与方法

1.1资料:对1992—2000年期间的上尿路结石患者通过ESWL治疗的500例患者进行问卷式调查,共收回答卷367份,其中男281例,女86例,年龄18—65岁。肾盂结石253例,其中双侧结石89例,单侧结石164例。单个结石162例,2个以上结石91例。一次治愈123例,二次以上治愈130例。输尿管结石114例。单侧86例,双侧28例。一次治愈77例,二次以上治愈37例。

肾盂肾盏结石ESWL后发生糖尿病44例(44/253=17.39%);发生高血压37例(37/253=14.62%);发生便秘29例(29/253=11.46%)。而两次以上ESWL者均较一次者发生糖尿病、高血压、便秘者高,分别是27例,23例和15例。

输尿管结石ESWL后发生糖尿病7例(7/114=6.14%);发生高血压6例(6/114=5.26%);发生便秘17例(17/114=14.91%)。而两次以上ESWL后发生糖尿病、高血压、便秘分别是4例、3例和11例。

1.2方法:调查同期患上尿路结石360例患者,其中男280例,女80例作为对照(结石较ESWL组小),使用中西药综合排石治疗。共发生糖尿病7例(7/360=1.79%);发生高血压6例(6/360=1.67%);发生便秘8例(8/360=2.22%)。

2结果

通过比较发现,上尿路结石经ESWL后远期出现糖尿病、高血压、便秘的发生率明显高于药物排石者,且发生率与ESWL的频次呈正相关。而且肾盂肾盏结石经ESWL后出现糖尿病、高血压者明显高,而输尿管结石经ESWL后发生便秘者明显高。

3结论

ESWL是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎,因而对肾脏及周围器官有一定的损伤[1]。采用震波碎石术治疗肾脏及近端输尿管结石,可能会增加患者远期患糖尿病及高血压的危险[2]。肾结石患者经ESWL治疗,远期出现糖尿病、高血压的发生率较高,可能是ESWL时损伤了邻近器官胰腺、肾脏瘢痕形成以及血压调节激素分泌受到影响的结果。而输尿管结合经ESWL后便秘的发生率很高可能是只是我们查阅有关资料后依据临床结果分析所得,要明确ESWL后远ESWL时损伤了腹膜后支配结肠的神经以及血管有关。对于上述结论期发生糖尿病、高血压和便秘的真正原因还待临床病理学的进一步研究。而且ESWL后远期出现的疾病是否与治疗有因果关系也须临床进一步总结观察。

参考文献

[1] 力晓飞,李定均,李大平;ESWL治疗肾结石280例术后并发症的临床观察,中国伤残医学,2008,16(2)11—12.

[2] J Urol 2006,175(5):1742

(收稿日期2009-11-06)