输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果观察

2015-02-03 08:49饶品浪沈思瑶曾晓春胡韶华熊军辉
中国当代医药 2014年36期
关键词:上尿路结石钬激光输尿管软镜

饶品浪+沈思瑶+曾晓春+胡韶华+熊军辉+赵红

[摘要] 目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床效果。 方法 选取本院2012年5月~2014年5月收治的上尿路结石患者100例,将患者随机分为观察组和对照组,各50例。观察组采用输尿管软镜联合钬激光治疗,对照组采用传统开放手术治疗,比较两组的碎石成功率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率。 结果 观察组中碎石成功47例(94.0%),有2例患者因输尿管迂曲、狭窄留置导丝失误转行PCNL手术治疗,1例肾下盏结石患者由于输尿管镜的弯曲度不够而不能实施碎石;对照组碎石成功40例(80.0%),有6例患者因出血过多停止手术,另4例患者因视野不清晰无法进行手术,两组的碎石成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中未出现输尿管穿孔、撕脱,败血症等严重并发症,观察组的术后并发症发生率为6.0%,明显低于对照组的18.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全高效,术中出血量少,并发症发生率低,患者恢复快,有极大的临床推广价值。

[关键词] 输尿管软镜;钬激光;上尿路结石

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0043-03

近年来,随着泌尿微创技术的发展和进步,输尿管软镜技术已被广泛应用于上尿路结石检查和治疗,其临床效果也得到了广泛认可[1]。输尿管软镜能有效观察肾盂、肾盏结石,如果配合使用钬激光,可清除人体上尿路结石。为探究输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床效果,本研究选择对象共100例,均为本院收治的上尿路结石患者,对其临床诊疗资料进行回顾性分析,探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月~2014年5月收治的上尿路结石患者100例,均经B超、静脉排泄造影检查或CT检查确诊[2],排除标准:发热、脓尿以及严重出血患者。患者均有不同程度的腹部、腰部疼痛感,伴有尿血、尿路感染等。很多患者经过排石药物及饮水治疗后无明显疗效;通过泌尿系统腹部平片、超声联合静脉尿路影响进行检查,其中肾盂结石46例,尿路管结石20例,肾上盏、中盏结石24例,下盏结石10例。将100例患者随机分为观察组和对照组,各50例。其中观察组男29例,女21例;年龄32~55岁,平均(41.7±3.2)岁;结石直径7.0~21.0 mm,平均(14.3±2.5)mm。对照组男28例,女22例;年龄31~56岁,平均(41.5±3.3)岁;结石直径7.1~21.1 mm,平均(14.2±2.4)mm。两组患者在性别、年龄、结石直径、临床症状等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组进行输尿管软镜联合钬激光治疗,手术前,将手术的具体内容等详细地告知患者及家属,同时讲解输尿管软镜结合激光碎石的风险与利弊,让患者及家属签署知情同意书,之后才能实施手术治疗[3]。观察组患者都给予全身麻醉,铺设常规的消毒铺,明确患者尿管的切口位置,在尿道管的指引下,把尿道管镜放入患者输尿管内,尽量接近肾盂。对于上段结石患者,先用输尿管硬镜尽量将结石击碎,或是将其击退到患者的肾盂位置,之后留置输尿管导丝,同时将尿管镜退出。然后把尿管镜送鞘,将其送至接近肾盂输尿管连接部水平,接着沿输尿管软镜导引鞘(ureteral access sheath,UAS)向患者肾盂部位置入F8“铂立”输尿管软镜[4],找寻患者结石位置后退出导丝,应用200 μm的激光处理碎石,将能量调制1.0 J,频率保持在15 Hz左右,功率15 W左右,要保证将结石碎为直径2 mm以下的细颗粒状,避免结石过大而增长手术治疗时间,假如患者出现直径4 mm左右的结石,需要进行套石取出。针对下盏位置结石的患者,需要先借助套石篮将结石位置转移至肾中盏或者上盏,然后实施碎石,这样可保证碎石的效率。手术完成后需要置留F5-6号双J管5~15周,尿道管置留1~7 d,所有患者术后进行适当的抗感染治疗。手术3 d后,对患者进行腹部平片(KUB)检查,观察患者的碎石情况,同时手术后3个月,对患者实施KUB复查。

对照组患者采用开放手术治疗,在确定结石大小及具体部位后,行开放手术去除结石,患者术后进行适当的抗感染治疗。手术3 d后,对患者进行KUB检查,观察患者的碎石情况,手术3个月后,对患者实施KUB复查。

1.3 效果评定

结石排净:在拔出患者双J管后2个月,通过KUB及B超检查后,未发现结石或者残留结石的直径<3 mm。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组碎石成功47例(94.0%),有2例患者因输尿管迂曲狭窄留置导丝失误转而行PCNL手术治疗,1例肾下盏结石的患者由于输尿管镜的弯曲度不够而不能实施碎石;对照组碎石成功40例(80.0%),有6例患者因出血过多停止手术,另4例患者因视野不清晰无法进行手术,两组的碎石成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.3 两组并发症发生率的比较

两组患者术中未出现输尿管穿孔、撕脱,败血症等严重并发症,观察组3例患者术后出现高热,经抗生素治疗后获得康复,并发症发生率为6.0%。对照组5例患者术后出现高热,经抗生素治疗后获得康复;4例患者出现伤口感染,经处理后恢复,并发症发生率为18.0%,两组的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近几年,输尿管软管镜和有关设备获取了相应的改善,治疗结石的适应证也在逐步扩大。李明等[5]的研究表明,输尿管软镜治疗上尿路结石有安全、切口小、患者疼痛感低,术后恢复快等优点,在泌尿外科手术的发展过程中是里程碑式的代表。本研究结果显示,50例尿路结石患者通过德国生产的软镜与合钬激光联合治疗,取得了不错的效果,与上述研究结果相符。

当前,输尿管软管技术还处于初级阶段,在进行手术治疗时,选择合适的病例非常重要。孙毅海等[6]的研究表明,输尿管软镜适合治疗直径<20 mm的上尿路结石,其治疗成功率在96.0%左右。在临床治疗时,选择大小适中的肾上、中盏结石及无严重积水的肾盂结石病例,碎石时间会更短,患者上尿路结石的清除率也越高。在治疗肾下盏结石时,输尿管软镜联合钬激光后,结石的弯曲角度明显减小,会严重影响碎石成功率。Zhang等[7]的研究表明,通过输尿管软镜技术可寻找到患者体内大部分的肾盏结石,但在临床实践中,肾下盏结石单次碎石成功率明显低于肾上、中盏结石,对于肾下盏结石的治疗需要考虑更多的因素。在输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的过程中,UAS的顺利留置是手术成功的关键因素,其能明显降低患者术中肾盂压力,降低并发症发生率。Takazawa等[8]的研究表明,当上尿路结石患者输尿管过于狭窄时,需要在输尿管硬镜的直视下进行扩张,双J管的置留时间也要相应延长。

钬激光是一种脉肿式固体激光,能够在段时间内集中能量粉碎各种成分、各种硬度的结石[9-10]。在临床应用中,钬激光通过弯曲光纤传导能量,既能碎石,又能切割患者的病变组织,且其传导期间释放热量少,不易引起相关并发症。本研究中,观察组中碎石成功率为94.0%,高于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,充分表明输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全高效,术中出血少,并发症发生率低,效果明显优于传统开放手术治疗,这与陈永骞等[11]的研究结果相符。

综上所述,输尿管软镜联合钬激光是治疗上尿路结石的有效方法,有极大的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 方建明,王可兵,夏宏辉,等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(1):37-40.

[2] 陈修德,尉春晓,于江,等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版),2012,4(4):18-20,23.

[3] 蔡炜.钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效[J]. 求医问药(下半月),2013,11(9):79-80.

[4] 徐明曦,张明,张克得,等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志,2013, 18(6):620-621,626.

[5] 李明,何华,万恩明,等.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):140-142.

[6] 孙毅海,李兰,苏小壮,等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石36例[J].广西医科大学学报,2014, 31(1):134-135.

[7] Zhang X,Yu J,Yang R.Minimally invasive management with holmium laser in total urinary tract calculi[J].PhotomedLaser Surg,2013,31(5):230-235.

[8] Takazawa R,Kitayama S,Tsujii T.Successful outcome of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or greater[J].Int J Urol,2012,19(3):264-267.

[9] Alonso D,Pieras E,Pizá P,et al.Effects of short and long-term indapamide treatments on urinary calcium excretion in patients with calcium oxalate dihydrate urinary stone disease:a pilot study[J].Scand J Urol Nephrol,2012,46(2):97-101.

[10] 王海涛.输尿管软镜在上尿路疾病中的应用[D].济南:山东大学,2011.17-18.

[11] 陈永骞,侯海军,吉正国,等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):43-45.

(收稿日期:2014-09-03 本文编辑:许俊琴)

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