基于层级管理模式的责任制整体护理在输尿管结石手术患者围术期管理中的应用

【摘要】 目的 探究基于层级管理模式的责任制整体护理在输尿管结石手术患者围术期管理中的应用效果。方法 选择2022年1月—2023年12月上犹县人民医院收治的62例输尿管结石患者，按随机数字表法分为2组，各31例。对照组实施常规护理，观察组实施基于层级管理模式的责任制整体护理，均护理1周。比较2组患者负性情绪、应激指标、并发症、护理满意度。结果 2组术前负性情绪、应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均较对照组低，观察组术后24 h去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）均较对照组低，观察组术后24 h超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（6.45%）较对照组（29.03%）低，观察组护理满意度（93.55%）较对照组（74.19%）高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于层级管理模式的责任制整体护理能够减轻输尿管结石手术患者围术期负性情绪、应激反应，减少并发症发生，提高护理满意度。

【关键词】 输尿管结石；层级管理模式；责任制整体护理；负性情绪；应激指标；并发症

文章编号：1672-1721（2025）04-0145-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

输尿管结石为泌尿外科常见病，占泌尿系统结石的33%～54%，严重影响人们身心健康[1]。近年来输尿管结石发病率逐渐上升。输尿管结石患者以阵发性腰部或上腹部疼痛、血尿等为典型症状。若治疗不及时，可能引起尿脓毒症等并发症，威胁患者生命安全[2-3]。输尿管镜钬激光碎石术是临床治疗输尿管结石的常用术式，具有安全性高、取石精确等优点。手术具有创伤性。受疾病影响，患者围术期存在不同程度身心应激反应及并发症发生风险，影响预后，故需加强护理干预[4-5]。层级管理即将医护人员按不同层级分配，强调相互配合。在此基础上实施责任制整体护理，有助于增强医护人员责任心，向患者提供优质护理服务。基于此，本研究选择上犹县人民医院收治的62例输尿管结石患者，分析基于层级管理模式的责任制整体护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上犹县人民医院2022年1月—2023年12月收治的62例输尿管结石患者，按随机数字表法分为2组，各31例。对照组男性17例，女性14例；年龄23～61岁，平均（42.19±3.10）岁；病程0.5～12年，平均（6.53±1.02）年；结石直径6～13 mm，平均（9.13±1.22）mm；体质量指数18～29 kg/m2，平均（23.76±1.43）kg/m2。观察组男性18例，女性13例；年龄25～62岁，平均（42.25±3.16）岁；病程0.5～12年，平均（6.59±1.05）年；结石直径6～14 mm，平均（9.18±1.27）mm；体质量指数18～28 kg/m2，平均（23.80±1.45）kg/m2。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究获医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：输尿管结石诊断参照《泌尿外科学》[6]，经腹部CT检查等确诊；均符合手术治疗指征；凝血功能均正常；精神均无障碍，可沟通；患者、家属均签署同意书。

排除标准：存在自身免疫性疾病者；合并肝、肾等损害者；存在急慢性感染者；合并恶性肿瘤者；存在输尿管狭窄者；既往实施过泌尿系统手术者；临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。术前，护士协助患者完成各项常规检查，术前12 h禁食，术前4～6 h禁水；若患者负性情绪严重，可适当使用镇静药物。术后，持续监测生命体征，以口头、宣教手册等方式，讲解疾病知识、注意事项，进行饮食、心理、运动等方面指导。出院后，定期电话随访，每2周1次，了解患者恢复情况，叮嘱定期复诊。护理1周。

观察组实施基于层级管理模式的责任制整体护理。（1）划分层级。根据护士工作年限、能力等划分为4个层级。N1级护士，学历为大专，工作经历不多于2年，掌握基础护理知识、技能。N2级护士，学历为大专或本科，工作经历3～5年，能够独立完成日常护理。N3级护士，学历为本科，工作经历6～8年，取得护师职称，专业能力、沟通能力强，能够熟练应用护理程序。N4级护士，学历高于本科，工作经历大于8年，职称为主管护师，具有较强应急、教学科研能力，能够准确评估危重患者，解决护理难题。（2）明确各岗位职责。N1级护士负责基础护理，协助患者进行术前检查，提供舒适病房环境，术后持续监测体征，防止发生意外；叮嘱患者戒烟、戒酒，养成良好的饮食、运动习惯。N2级护士负责基础宣教、饮食及运动指导，向患者详细讲解疾病发生机制、手术方案、术后注意事项等，引导患者提出疑问并耐心解答；术后6 h，以患者耐受为前提，鼓励患者多饮水，制定个性化饮食方案，合理搭配营养；指导患者尽可能早期进行运动锻炼。N3级护士负责个性化宣教、心理疏导、并发症防治；针对年龄较大、理解力差患者，可选择音视频、PPT、一对一指导等多种方式宣教；术后6 h，叮嘱患者尽可能多饮水，维持尿量＞100 mL/h，鼓励多排尿；每日用碘伏擦洗尿道口周围，转动尿管，防止因尿液逆流引起感染；持续记录引流液颜色、量等，若出现血性液体，立即通知医生处理，防止堵塞管道；严格遵循无菌操作，定时更换引流袋，预防感染；若出现血尿，叮嘱患者尽可能多饮水、排尿；术后当日，若患者高热，在合理用药基础上，提升护理级别；与患者加强沟通，耐心倾听其需求，了解患者存在的负性情绪，通过暗示、解释等方式疏导，介绍既往治疗良好案例。N4级护士（护理组长）负责护理管理，组织并监督护士工作，定期组织护士培训并进行考核，提升护士综合素质；若护理期间出现疑难案例时，进行会诊，协助护士解决。（3）层级责任制整体护理。每位护士负责3～4名患者，自入院至出院实施全程护理，若遇到难题可告知护理组长共同解决。护理1周。

1.4 观察指标

（1）负性情绪。于术前、术后1周采用SDS、SAS[7]评估2组患者负性情绪。SDS、SAS各有20个项目，评分1～4分，总分×1.25取整数为标准分，标准分满分100分，评分高分别表明抑郁、焦虑情绪重。（2）应激反应。分别于术前、术后24 h抽取2组患者清晨空腹静脉血3 mL，离心分离血清，通过放射免疫法检测NE、Cor水平，通过酶联免疫法检测MDA、SOD水平。（3）并发症。记录2组患者并发症发生情况，并发症包括输尿管梗阻、尿路感染、血尿、穿孔等。（4）护理满意度。采用自拟满意度调查表评价2组患者护理满意度，总分100分，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。总满意=（非常满意+部分满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料均符合正态分布，以x±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪

2组术前负性情绪对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周SDS、SAS评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 应激指标

2组术前应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组NE、Cor、MDA水平较对照组低，观察组SOD水平较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

输尿管结石亦称上尿路结石，通常是由于肾脏内形成的结石在向下排出的过程中暂时受阻在输尿管狭窄部位引起。患者主要表现为间歇性腰背部绞痛、尿频等，部分患者出现感染相关症状[8-9]。手术是治疗输尿管结石的重要方式。输尿管镜钬激光碎石术为治疗输尿管结石的的常用术式，能够在短时间内快速生成高能量，产生高压强冲击波，粉碎结石。手术是侵入性操作。手术中，患者存在不同程度疼痛，极易产生负性情绪，术后并发症发生风险较高，影响恢复进程[10-11]。临床需在输尿管结石患者围术期实施科学、有效的护理措施，以减轻患者身心应激反应，促进术后恢复。

常规护理由护士主导，护理措施相对固定，缺乏针对个体差异的护理方案。对于输尿管结石患者而言，由于每位患者病情、年龄、身体状况均有所不同，常规护理难以满足患者多方面的护理需求，临床应用受限[12-13]。本研究中，观察组护理1周后SDS评分（41.30±1.84）分、SAS评分（39.07±1.66）分较对照组的（46.12±2.16）分、（45.11±2.11）分低，观察组术后24 h NE（206.52±12.16）ng/mL、Cor（283.10±17.29）ng/mL、MDA（6.42±1.21）nmol/L较对照组的（223.12±16.75）ng/mL、（306.46±21.42）ng/mL、（8.12±1.33）nmol/L低，观察组术后24 h SOD（69.30±13.29）nU/mL较对照组（57.24±12.11）nU/mL高，观察组并发症发生率（6.45%）较对照组（29.03%）低，观察组护理满意度（93.55%）较对照组（74.19%）高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在输尿管结石手术患者中实施基于层级管理模式的责任制整体护理，对减轻患者负性情绪及应激反应效果显著，利于降低并发症发生风险，提高护理满意度。究其原因，层级管理强调根据护士工作年限、能力等划分层级。高层级护士临床经验、实践能力均较强，能够及时处理护理期间出现的突发情况。高层级护士沟通能力强，可在潜移默化中对低层级护士造成影响[14]。层级管理能够激发低层级护士竞争意识，提高护士工作积极性，使护士更为认真对待工作，有助于提升工作效率。安排低层级护士进行基础护理，可避免出现由于能力欠缺引起的护理缺陷，向患者提供更为优质的护理服务。本研究在层级管理模式基础上实施责任制整体护理，自患者入院起，由与其病情相匹配的护士提供全程护理服务，各层级护士间分工明确，有利于发挥护士护理能力，确保护理措施高效完成，最终提高护理质量[15]。层级管理模式下的责任制整体护理能够使患者更为明确自身病情并主动依从护理，有助于减轻负性情绪及身心应激反应，树立康复自信。鼓励患者多饮水、严格执行无菌操作等，可减少血尿、尿路感染、输尿管梗阻等并发症发生，加快术后恢复进程。应用层级管理模式下的责任制整体护理，能够确保护士明确自身工作目标、了解自身职责。通过细化分工，能够提高护士工作效率，使患者获得适宜护理，有助于提高护理满意度。

综上所述，基于层级管理模式的责任制整体护理能够减轻输尿管结石手术患者围术期负性情绪及应激反应，降低并发症发生风险，提高护理满意度。

参考文献

[1] 黄英.情景式健康教育联合3H护理理念对输尿管结石患者围术期心理应激反应及术后并发症的影响[J].重庆医学，2022，51（增刊2）：80-83.

[2] 赵雪利，于小平，李珍，等.围手术期循证护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响[J].中国医药导报，2021，18（31）：193-196.

[3] 黄海鹏，莫林键，李天宇，等.加速康复外科理念在输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式中的应用效果[J].广西医学，2020，42（8）：964-967，971.

[4] 李玉洁，周浩，席俊华.基于医护一体化的预见性护理在输尿管软镜碎石术围术期护理中的应用[J].中华全科医学，2022，20（8）：1427-1429，1448.

[5] 张瑞莉，张艳，贾亮花，等.视频联合行动导向教学法对泌尿结石留置输尿管支架患者自我管理能力和并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2022，38（5）：379-384.

[6] 杨勇.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：678-679．

[7] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[8] TESTAULT I，GATEL L，VANEL M.Comparison of nonenhanced computed tomography and ultrasonography for detection of ureteral calculi in cats：a prospective study[J].J Vet Intern Med，2021，35（5）：2241-2248.

[9] 丁睿，顾震华，陈健，等.加速康复外科模式下输尿管软镜治疗直径小于2 cm肾及输尿管上段结石的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2020，24（5）：86-88，91.

[10] 周沂蔓，钱苏波，顾珺.基于循证理论的疼痛护理干预在输尿管结石微创手术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2021，25（19）：107-110，122.

[11] 翟莎莎，姚雪，王康，等.护理诊疗全流程管理在输尿管结石日间手术模式下的应用体会[J].中国药物与临床，2021，21（13）：2418-2419.

[12] 石蕊，付凤齐，李钧.协同护理结合医护一体化模式在小儿上尿路结石围术期护理中的应用[J].护理研究，2022，36（16）：2983-2987.

[13] 田雪妍.输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的临床护理要点研究[J].中国药物与临床，2020，20（20）：3531-3534.

[14] 申燕，林鹏辉.层级管理下责任制整体护理模式对输尿管结石手术患者护理质量及围术期身心应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（1）：1-6.

[15] 解剑.层级责任全面护理对自发性气胸手术患者临床疗效与疼痛及不良情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（19）：2147-2150.

（编辑：许 琪）

作者简介：赖 娟（1994—），女，江西上犹人，本科，主管护师，主要从事外科护理方面的研究。