基于谵妄筛查量表的预见性护理在神经阻滞超前镇痛老年肝胆胰腺术后谵妄中的应用效果分析

【摘要】 目的 探究在神经阻滞超前镇痛老年肝胆胰腺手术护理中，基于谵妄筛查量表的预见性护理的应用价值。方法" 依据入院先后顺序将2022年1月—2024年1月在南昌大学第二附属医院接受神经阻滞超前镇痛的60例老年肝胆胰腺手术患者分为对照组（2022年1—12月入院）和研究组（2023年1月—2024年1月入院），各30例。对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上实施基于谵妄筛查量表的预见性护理，观察2组术后谵妄（postoperative delirium，POD）发生情况、认知功能及不良事件发生情况。结果" 术后1 d、术后3 d时，研究组POD发生率分别为10.00%（3/30）、3.33%（1/30），低于对照组的33.33%（10/30）、20.00%（6/30）（P＜0.05）；术后7 d时，研究组POD发生率为6.67%（2/30），与对照组的16.67%（5/30）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d、术后7 d时，研究组简易智能精神量表（mini-mental state examination，MMSE）评分分别为（26.43±1.25）分、（26.87±1.14）分，高于对照组的（24.86±1.61）分、（25.11±1.58）分（P＜0.05）；研究组不良事件总发生率为3.33%（1/30），低于对照组的23.33%（7/30）（P＜0.05）。结论" 基于谵妄筛查量表的预见性护理能减少神经阻滞超前镇痛老年肝胆胰腺手术患者POD发生，降低对患者认知功能的损伤，减少护理不良事件发生，可推荐开展。

【关键词】 神经阻滞；超前镇痛；谵妄

文章编号：1672-1721（2025）04-0129-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

疼痛被认为是第五大生命体征。手术疼痛会引起严重的应激刺激，阻碍患者早期活动，延长患者恢复周期。临床十分重视围术期疼痛管理。超前镇痛是指采取预防性举措来降低手术刺激引发的疼痛，达到镇痛目标。通过神经阻滞的方式不仅能达到镇痛效果，还能减少并发症发生，是理想的镇痛手段[1]。老年人群由于机体功能下降，对疾病及手术等应激的耐受能力降低，对麻醉药物的代谢能力下降，围术期容易出现多种并发症。POD就是老年人群围术期常见并发症之一。POD不仅会引起压疮、跌倒等不良事件，延长患者住院时间，还会对患者认知功能造成损害，降低患者远期生活质量，需要积极预防[2]。在POD预防中，护理具有重要作用。多项研究指出，POD是可预测与预防的。目前已有多种POD筛查量表，可用于早期识别高危患者，依据筛查结果开展预见性护理，预防POD发生[3]。本研究选取2022年

1月—2024年1月在南昌大学第二附属医院接受神经阻滞超前镇痛的60例老年肝胆胰腺手术患者作为研究对象，分析基于POD筛查量表的预见性护理的应用价值，旨在为临床护理工作提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据入院先后顺序将2022年1月—2024年

1月在南昌大学第二附属医院接受神经阻滞超前镇痛的60例老年肝胆胰腺手术患者分为对照组（2022年1—12月入院）和研究组（2023年1月—2024年1月入院），各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄60～82岁，平均年龄（71.22±4.33）岁；手术部位，肝11例，胆7例，胰腺

2例。研究组男性15例，女性15例；年龄60～80岁，平均年龄（71.18±4.39）岁；手术部位，肝10例，胆9例，胰腺4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥60岁的老年患者；需行外科手术治疗且手术耐受；认知功能正常，可配合进行研究。

排除标准：存在严重基础疾病；存在慢性疼痛且未治愈；凝血功能异常；因老年痴呆等疾病出现认知功能变化。

1.2 方法

所有患者依据手术要求行神经阻滞，确认阻滞效果后行全身麻醉诱导并进行麻醉维持，连接自控镇痛泵进行术后神经自控镇痛。

对照组开展围术期常规护理。术前护理人员做好手术相关准备工作，包括健康宣教、备皮等。术中密切关注患者各项体征变化，快速准确地完成口头医嘱。术后向患者说明相关注意事项，注意并发症的发生与处理。

研究组在对照组基础上开展基于谵妄筛查量表的预见性护理。（1）选择筛查工具。意识模糊评估法[4]是适合非精神科医护人员快速使用的评估工具。完整版的意识模糊评估法包括4个核心症状与6个非核心症状，不仅具有较高的诊断效能，而且操作方便，可在5 min内完成测评。护理谵妄筛查量表[5]是一种适合护士使用的POD评估工具，同样具有较高诊断效能，已经被国内学者用于麻醉恢复室。（2）加强培训。由护士长对科室护理人员开展POD培训，讲述谵妄筛查量表的正确使用方法，确保所有人员能依据量表做好评估与预防工作。结合科室实际情况，对评估内容进行精简，确定为意识、注意力、思维、情感与睡眠5个方面，每项赋值0～3分反映情况是否存在及严重程度，提升可操作性，从而更好地执行。强调工作中的风险意识，做好不良情况应对工作的培训，预防POD发生。（3）动态评估。责任护士每8 h对患者进行1次评估，将评估结果记录下来。对患者进行分层处理，对于风险较高的老年患者，加强夜间巡查、缩短评估时间、在交接班时详细说明患者具体情况，将患者情况上报，找到POD危险因素及时纠正；患者风险降低后，可减少评估次数，以此优化人员分配，更好地进行患者管理。（4）危险因素干预。在排除病情变化基础上，调整镇静、镇痛药物使用策略。在麻醉苏醒期，待患者出现躁动或清醒时，减少给药剂量，确保患者顺利过度至轻度镇静状态。若发现患者出现注意力缺损、记忆力减弱等异常情况，应及时给予感、知觉方面的刺激；以反复问答的形式，让患者确认时间，辅以听音乐、看广播等方式帮助患者集中注意力；帮助患者熟悉医疗环境，向患者阐述各项医疗行为的目的，充分发挥患者主观能动性，确保患者思维正常。若患者出现恐惧、冷漠等负性情绪，可适当延长探视时间，由专人做好患者心理护理工作。在患者身体允许情况下，鼓励患者遵循循序渐进原则，尽早下床活动，每次活动后可由探视家属对患者肢体进行按摩，同时给予患者鼓励和支持，让患者维持良好、健康的心态。尽可能在白天开展疗护操作，避免夜间操作影响患者睡眠状况。放置夜间床头灯，将大灯关闭，调低医疗器械工作及报警声音，让患者可以更好的休息。（5）POD发作护理。发生POD时，患者容易因躁动而出现坠床等意外情况。可在患者床边加设床栏并张贴醒目标识，必要情况下予以适当约束。妥善固定好各种导管，避免扭曲、受压。每次搬动患者时，观察导管固定情况。一旦发现导管贴膜松动，需及时更换，避免因躁动出现非计划性拔管。及时帮助患者修剪指甲，避免患者抓挠皮肤。保障床单干燥、舒适，定时帮助患者更换体位并对受压部位进行按揉，防止形成压疮。

1.3 观察指标

比较2组POD发生率、认知功能、护理不良事件。（1）POD发生率。采用护理谵妄筛查量表评估术后1 d、术后3 d、术后7 d的POD发生率。

（2）认知功能。采用MMSE评价患者认知功能。该量表包括19个项目，共30分。若术后较术前MMSE评分下降≥2分，提示患者发生认知功能障碍。（3）护理不良事件。统计术后1周内出现的不良事件，包括非计划性拔管、坠床、压疮等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。符合正态分布计量资料以x±s表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 POD发生情况

术后1 d、术后3 d时，研究组POD发生率低于对照组（P＜0.05）；术后7 d时，2组POD发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 认知情况

术前，2组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d、术后7 d时，研究组MMSE评分与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d、术后7 d时，对照组MMSE评分低于术前（P＜0.05）；术后3 d、术后7 d时，研究组MMSE评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理不良事件

研究组护理不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

神经阻滞是通过在局部注射麻醉药物对神经支配区域产生麻醉作用，从而阻止神经冲动的传导。以神经阻滞为基础的超前镇痛能防止中枢敏化，降低伤害刺激引发的疼痛，有助于减少术后镇痛药物的使用量，提高安全性与恢复质量。老年人群身体机能降低，对手术耐受度下降，加之脑组织的退行性改变、脑血流量减少以及面对手术的恐惧，这些因素叠加在一起，很容易引发POD[6]。POD的危害是全方位的。POD会影响患者躯体功能恢复，给患者心理健康造成负面影响，还会增加住院时间和医疗费用。POD在老年手术患者中发生率较高且预后不良。目前来看，POD并未得到临床医务人员的重视。POD的识别是POD管理面临的最大阻碍。在临床护理工作中引入POD筛查工具，可更好地识别相关因素。以此为指导开展护理工作，可在减少POD发生的同时，降低其危害性。

本研究显示，术后1 d、术后3 d时，研究组POD发生率分别为10.00%（3/30）、3.33%（1/30），

低于对照组的33.33%（10/30）、20.00%（6/30）（P＜0.05），提示基于谵妄筛查量表的预见性护理有助于减少POD发生。POD有识别率低、漏诊率高的特点，如何最大程度诊断POD成为关键性问题。精神障碍诊断与统计手册是诊断POD的金标准，但专业性较强且缺乏评估细则，在临床护理工作中可操作性较差[7]。本研究所用的意识模糊评估法、护理谵妄筛查量表等筛查量表操作简单，更适合护士使用，能够为护理操作的开展提供指导。科室对护理人员开展培训并基于实际情况对量表进行简化，可提高POD检出率，降低工作难度。预见性护理要求将患者作为护理中心，结合护理人员经验判断潜在的风险因素，进而通过前瞻性的措施来消除风险因素，减少不良情况的发生。护理人员采用护理谵妄筛查量表，可筛查出高危患者，针对患者身上存在的风险因素开展干预，在优化人力资源配置的同时，有效减少POD发生。

本研究还显示，术后3 d、术后7 d时，研究组MMSE评分分别为（26.43±1.25）分、（26.87±1.14）分，高于对照组的（24.86±1.61）分、（25.11±1.58）分（P＜0.05）。POD患者会出现认知功能下降，如注意力缺失、情感认知能力改变等。临床认为这些情况可能与麻醉深度、睡眠周期改变等因素有关[8]。在基于谵妄筛查量表的预见性护理实际操作中，护理人员提前分析存在的风险因素。针对情感改变等情况，护理人员做好心理疏导工作，调动患者的主观能动性，降低手术及麻醉对患者认知功能的影响。术中麻醉深度的调整、针对患者睡眠的干预措施，均有相似效果。各项举措综合开展，可预防POD发生，将患者认知功能维持在正常水平。

POD患者由于精神运动异常，更容易出现压疮、坠床非计划性拔管等不良事件，影响手术效果，导致患者预后不良。本研究结果显示，研究组不良事件发生率为3.33%（1/30），低于对照组的23.33%（7/30）（P＜0.05）。前期培训中，护士长重视科室护理人员风险处理意识与识别能力的培养，使护理人员能更好地应付各种意外情况。在利用谵妄筛查量表筛选出高危患者后，护理人员予以重视并加强干预[9]。对于已经出现POD的患者，护理人员会秉持预见性理念开展预防性干预，有效减少不良事件的发生，提升护理安全性。

综上所述，基于谵妄筛查量表的预见性护理能减少神经阻滞超前镇痛老年肝胆胰腺POD发生，减轻对患者认知功能造成的损伤，降低不良事件发生率，提升医疗安全性，值得推广。

参考文献

[1] 陈丽峰，林冠东.护理谵妄筛查量表在股神经阻滞超前镇痛老年股骨骨折术后谵妄中的应用效果分析[J].现代养生，2022，22（20）：1788-1790.

[2] 范洁，张建平，刘春霞，等.神经内科重症患者谵妄的危险因素及CAM-ICU与ICDSC量表的早期筛查评估[J].内蒙古医学杂志，2022，54（4）：399-401.

[3] 任卫红，陈仰昆，姚玉玲，等.康奈尔儿童谵妄评估量表对术后儿童谵妄筛查的适用性研究[J].岭南急诊医学杂志，2022，27（2）：149-151，156.

[4] INOUYE S K，DYCK C H V，ALESSI C A，et al.Clarifying confusion：the confusion assessment method.A new method for detection of delirium[J].Ann Intern Med，1990，113（12）：941-948.

[5] 梅伟，刘尚昆，张治国，等.中文版护理谵妄筛查量表的信度和效度研究[J].中华护理杂志，2010，45（2）：101-104.

[6] 潘晓，萧戟，肖灿梁.谵妄筛查量表在老年髋部骨折患者术后护理中的运用效果[J].中国社区医师，2021，37（5）：138-139.

[7] 杨玉莲，王胜斌.护理谵妄筛查量表在老年髋关节置换术后谵妄中的应用[J].临床与病理杂志，2020，40（4）：947-951.

[8] 练夏玲，黄庆清，詹敬萍.护理谵妄筛查量表在老年患者全身麻醉苏醒期谵妄评估中的应用效果[J].医疗装备，2022，35（3）：158-160.

[9] 胡冬雪，王鑫，朱金霞，等.基于谵妄筛查量表与意识模糊量表的防护干预对ICU亚谵妄综合征的影响观察[J].护理实践与研究，2021，18（8）：1182-1185.

（编辑：郭晓添）

作者简介：王洪超（1985—），女，江西南昌人，本科，主管护师，主要从事肝胆胰腺外科护理方面的研究。