标准通道与二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石感染性休克的效果

万胜红+阮建中+秦晨

摘要：目的 观察分析标准通道与二期微创经皮肾镜取石术治疗尿路结石感染性休克的疗效。方法 运用随机抽签法从我院2015年1月～2016年1月收治的上尿路结石感染性休克患者中随机选取80例作为观察对象，按随机分组原则分为观察组和对照组各40例，对照组采用标准通道经皮肾镜取石术治疗（SPCNL），观察组采用二期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，对比两组患者临床疗效。结果 对比两组结石清除率，观察组优于对照组（P<0.05）；术后，观察组肾功能改善情况优于对照组（P<0.05）。结论 临床治疗上尿路结石感染性休克采用二期微创经皮肾镜取石术治疗，效果确切，结石清除率高，对患者肾脏损伤小，可在临床推广。

关键词：上尿路结石；标准通道；二期微创经皮肾镜取石术；疗效

上尿路结石是泌尿外科的常见疾病，患病后有血尿、疼痛等症状，受结石影响，会导致患者尿路梗阻，从而使患者肾盂压力不断增高，导致尿液瘀滞，从而滋生大量细菌，诱发感染性休克[1]。常规SPCNL治疗效果不佳，有关研究表明，采用MPCNL治疗，可取得理想疗效，情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 运用随机抽签法从我院2015年1月～2016年1月期间收治的上尿路结石感染性休克患者中随机选取80例作为观察对象。入选患者包括男性47例，女性33例，年龄范围38.4～70.7岁，平均年龄（54.6±3.1）岁，结石部位：输尿管上段30例，肾结石34例，两者合并26例，取得患者及家属同意，签署手术知情同意书，按随机分组原则将其均分为两组，两组患者一般资料具有较高均衡性（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

1.2.1术前准备 所有患者均进行抗休克治疗，静滴抗生素，进行抗菌治疗，待患者尿常规正常后手术。

1.2.2对照组 本组患者采用SPCNL治疗，患者取截石位，给予气管插管静脉复合麻醉，常规建立肾盂积水，然后将截石位转换为俯卧位，垫高肾区，在B超辅助下查看结石大小、数量、位置，然后进行穿刺，穿刺成功后，使用筋膜扩张器自F8扩张至F18，置入套叠式扩张器，从F8扩张至F24，常规置入肾镜，建立通道，找出结石，并用超声和气压弹道碎石将结石击碎后，取出，根据患者肾盏和肾盂输尿管残留的结石，决定是否需要进行二期手术。

1.2.3观察组 本组患者采用MPCNL治疗，麻醉方式及体位同对照组相同，常规建立人工肾积水，采用B超观察结石情况，并进行穿刺，穿刺成功后置入超声导丝，在导丝的引导下自F6扩张，以F2扩张至F14，放置F12多侧孔引流管，将其固定后，完成肾穿刺造瘘术，引流5d后，拔除引流管，用F18筋膜扩张器顺着导丝置入F16工作鞘，建立经皮肾镜取石通道，利用超声联合气压弹道将结石注意击碎，并用碎石机真空泵将其吸出，反复冲洗，碎石，取出。

1.3评判标准 记录碎石率，测定手术前后肌酐、尿素氮、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）。

1.4统计学分析 运用统计学软件（SPSS 20.0）处理计量资料、计数资料，通过（x±s）描述计量资料（由t检验），采用[n（%）]表示计数资料（由χ2检验），若数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 术后1个月，两组患者均进行X线片复查，观察组上尿路结石清除率为92.50%（37/40），而对照组为75.00%（30/40），组间数据差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术前后肾功能情况 两组患者术前肌酐、尿素氮、Cys-C比较无明显差异（P>0.05），观察组术后1 d肌酐、尿素氮、Cys-C分别为（102.33±10.35）umol/L、（6.31±1.63）mmol/L、（724.38±143.58）ug/L，对照组为分别为（115.36±11.83）umol/L、（6.93±2.84）mmol/L、（793.47±150.38）ug/L，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上尿路结石是临床常见病，患病后，因为尿路梗阻诱发肾积脓，从而损伤肾功能，大量细菌侵入血液，从而诱发感染，导致感染性休克，严重威胁患者生命[2]。早期治疗一般给予大量抗菌药物进行对症治疗，接触尿路梗阻，改善患者肾功能，由于患者病情严重，药物治疗难以迅速控制病情，因此，临床大多采用手术治疗。

临床常用的手术方式有MPCNL和SPCNL两种，有关研究表明，前者较后者更具优势，且对肾功能的影响较小，由于尿路结石后，患者尿路以发生梗阻，使体内肾盂压力增高，细菌侵入诱发感染性休克，损伤肾功能[3-4]。而本研究结果提示，采用MPCNL手术治疗后，观察组患者术后肌酐、尿素氮、Cys-C均低于对照组，说明MPCNL对患者肾功能影响小，同时研究发现，观察组的结石清除率显著高于对照组，与SPCNL比较，MPCNL具有如下优点：①可建立多个通道进行取石，可显著提高结石清除率。②可避免一期手术所致的伤口感染，二期治疗不会扩散新鲜创面，从而降低了术后感染风险。③一期手术通常需要引流3 d左右，会影响抗感染治疗，而二期手术会彻底清除有害毒素，阻止感染扩散，从而降低感染风险[5]。

综上所述，临床治疗上尿路结石感染性休克采用二期微创经皮肾镜取石术治疗，效果确切，结石清除率高，對患者肾脏损伤小，可在临床推广。

参考文献：

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编辑/肖慧