人本理念下PRECEDE模式在慢阻肺 肺结核疾病中的应用价值及对患者生活质量的影响

【摘要】 目的 探究人本理念下PRECEDE模式在慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病中的应用价值及对患者生活质量的影响。方法" 选取景德镇市第五人民医院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。对照组采取传统护理方式，研究组在对照组基础上采取基于人本理念的PRECEDE模式，对比2组治疗依从性、睡眠质量、生活质量、护理满意度。结果" 护理后，研究组治疗依从率为95.35%，高于对照组的79.07%（P＜0.05）；护理后，研究组睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分均低于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74）评分高于对照组（P＜0.05）；研究组护理总满意率为97.67%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）。结论" 与传统护理方式比较，人本理念下PRECEDE模式在慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病中的应用价值更高，可提高患者治疗依从性，改善睡眠及生活质量，提高患者满意度，值得推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺结核；人本理念；PRECEDE模式；生活质量

文章编号：1672-1721（2025）04-0133-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

慢性阻塞性肺疾病是常见的一种可防可控疾病，是遗传、环境等因素共同作用的结果，以不完全可逆的气流受限为特征，病情呈进行性发展，给患者日常生活带来极大影响[1]。临床针对慢性阻塞性肺疾病以药物疗法为主、改变生活方式为辅。糖皮质激素的大量使用虽能获得一定疗效，满足患者治疗需求，但容易导致患者呼吸道局部免疫力下降，增加肺结核感染风险。慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在临床上较常见。肺结核是一种呼吸系统传染病，与结核分枝杆菌感染有关。结核分枝杆菌潜伏感染者无肺结核症状，而活动性肺结核多表现疲乏、咳嗽、咳痰等症状。肺结核传染率高，治疗周期长，加之患者获得的社会支持少、心理负担重、精神压力大、疾病不适感强等，严重影响患者服药行为，降低生活质量，甚至引发睡眠障碍[2]。随着当前医学模式的改变，人们的健康需求持续增高，人本理念逐渐受到重视。人本理念即以“患者”为中心，予以患者充分尊重的同时，积极采取个体化的优质服务过程[3]。PRECEDE模式首次提出于1980年，是根据患者自身条件、资源将强化因素、倾向因素、促成因素与健康联系，系统、动态地指导患者，以改善其行为，提高患者依从性。近些年，该模式在慢性下腰痛、胆囊结石、急性心衰等疾病护理中得到广泛运用，取得明显成效[4-6]。本研究以景德镇市第五人民医院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者为研究对象，探究人本理念下PRECEDE模式的效果及对患者生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取景德镇市第五人民医院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。对照组男性23例，女性20例；年龄40～73岁，平均（58.75±5.41）岁。研究组男性25例，女性18例；年龄42～73岁，平均（59.21±6.11）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：认知正常，依从性良好；慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[7]中相关标准，且1秒率（FEV1/FVC）＜70%、第1秒用力呼气容积占用力呼气容积百分比（FEV1%）＜80%预计值；肺结核符合《临床诊疗指南：结核病分册》[8]中相关诊断标准。

排除标准：合并心理疾患；合并哮喘、全身感染性疾病、非结核分枝杆菌病、贫血等；合并肝肾功能障碍、免疫功能障碍等；近期（3个月内）使用抗生素、激素类等药物治疗。

1.3 方法

2组患者均完善常规检查，予以对症治疗。

对照组予以传统护理方式。询问记录患者基本情况，全面评估病情实际状况；注意监测用药情况，嘱咐患者规范用药，重点强调坚持服药的重要性、必要性；评估患者机体营养状况，结合评估结果，予以科学饮食指导，嘱咐患者多食用高蛋白食物（牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼类、豆类等）及新鲜蔬菜瓜果；向患者简单介绍慢性阻塞性肺疾病、肺结核相关知识，使患者对疾病有所了解并积极配合治疗。

研究组在对照组的基础上，采取人本理念下PRECEDE模式护理方式。（1）成立人本理念下PRECEDE模式护理小组。小组成员为1名护士长、若干名护士。小组成员均参与规范化统一培训，包括慢性阻塞性肺疾病合并肺结核基本理论知识，人为本理念的由来与发展，PRECEDE模式的理论、步骤、应用现状、临床意义等，旨在改变组员服务理念，增强自身综合素质，提高业务水平。在实践工作中，将主要健康问题确定为慢性阻塞性肺疾病、肺结核，目标人群为慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者。根据PRECEDE理论，参考《慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病一级预防专家共识》，自行设计《慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者健康知识与行为调查问卷》。利用调查问卷明确影响患者行为的因素（倾向因素、促成因素、强化因素），结合患者护理需求制定护理计划，促进患者行为的改变。（2）护理内容。倾向因素，全面评价患者心理状况、行为及对疾病防治知识的了解程度，结合评估结果进行个体化心理疏导、多元化健康教育；收集、分析患者非语言信息，分析心理状况，明确不良心理的来源，进行针对性疏导，如介绍病情控制良好的案例，采取播放视频、发放图文手册等形式进行健康教育，强调坚持配合治疗的重要性。促成因素，要求患者戒烟、戒酒；邀请患者加入微信群，鼓励患者之间分享治疗经历，进行线上交流；为患者提供个体化饮食方案，以富含维生素、营养物质食物为主，禁食辛辣刺激食物以防咳嗽；每日饮用至少1.5 L水，稀释痰液，促进排痰；患者需经常漱口，提高口腔清洁度；引导、鼓励患者下床活动，注意活动不宜剧烈；监测患者痰液颜色、气味等，记录好24 h痰液排出量，查看痰液有无分层。强化因素，让家属提醒患者定时定量用药，嘱咐家属予以更多的陪伴、鼓励及精神支持，督促患者培养健康的生活习惯。

1.4 观察指标

评价2组患者临床护理指标，包括住院时间、治疗费用、治疗依从性、睡眠质量及生活质量。（1）治疗依从性。护理后，采用医院自行设计的《慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者治疗依从性调查表》，以问卷形式调查患者治疗依从性，总分100分，80～100分为完全依从、60～80分为部分依从、＜60分为不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（2）睡眠质量。护理前后，以SRSS、PSQI为工具评价睡眠质量。SRSS总分50分，PSQI总分21分，SRSS、PSQI评分越低表示患者睡眠质量越佳。（3）生活质量。护理前后，以GQOLI-74[9]为工具评价生活质量。GQOLI-74共4个维度，含74个条目，总分80～400分，评分与生活质量成正比。（4）满意度。出院时，采用医院自行设计的《慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者护理满意度调查表》，以问卷形式调查患者对护理的满意状况，总分100分，80～100分为满意、60～80分为基本满意、＜60分为不满意。总满意率=满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较

护理后，研究组治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组睡眠质量比较

护理前，2组SRSS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SRSS、PSQI评分均较护理前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

护理前，2组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组GQOLI-74评分均较护理前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组满意度比较

研究组满意度高于对照组（P＜0.05），见表 4。

3 讨论

现阶段，治疗慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病的方式较多，均可取得令人满意的疗效。慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病患者治疗过程中，若护理不到位或护理不当，引起感染进一步恶化、发展，扩散至身体其他部位，演变为播散性疾病，危害患者生命安全[10]。做好慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病患者的护理具有重要意义。

人本理念下的PRECEDE模式是在“以患者为中心”基础上，遵循“以人为本”理念，结合患者需求及个体化差异，采取相应护理措施。本研究将主要健康问题确定为慢性阻塞性肺疾病、肺结核，目标人群为慢性阻塞性肺疾病、肺结核患者，针对影响患者健康行为的影响因素（倾向因素、促成因素、强化因素），制定教育与组织策略，促进患者行为改变。

传统护理方式服务被动、方式单一，无法满足患者多元化护理需求。人本理念下PRECEDE模式可以弥补传统护理方式的不足，充分体现出“以人为本”理念，充分尊重、理解患者，最大程度满足患者生理、心理等方面的多层需求，促进患者身心健康发展。

本研究结果显示，研究组的治疗依从率为95.35%，高于对照组的79.07%，提示人本理念下的PRECEDE模式更有利于提高患者治疗依从性。究其原因，该护理模式强调在设计、实施健康干预前，客观诊断影响患者采取健康行为的倾向、促成、强化因素，以此为指导，积极采取相应的干预措施，帮助患者解决影响治疗依从性的问题，提高治疗依从性，获得理想的临床疗效，缓解病情程度，改善咳嗽、疲乏等症状给机体带来的不良影响，帮助患者逐渐恢复正常生活[11]。

睡眠障碍、生活质量低下是慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病患者的常见问题，与患者自身心理压力大、患者对疾病缺乏认知、病程长、身体疲乏等方面原因存在联系。改善患者睡眠及生活质量已成为护理重点。本研究对患者护理前后的睡眠质量、生活质量进行调查、分析，结果发现，护理后，研究组SRSS、PSQI评分低于对照组，研究组GQOLI-74评分高于对照组，说明人本理念下PRECEDE模式对患者睡眠质量、生活质量具有明显的改善作用，促使患者在短时间内进入睡眠状态，早日恢复正常生活。究其原因，传统护理内容片面、措施不到位，对患者睡眠及生活质量的改善作用不明显。人本理念下的PRECEDE模式拓展患者了解疾病相关知识的途径，提升其对疾病的认知水平，配合采取利于患者健康发展的行为，避免患者接触疾病诱因，促进患者机体恢复，改善生活质量。人本理念下的PRECEDE模式可进一步明确患者睡眠障碍的相关影响因素，采取有针对性的解决措施，帮助患者摆脱疾病带来的困扰，提升睡眠质量。

综上所述，人本理念下PRECEDE模式操作可行，适用于慢性阻塞性肺疾病、肺结核疾病患者，在提高患者治疗依从性、改善睡眠质量及生活质量方面更具有优势，患者满意度高，值得推广。

参考文献

[1] 蒋学峰，杨继黎，吕菊芬，等.慢性阻塞性肺疾病合并初治菌阳肺结核患者结核分枝杆菌rpoB基因突变分析[J].宁夏医学杂志，2023，45（12）：1077-1079.

[2] 戴俊.肺结核患者睡眠障碍发生率及影响因素分析[J].世界睡眠医学杂志，2023，10（9）：1995-1997.

[3] 张红，邬海燕，岳朝换.PRECEDE护理模式对风心病患者术后生活质量、服药依从性及焦虑抑郁状况的影响[J].海南医学，2023，34（23）：3478-3481.

[4] 宣沁，王晶，唐辉茹，等.基于PRECEDE-PROCEED模式的全程健康教育对慢性下腰痛患者健康行为的影响[J].当代护士（上旬刊），2023，30（11）：137-142.

[5] 孙艳，刘艳华，孙灿灿.PRECEDE模式护理联合视频健康教育应用于围术期胆囊结石患者的效果[J].中国药物经济学，2023，18（7）：121-124.

[6] 尚洋洋.PRECEDE护理干预模式对急性心衰患者自我认知及康复效果影响[J].山西卫生健康职业学院学报，2023，33（4）：73-74.

[7] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[8] 中华医学会.临床诊疗指南：结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005，143.

[9] 嘉素彬.综合护理干预在改善慢性阻塞性肺疾病生活质量中的应用[J].兵团医学，2023，21（4）：79-81.

[10] 李丽，冯勤胜，李慧，等.桂西地区慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床特点及免疫功能调查[J].广西医科大学学报，2023，40（3）：511-517.

[11] 王蕾，李洁.基于行动研究法的PRECEDE护理模式在肺结核患者中的应用[J].中国医药导刊，2022，24（12）：1261-1264.

（编辑：郭晓添）

基金项目：景德镇市级课题（20232SFZC008）

作者简介：吴筠英（1989—），女，江西浮梁人，本科，主管护师，主要从事内科护理方面的研究。