医护一体化管理模式对行输尿管软镜碎石术患者术后康复及预后的影响

【摘要】 目的 分析医护一体化管理模式对行输尿管软镜碎石术患者术后康复及预后的影响。方法 按照随机数字表法将2022年1月—2023年12月于上犹县人民医院行输尿管软镜碎石术的60患者分为2组，各30例。对照组采用常规护理模式干预，观察组采用医护一体化管理模式干预，2组患者均干预至出院。比较2组术后康复情况、心理状态[抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）]、疼痛情况[视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）]、应激反应水平、生活质量[生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）]和并发症发生情况。结果 观察组术后进食时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、住院时间分别为（7.36±1.38）h、（20.36±3.41）h、（1.55±0.58）h、（7.42±1.04）d，短于对照组的（9.91±4.85）h、（24.56±3.15）h、（2.74±0.65）h、（9.87±1.254）d（P＜0.05）；观察组干预后SDS、SAS、VAS评分分别为（44.11±2.65）分、（38.25 ±3.27）分、（2.28±0.12）分，低于对照组的（49.27±3.38）分、（41.28 ±3.73）分、（4.78±0.32）分（P＜0.05）；观察组干预后收缩压、舒张压、心率分别为（123.11±10.75）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（87.25±8.27）mmHg、（68.28 ±2.52）次/min，低于对照组的（136.27±10.58）mmHg、（92.28±8.73）mmHg、（79.88±2.42）次/min（P＜0.05）；观察组干预后GQOLI-74的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为（83.23±2.25）分、（84.16±2.28）分、（84.16±2.46）分、（84.16±2.98）分，高于对照组的（78.62±2.28）分、（79.69±2.46）分、（78.69±2.53）分、（77.69±2.52）分（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）。结论 医护一体化管理模式在行输尿管软镜碎石术患者中具有良好的应用效果，能够缓解患者手术的应激反应，减轻其负性情绪和手术疼痛，减少术后并发症发生风险，促进患者术后恢复，提高其生活质量，值得推广应用。

【关键词】 输尿管软镜碎石术；医护一体化；心理状态；应激反应；生活质量

文章编号：1672-1721（2025）04-0141-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病，患者常表现为血尿、呕吐、腹部疼痛等症状[1]。有研究发现，该疾病的发生与饮食习惯、自然环境、后天疾病均有密切关系。随着人们营养结构变化，泌尿系统结石发病率呈逐年升高趋势[2]。目前，临床主要采取输尿管软镜碎石术治疗泌尿系统结石。输尿管软镜碎石术具有创伤小、安全性高、疼痛轻、住院时间短等特点，已被广泛应用于临床[3]。手术作为一种强烈的应激源，如果手术过程和护理时处理不当，会引起术后一系列并发症发生，影响患者术后恢复[4]。医护一体化护理模式是一种全新的工作模式，将医、护、患融为一体，全程以患者为中心，为患者提供全面性、针对性的护理服务，以达到促进患者术后康复的目的[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析医护一体化管理模式对行输尿管软镜碎石术患者术后康复及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2022年1月—2023年12月于上犹县人民医院行输尿管软镜碎石术的60患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄25～65岁，平均年龄（45.01±6.19）岁；体质量43～74 kg，平均体质量（58.32±3.69）kg；疾病类型，肾结石20例，输尿管上段结石10例；结石直径0.6～2.0 cm，平均直径（1.21±0.14）cm。观察组男性20例，女性10例；年龄25～66岁，平均年龄（45.12±6.32）岁；体质量44～75 kg，平均体质量（59.31±3.29）kg；疾病类型，肾结石17例，输尿管上段结石13例；结石直径0.6～2.0 cm，平均直径（1.21±0.14）cm。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 入选标准

纳入标准：均签署知情同意书；经CT或泌尿系统诊断为输尿管上段结石或肾结石；均行输尿管软镜碎石手术治疗。

排除标准：泌尿系统感染症状控制不佳者；心肺功较差，不耐受手术治疗者；伴有心、脑功能不全者；临床资料不全者；中途退出研究者；依从性差者；伴有神经系统疾病者；伴有恶性肿瘤者；伴有凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理模式干预，包括术前向患者进行健康教育、协助患者进行检查，术后给予患者病情观察、用药指导以及出院指导等。

观察组采用医护一体化管理模式干预。（1）构建医护一体化护理小组。小组成员包括护士长、泌尿外科主治医师和责任护士。（2）团队培训。护士长担任小组组长，对小组成员进行输尿管软镜碎石术围术期并发症预防知识的强化培训。小组成员考核通过后方可上岗。（3）术前护理。患者入院后，护理小组对患者病情、身体情况、心理状况进行全面评估，制定有针对性的护理方案。协助患者完成术前各项检查，加强患者心理疏导，耐心解答患者的疑问，减轻患者术前焦虑、紧张等情绪。可以采用视频、图片等方式，介绍输尿管软镜碎石术的安全性和优越性，使患者以良好的心态面对手术。术前6 h禁食，术前4 h禁水。（4）术中护理。护理人员需准确传递各类手术器械和物品，执行各项手术操作时动作需精准，轻柔。可以采用暖床垫（36 ℃）来维持患者体温。术中静脉注射采用接近患者体温的加温液体。护理人员需对患者的心率、呼吸、血液、体温等生命体征密切观察。（5）术后护理。早期活动，护理人员根据患者手术情况协助翻身，对患者下肢进行按摩；术后6 h协助患者床边站立、走动。饮食护理，患者术后苏醒后，可少量饮用温开水；6 h后可进流质食物。导尿管护理，术后嘱患者少量多次饮水，保持尿管通畅；及时倾倒尿液，密切观察患者尿液的颜色、量和性质变化，如有异常情况应立即上报。疼痛护理，责任护士采用VAS评估患者疼痛程度；对于轻度疼痛患者，可采取舒适体位缓解疼痛；对于中度疼痛者，可选择聊天、听音乐等方式转移疼痛注意力；对于重度疼痛者，可遵医嘱服用止痛药物。出院指导，患者出院前，护理人员对患者进行康复指导，嘱患者定期到医院复查。

2组患者均干预至出院。

1.4 观察指标

（1）比较2组患者术后康复情况。（2）心理状态。于干预前、后采用SDS、SAS评估2组患者的抑郁、焦虑情绪。SDS、SAS各包含20项内容，总分为100分，分数越低分别说明患者抑郁、焦虑情绪程度越轻。（3）疼痛情况。于干预前、后采用VAS评估2组患者疼痛情况，评分范围为0～10分，分数越高说明疼痛程度越严重。（4）应激反应水平。于干预前、后测量2组患者的收缩压、舒张压和心率。（5）生活质量。于干预前、后采用GQOLI-74评估2组患者生活质量，共4项内容，各项均为100分，评分与生活质量成正比。（6）并发症。评估2组患者并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、伤口感染、恶心呕吐。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况

观察组术后进食时间、肛门排气时间、尿管拔除时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态和疼痛评分

观察组干预后SDS、SAS、VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 应激反应水平

观察组干预后应激反应水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量

观察组干预后GQOLI-74各项评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

输尿管软镜碎石术治疗输尿管结石、肾结石效果确切，但受到尿管、麻醉刺激等因素影响，患者术后并发症发生风险较高，不利于患者术后康复。对行输尿管软镜碎石术患者开展围术期护理有重要意义[7]。常规护理主要针对患者的躯体功能进行干预，存在医护沟通不足的现象，不能达到理想的护理效果。

医护一体化护理模式在以患者为中心的前提下，结合现有的医疗资源，通过医护之间的相互沟通、协作，共同为患者提供多样化的护理服务，实现从被动护理向主动护理理念的转变，以满足患者康复需求。本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后SDS、SAS、VAS评分均较低，观察组干预后应激反应水平较低，观察组并发症发生率较低，观察组术后康复情况较优，观察组干预后GQOLI-74评分较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明医护一体化护理在行经输尿管软镜碎石术治疗患者中具有较好的应用效果，能够缓解患者手术应激反应，减轻负性情绪，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，促进患者术后康复和生活质量提高。蔡青[8]研究表明，医护一体化护理模式在行输尿管软镜碎石术治疗中实施具有良好的应用效果，与本研究结果基本一致。分析原因，医护一体化护理模式下，术前，通过医护共同对患者进行健康宣教，使患者全面认识病情，提升患者对医护人员的信任感，利于降低患者手术应激反应；术前，护理人员对患者进行针对性的心理疏导，有助于减轻患者的负性情绪；术中，医护人员紧密配合，共同为患者提供精细化的护理服务，能够有效提升手术的安全性；术后，通过早期进食、早期活动等一系列护理措施，不仅满足患者的营养需求，还能够加速胃肠功能康复，预防下肢深静脉血栓形成，降低术后并发症发生率，从生理、心理上缓解患者痛苦，促进患者术后康复；出院前，医护共同予以患者出院指导，使患者出院后保持健康的生活方式，使患者更加注重自我护理，有助于提升患者的生活质量[9]。

综上所述，医护一体化护理模式能够有效缓解经输尿管软镜碎石术治疗患者手术应激反应，减轻其负性情绪和术后疼痛，利于保证患者安全，缩短住院时间，从而促进患者术后康复和生活质量提高。

参考文献

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[8] 蔡青.医护一体化护理模式在行经尿道输尿管软镜碎石术患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2022，22（22）：114-116，124.

[9] 李婷婷，邵蕾.医护一体化模式对提高手术室护理质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（8）：1351-1353.

（编辑：许 琪）

作者简介：奚小燕（1990—），女，江西上犹人，本科，主管护师，主要从事泌尿外科护理方面的研究。