专病护理服务对门诊原发性高血压病患者自我管理行为及应对方式的影响

【摘要】 目的 探究专病护理服务对门诊原发性高血压病患者自我管理行为及应对方式的影响。方法 抽取龙南市第一人民医院门诊2022年1月—2023年12月收治的60例原发性高血压病患者开展研究，按照随机抽签法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上予以专病护理服务。对比2组干预效果，主要观察指标为自我管理行为、应对方式，次要观察指标为心理弹性水平、血压达标情况。结果 护理后，观察组心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评分、高血压病患者自我管理行为测评量表（hypertension patients self-management behavior rang scale，HPSMBRS）评分、医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中的面对评分高于对照组，观察组MCMQ中的屈服评分、回避评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血压达标率（86.67%）较对照组（63.33%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对原发性高血压病患者，专病护理服务的应用效果较常规护理更理想，可提高患者心理弹性水平，增加积极应对方式，提高自我管理行为能力、血压达标率。

【关键词】 门诊原发性高血压病；专病护理服务；自我管理行为

文章编号：1672-1721（2025）04-0149-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

原发性高血压病与环境改变、生活方式等因素密切相关。随着病情进展，原发性高血压病患者靶器官受损严重，可引发相关并发症，增加死亡风险[1]。高血压病患者因病程长、迁延不愈、长期服药，易产生心理障碍问题，削弱心理韧性，甚至面对疾病时采取屈服、逃避等消极方式，降低自我管理能力[2-3]，需强调护理的作用。专病护理服务作为一种新型护理模式，是由从业且具备丰富专科知识、护理技能的护士独立开设相关护理门诊，为患者提供相应护理服务。近些年，专病护理服务在护理领域中广泛运用，取得了理想的效果，然而关于专病护理服务在高血压病中的应用研究较少。为此，本研究选择龙南市第一人民医院门诊2022年1月—2023年12月收治的60例原发性高血压病患者为例，探究专病护理对其自我管理行为、应对方式的影响，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将龙南市第一人民医院门诊2022年1月—2023年12月收治的60例原发性高血压病患者纳入研究，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组30例。2组一般资料（平均年龄、平均病程、性别结构等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：认知、理解等功能正常，积极配合；符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[4]提到的原发性高血压病标准；对本次研究内容已知晓，主动参与。

排除标准：智力障碍；合并心理疾患（焦虑症、抑郁症等）；继发性高血压病、高血压病危象等；合并高血压病严重并发症、急性感染、占位性病变等。

1.3 方法

对照组予以常规护理。向患者简单介绍高血压病知识，发放宣传单页，包括用药指导、饮食指导、生活指导等内容，供患者阅读。嘱咐患者每日进行血压自我监测，进行适量的有氧锻炼（慢跑、蹬脚踏车、太极拳等），规范用药，按时就诊复查。

观察组在对照组基础上予以专病护理服务。（1）成立专病护理服务小组。小组成员为1名护士长、2名主管护师、2～3名护师或护士。其中，3名护士为高血压病专科护士，其余护士为康复、危重症专科护士。护士均具备丰富工作经验，工作时间≥5年，沟通能力强，独自处理问题能力强。（2）设置独立使用的专病护理服务诊室。配置基本的医疗器械设备，摆放与高血压病有关的健康教育手册，开设健康知识宣传教育栏。在门诊大厅和导医台显著位置宣传该诊室团队资料、就诊方式及内容、接诊时间等，使患者了解专病护理服务。（3）护理内容。为患者建立电子个人信息档案，记录基本信息（年龄、临床诊断、身高、体质量、血压水平），发放高血压病患者自我行为管理问卷、心理弹性量表、应对方式问卷等，调查掌握患者心理状况、应对方式、自我管理行为状况。在此基础上，主动询问患者“您对高血压病有所了解吗”“您需要了解高血压病的哪些方面知识呢”“您在锻炼、服药过程遇到了哪些困难等”，结合患者受教育程度、接受能力等，采取恰当方式（发放图文并茂手册、播放幻灯片等）进行多元化健康教育，讲解心理因素与疾病的关系、健康生活方式及行为习惯对高血压病恢复的积极影响等，耐心解答患者提出的疑问。教会患者正确使用血压计测量血压并在高血压病日记本中记录测血压时间、血压数值。利用闹钟、家属监督等，提醒患者按时服药。查看高血压病日记本，动态掌握患者血压水平变化。引导患者阐述内心对疾病的看法、可能面临的困境等，进行针对性疏导。例如安抚患者情绪，教会自我情绪调节的技巧；列举门诊血压控制良好患者案例；邀请患者参与门诊举办的座谈会，促进患者间交流，分享治疗经历、预防高血压病的心得体会；邀请患者参与医院举办的座谈会，促进患者间交流，分享治疗经验。让家属督促患者按时服药、坚持锻炼，予以更多的人文关怀、情感支持。根据患者基本情况及每日饮食摄入量、兴趣爱好等，制定个体化运动方案，以不增加患者心脏负荷为宜。让患者关注医院相关微信公众号，可随时通过微视频、链接等形式学习疾病最新知识，提前预约挂号复诊，在线咨询。询问患者自我管理存在的问题，进行针对性干预。肯定、表扬患者取得的成就，鼓励患者坚持，协助患者制定远期目标。

2组均干预1个月。

1.4 观察指标

护理后，评价入组对象的心理弹性水平、自我管理行为、应对方式、血压达标情况。（1）心理弹性水平。采用CD-RISC[5]评估2组患者护理前后心理弹性水平。CD-RISC共3个维度（坚韧性、自强、乐观性），含25个项目，采用5分制（0～4分）对各条目赋值，总分100分，分值高表示心理弹性水平佳。（2）自我管理行为。于护理前后使用HPSMBRS[6]评价2组患者自我管理行为。该量表共6个维度，含33个条目，按照1～5分评分制对各条目赋值，总分33～165分，分值越高表示自我管理行为水平越高。（3）应对方式。于护理前后采用MCMQ评价2组患者的应对方式。该问卷共3个维度（屈服、回避、面对），含20个条目（屈服5个条目、面对8个条目、回避7个条目），按照Likert 4级积分法对各条目赋值，其中屈服评分为5～20分、回避评分为7～28分、面对评分为8～32分。屈服、回避评分低，面对评分高，说明患者积极应对疾病。（4）血压达标情况。血压达标判定标准为收缩压（systolic blood pressure，SBP）/舒张压（diastolic blood pressure，DBP）24 h平均值＜130 mmHg/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），日间平均值＜135 mmHg/85 mmHg，夜间平均值＜120 mmHg/70 mmHg。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0统计软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理弹性水平

护理前，2组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组CD-RISC评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 自我管理行为

护理前，2组HPSMBRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组HPSMBRS评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 血压达标情况

护理后，观察组血压达标率较对照组高（P＜0.05），见表4。

2.4 应对方式

护理前，2组MCMQ中的屈服、面对、回避评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组MCMQ中的屈服、回避评分较护理前低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；护理后，2组MCMQ中的面对评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

原发性高血压病是目前危及人体健康安全的常见心血管疾病，具有病死率高、致残率高的特点，发病率较高（发病率90%～95%），加重了社会、医疗资源负担。研究表明，我国高血压病所致直接经济支出占卫生总费用的6.6%，与高血压病患者需长期服药有关。大部分高血压病患者心理负担重、自我管理能力低下，消极应对疾病[7]。加强原发性高血压病患者护理具有重要意义。

心理弹性是个体身处逆境时所产生的环境适应能力，更是促进机体健康发展、防治疾病的重要基础。应对方式则是个体适应外界环境而改变行为、自我认知，以维持身心健康发展。与正常健康人群比较，高血压病患者因病程长、迁延不愈等影响，产生诸多心理反应，表现为焦躁、抑郁等。随着病情进一步进展，患者心理负担加重，丧失对治疗的信心，进而降低自我管理能力，以消极方式应对疾病。

本研究结果显示，护理后，观察组CD-RISC评分、MCMQ面对评分高于对照组，观察组MCMQ屈服评分、回避评分低于对照组（P＜0.05），说明专病护理服务对患者心理健康具有明显改善作用，利于患者采取积极方式应对疾病。究其原因，常规护理仅关注患者病情恢复情况，忽视患者心理需求，护理效果不理想；专病护理服务对患者心理需求重视度高，通过积极的正向情绪引导、社会支持、座谈会等干预，帮助患者接纳自我，使患者以积极、正确的态度面对现实、适应疾病[8-9]。

本研究结果显示，护理后，观察组HPSMBRS评分较对照组更高（P＜0.05），说明门诊专病护理服务更有利于提高患者自我管理行为，较常规护理优。究其原因，常规护理方式单一、内容片面，未能满足不同个体患者需求，对患者自我管理行为的改善效果不理想；专病护理服务下，医护人员对患者进行全面评估，了解其自我管理行为状况，有针对性地帮助患者改变不健康的生活习惯行为，如多元化健康教育、个体化运动干预、个体化心理疏导等，既能帮助患者增强获取、理解、采纳疾病相关信息能力，又能提高患者良好的感知控制能力，使患者以积极向上的心态面对疾病及未来生活、采取利于自身健康发展的行为[10-11]。

本研究结果显示，观察组的血压达标率较对照组更高（P＜0.05），说明专病护理服务有利于提高患者血压达标率。专病护理服务下，护士充分发挥自身专业优势，在患者就诊复查过程中，通过建立个人电子信息档案、面对面交流、微信平台推送等形式进行多维度、连续性的健康教育，使患者认识到疾病的危害性；鼓励患者自测血压并以日记形式记录血压，既能提高患者自测血压行为意愿，又能促使医护人员动态掌握患者血压变化，明确疾病进展状况，优化用药方案管理，取得理想的血压控制效果，提高血压达标率[12]。

综上所述，与常规护理比较，专病护理服务的应用价值更高，有助于提高原发性高血压病患者心理弹性水平，增加积极应对方式，使患者主动改变自我管理行为，从而提高血压达标率，值得推广。由于本研究样本量不足、专病护理服务相关报道较少，建议在今后研究中扩大样本量，全面探究专病护理服务的应用优势，以此为参考提升原发性高血压病护理发展水平。

参考文献

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（编辑：许 琪）