探讨经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效

周树明

【摘要】 目的 研究分析经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床效果。方法 61例复杂肾结石患者， 采用经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术进行治疗， 对患者的治疗效果进行回顾性总结与分析。结果 61例复杂肾结石患者中59例患者肾盂及主要肾盏结石均成功取出， 2例残留较大结石需要再次处理， 患者结石清除率为96.7%， 平均手术时间（110.2±23.6）min， 且无一例患者出现严重并发症状及不良反应。结论 经皮肾镜联合电子输尿管软镜进行复杂肾结石的治疗具有较好效果， 且不良反应与并发症少、安全性高， 值得临床推广和应用。

【关键词】 经皮肾镜；输尿管软镜；联合；复杂肾结石；治疗效果

临床中， 复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等， 这类型患者的结石情况比较复杂， 临床治疗难度也较大[1]。传统治疗中， 对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主， 以减少结石残留率， 但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大， 因此， 术后并发症与不良反应也比较突出， 是临床研究和关注的重点。本文选取本院收治的61例复杂肾结石患者， 采用经皮肾镜联合输尿管软镜进行结石清除治疗， 并对其治疗效果进行回顾分析， 为临床提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的61例复杂肾结石患者作为研究对象， 其中男37例， 女24例， 年龄27～67岁， 平均年龄（51.2±11.3）岁。临床检查显示， 多发性肾结石患者27例， 肾鹿角状结石患者23例， 单一巨大肾结石患者11例；合并高血压或冠心病患者17例， 合并糖尿病患者13例， 合并同侧输尿管结石患者11例， 合并慢性肾功能不全患者4例， 所有患者存在不同程度的肾积水以及泌尿系统感染情况。

1. 2 选取标准 所有患者均符合复杂肾结石诊断标准， 经B超以及CT、排泄性尿路造影（IVU）多种检查方式联合检查确认为复杂肾结石， 并且所选取患者均符合手术要求与标准。

1. 3 方法 手术实施前， 患者均实施全身麻醉处理， 在确定患者结石位置后， 借助膀胱镜从患侧输尿管逆行进行F5输尿管导管插入， 以进行人工肾积水制造， 并使患者以仰卧位， 借助X线进行结石定位后实施肾穿刺， 进行经皮肾道构建。然后将11肋间或12肋下腋后线与肩胛线中间为穿刺点， 穿刺至目标肾盏或结石表面， 至尿液溢出后进行斑马导丝置入， 同时进行穿刺通道扩张， 进行经皮肾通道构建。采用WOLF F9.8输尿管镜以及气压弹道或钬激光进行碎石治疗， 对于手术过程中X线引导下难以进行粉碎治疗的结石， 使用电子输尿管软镜在肾盏内直接进行粉碎， 或通过套石篮使肾盏结石转移到肾盂后进行粉碎取出， 术后留置造瘘管。

1. 4 观察指标 观察患者手术治疗效果， 对患者手术成功率以及结石清除效果、手术时间、不良反应及并发症状等进行观察记录， 以分析患者治疗效果。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

61例复杂肾结石患者中59例复杂肾结石患者均采用经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗， 且以单一通道完成结石清除， 并且所有患者的肾盂及主要肾盏结石全部被清除， 其中7例存在有分散结石情况的患者， 在手术治疗结束后配合体外冲击波碎石术进行结石清除， 效果较为突出。2例仍残留较大结石需再次手术处理， 患者的结石清除率为96.7%。上述患者在接受手术治疗过程中均没有出现气胸以及大出血等严重并发症状和不良反应， 仅有2例患者出现发热， 其余患者存在轻微的血尿情况， 经对症治疗后恢复正常。患者手术时间80～140 min， 平均手术时间（110.2±23.6）min， 平均住院治疗时间（9.2±3.4）d。

3 讨论

肾结石作为临床中较为常见的一种结石类型， 对患者健康状况存在着一定的不利作用和影响[2]。复杂肾结石与普通结石相比， 由于结石体积较大、结石位置特殊等原因， 临床治疗难度也相对突出[3]。传统治疗中， 主要以开放取石术治疗为主， 但是随着经皮肾镜取石术在临床中应用的越来越广泛， 再加上经皮肾镜取石术在肾结石患者治疗中结石清除率高、手术出血量少、对肾功能产生影响小等优势， 在肾结石治疗中应用越来越多[4]。但是， 通过单一的经皮肾镜取石术进行肾结石治疗， 不能够对于所有肾盏的结石进行清除， 导致结石残存率比较高， 进行二期手术治疗对患者产生的危害影响又比较突出。

本文在61例复杂肾结石患者治疗中， 采用了经皮肾镜联合输尿管软镜碎石方式进行患者结石清除和治疗， 结果显示， 59例患者的肾盂和主要肾盏结石全部清除， 其中7例患者由于结石分散经体外冲击波碎石术治疗后， 大部分排出， 2例残石较大， 需再次手术治疗， 患者结石清除率为96.7%。患者治疗期间无严重不良反应和并发症发生， 手术治疗的安全性较高。这主要是由于经皮肾镜联合输尿管软镜取石术在患者治疗中， 与单一的经皮肾镜取石术相比， 输尿管软镜能更灵活地到达各盏， 有利于提高结石清除率；同时输尿管软镜镜体的柔软性避免了术中经皮肾镜对较偏肾盏的机械性损伤， 使得患者手术治疗效果更高， 且术后并发症与不良发生发生率也更低， 手术安全性效果更为突出。

总之， 经皮肾镜联合输尿管软镜进行复杂肾结石治疗不仅患者结石清除率比较高， 而且术后不良反应与并发症状较少， 手术安全性比较高， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 徐明曦， 达骏， 张明， 等. 输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效分析.现代泌尿外科杂志， 2015（5）：314-317.

[2] 徐彦， 张犁， 张平， 等. 电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析. 现代泌尿外科杂志， 2013， 18（1）：40-42.

[3] 陈海燕， 李小鑫， 李建明， 等. 经皮肾镜术中联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察.微创泌尿外科杂志， 2015（2）： 119-120.

[4] 史利华. 研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.临床医学， 2015（7）：82-84.

[收稿日期：2015-09-21]