血清降钙素原含量对脓毒血症患儿早期诊断的临床价值研究

常军玲　曹兴华

【摘要】 目的 研究降钙素原（PCT）含量对早期诊断儿童脓毒血症的应用价值。方法 36例脓毒血症患儿作为脓毒血症组， 50例同期住院的非脓毒血症患儿作为对照组。两组患儿均于住院24 h内进行PCT、 C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数测定， 比较两组的测定结果。结果 脓毒血症组PCT、CRP水平明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 两组WBC计数比较差异无统计学意义（P>0.05）， 脓毒血症患儿中PCT的敏感度、特异性及约登指数均高于CRP和WBC计数。结论 PCT含量测定在早期诊断儿童脓毒血症时明显优于CRP和WBC计数， 能更真实的反映临床情况， 具有很好的临床应用价值。

【关键词】 降钙素原；C-反应蛋白；白细胞计数；脓毒血症；儿童

脓毒血症（Sepsis）是大量参与炎症反应的炎症介质所启动， 特别是由其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征已成为小儿重症监护病房（PICU）危重患儿的主要死亡原因之一， 病死率高达30%～70%。随着医学的进步发展， 脓毒血症依然是全球， 特别是发展中国家儿童病死率和发病率最主要的疾病之一[1]。本篇旨在探讨PCT在脓毒血症患儿早期诊断中的优势， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集2013年3月～2015年3月河南省漯河市中心医院小儿科的脓毒血症患儿36例作为脓毒血症组， 均符合2005年国际儿童会议制定的儿童脓毒血症的诊断标准， 其中男23例， 女13例， 平均年龄（9.1±2.0）岁；另选取50例同期住院的非脓毒血症患儿作为对照组， 其中男32例， 女18例， 平均年龄（9.5±2.3）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 PCT ≥2 ng/ml为阳性， CRP ≥8 mg/L为阳性， WBC计数 ≥20×109/L为阳性。

1. 3 仪器、试剂及方法 两组患儿在入院24 h内均做PCT、CRP、WBC计数检查。采取肘静脉血2管， 一管非抗凝血离心后血清测定PCT、CRP， 一管EDTA-K2抗凝全血测定WBC计数。PCT测定采用仪器为Cobas 6000， 试剂为德国罗氏诊断有限公司提供。CRP测定仪器采用日本日立公司7600全自动生化分析仪， 试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。WBC计数采用仪器为Mindray BC-5300血液常规分析仪， 试剂由Mindray公司配套提供。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组PCT、CRP及WBC计数比较 脓毒血症组PCT、CRP水平明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 两组WBC计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组PCT、CRP及WBC计数阳性率比较 PCT在脓毒血症组阳性率达86.11%， 对照组为18.00%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）；CRP在脓毒血症组阳性率为69.44%， 对照组为20.00%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）；WBC计数在脓毒血症组阳性率为33.33%， 对照组为14.00%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 各指标对诊断脓毒血症患儿的敏感度、特异性及约登指数 比较PCT、CRP、WBC计数在诊断脓毒血症患儿的敏感度、特异性、约登指数， 发现PCT的敏感度、特异性及约登指数均高于CRP和WBC计数。见表3。

3 讨论

脓毒血症是目前临床研究的难题， 病死率也随着病情的严重程度而升高[2]， 而儿童脓毒血症也是难题中的难题。现在的临床缺乏儿童脓毒血症的确切指标， 而且脓毒血症患儿的早期临床症状和体征多种多样， 没有特异性， 临床上很难分清脓毒血症和其他感染疾病， 引起怀疑患有脓毒血症的儿童有可能被应用广谱抗生素， 造成抗生素的滥用， 导致不必要的儿童期耐药。因此， 探索儿童脓毒血症的早期诊断已成为目前亟待解决的临床问题。

PCT的半衰期为20～24 h， 稳定性好， 在健康人群血液中几乎检测不到（<1 ng/ml）[3]， 血清PCT浓度在内毒素注射2～4 h后升高， 6 h达峰值， 在8～24 h内进入平台期， 72 h后恢复正常[4]。研究表明血清中PCT水平较稳定， 不容易受慢性炎症、病毒感染、肿瘤或自身免疫疾病等影响， 但却在合并细菌、真菌感染时， 血清中PCT水平特异性升高， 尤其是重度感染如脓毒血症时， 其水平可异常升高。CRP是一种急性反应时相蛋白， 机体感染时， CRP水平升高。本研究表明CRP的特异性和敏感度均低于PCT， 而且CRP的约登指数明显低于PCT。因此在早期诊断脓毒血症患儿时， PCT比CRP有很大优势， 对脓毒血症患儿的早期诊断， PCT是一个有很高特异性和敏感性的实验室指标。

本研究表明WBC计数在发现早期脓毒血症患儿时所具备的敏感度、特异性均不高， 例如患儿呕吐、腹泻等WBC计数均可升高， 而一些使用解热镇痛药如布洛芬滴剂等均可短时间降低， 对临床早期诊断脓毒血症患儿造成很大干扰与困难。且表2表明WBC计数在两组间的阳性率也相差不大， 差异无统计学意义（P>0.05）。因此WBC计数不适合作为早期诊断儿童脓毒血症指标[5]。

综上所述， PCT在早期诊断脓毒血症患儿时明显比CRP、WBC计数有独特之处， 能更真实的反映临床情况， 具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1] Osrin D， Vergnano S， Costello A. Serious bacterial infections in the newborn infants in developing countries. Curr Opin Infect Dis， 2001， 17（2）：217-224.

[2] Balk RA. Server sepsis and septic shock： definitions， epidemiology， and clinical manifestations. Crit Care Clin， 2000， 16（2）：179-192.

[3] 程智宏. 血清降钙素原对预测新生儿脓毒血症预后的临床价值. 中国现代医生， 2013， 51（8）：10-11.

[4] Dandona P， Nix D， Wilson MF， et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in noarmal subjects. Clin Endocrinol Metab， 1994， 79（16）：1605-1608.

[5] 乔伟洲， 杨婷婷， 杨芸芸.降钙素原对新生儿脓毒症的诊断意义.国际检验医学杂志， 2015， 36（7）：913-915.

[收稿日期：2015-09-21]