无缝隙护理对输尿管结石钬激光手术患者术后并发症的影响

【摘要】 目的 探究输尿管结石钬激光手术患者采用无缝隙护理后术后并发症的发生情况。方法 选取2022年8月—2024年2月萍乡市湘东区人民医院行输尿管结石钬激光手术的60例患者作为研究对象，根据对患者的不同护理方式分为2组，各30例。对照组接受基础的护理措施，观察组施以无缝隙护理干预策略。对比2组患者的手术时长、术后下床活动时间、术后住院时长、应激反应指标以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间、术后下床活动时间和术后住院时间均低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组患者的丙二醛（malondialdehyde，MDA）、皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，E）水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.66%，低于对照组的16.67%（P＜0.05）。结论 输尿管结石钬激光手术患者在接受无缝隙护理后，应激反应指标降低，术后下床活动时间及住院时间缩短，患者并发症发生率显著降低。

【关键词】 输尿管结石；钬激光碎石术；无缝隙护理

文章编号：1672-1721（2025）04-0109-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

输尿管结石为临床常见疾病，发病率较高[1]。若输尿管结石不能顺利排出体外，随着病情进展，其体积随着时间推移而增大，可能导致患者出现血尿、肾绞痛等临床症状[2]。近年来，随着人们生活方式持续变迁，输尿管结石发病率呈现上升趋势。根据一项中国22个省份进行46项研究的荟萃分析显示，尿石症在中国的患病率正在上升，其中尿石、肾结石、输尿管结石、尿道和膀胱结石的合并患病率为8.1%、7.8%、3.2%、0.5%；中国大部分尿石症患病率筛查集中在东经100°至东经120°，低纬度地区发病率较高，存在明显的地区或省级差异[3]。在输尿管结石的临床治疗方面，现阶段主要的手术治疗方法为钬激光碎石术。钬激光碎石术作为最先进的手术治疗方式，具备较高的结石清除率、较小的创伤程度以及较少的并发症风险[4]。研究显示，腔镜下钬激光碎石术单次成功率超过95%，针对膀胱结石的治疗成功率达到100%[5]。钬激光碎石术已经发展成为一种相对安全且成熟的手术方法，但手术本身作为一种应激源，依旧可能导致人体产生显著的应激反应，增加并发症发生的风险。使用钬激光在结石与输尿管粘连的地方进行碎石，可能严重损害组织黏膜，烧灼效果会进一步导致黏膜和肌层的局部碳化或萎缩塌陷，致使术后出现输尿管狭窄[6]。钬激光碎石术有一定的概率出现术后尿路感染的风险，对患者预后有一定负面影响[7]。针对输尿管结石手术患者，实施高效严谨的临床护理措施有利于加速患者术后康复进程。无缝隙护理干预是以患者为中心的护理模式，通过识别并针对性地解决护理过程中存在的不足，对患者实施全面、全程的护理，确保不遗漏任何一个阶段[8]。无缝隙护理可以提高护理的连续性与完整性，提升护理质量，最大限度地改善患者的病情。基于此，本研究探讨在输尿管结石钬激光手术患者采用无缝隙护理后术后并发症的发生情况，为减少患者并发症的发生提供新的护理方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月—2024年2月萍乡市湘东区人民医院行输尿管结石钬激光手术的60例患者作为研究对象，根据对患者的不同护理方式分为2组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄30～60岁，平均年龄（45.32±5.18）岁；结石直径5～17 mm，平均直径（10.37±3.58）mm。观察组男性15例，女性15例；患者年龄33～65岁，平均年龄（48.61±5.43）岁；结石直径6～18 mm，平均直径（11.52±3.41）mm。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

纳入标准：预期行钬激光手术患者；经临床诊断确认，患者患有输尿管结石；患者对本试验知情同意；临床资料无缺失患者。

排除标准：合并尿路异常或泌尿系统病症者；患有精神类疾病无法配合医嘱治疗者；代谢功能异常者；合并有其他脏器功能严重病变者。

1.2 研究方法

对行输尿管结石钬激光手术的对照组患者采取常规护理，主要包括术后患者体征的监测、引流管护理、饮食指导、心理指导、健康宣教以及术后康复活动的安排等。护理人员每日按时记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，确保患者处于稳定状态。对手术伤口定期进行清洁和消毒，以预防感染的发生。护理人员根据患者的恢复情况提供个性化的饮食建议，以促进伤口的愈合和身体的恢复。在术后康复方面，对照组患者接受一系列康复活动的指导。这些活动旨在帮助患者恢复身体的正常功能，提高生活质量。护理人员指导患者进行适当的运动，如深呼吸、简单的伸展运动等，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。对照组患者接受心理护理，以减轻患者心理负担。

对行输尿管结石钬激光手术的观察组患者采取无缝隙护理干预。（1）建立无缝隙护理干预小组。核心团队成员包括主治医师、护士长以及责任护士。主治医师负责解析输尿管结石的疾病知识及治疗策略。护士长负责阐述输尿管结石的治疗护理措施和注意事项。责任护士具备不少于3年的临床护理经验，擅长沟通，且专业知识与技能扎实。全体小组成员共同参与培训及考核。查阅分析医院先前收治的输尿管结石患者的临床资料，深入探讨术中生理应激反应加重的相关影响因素以及术后并发症的发生因素，通过广泛查阅相关文献，结合患者的具体病情，制定护理方案。全体小组成员严格遵守无缝隙衔接原则，执行每日8 h工作制及全天候24 h负责制。在排班安排上，主要采用3轮排班模式，以降低交接班次数，确保工作连续性和服务质量。（2）术前护理干预。在术前告知患者的具体病情，对患者进行健康宣教，以手册讲解、网络视频观看、问题解答等宣教方式使患者理解手术的必要性、钬激光手术的原理、优点和手术的成功率，增强患者的治疗的信心。在术前，重视患者心理层面的照护。即将接受手术治疗的患者由于对手术过程及结果的担忧，常会引发一定程度的焦虑情绪。实施术前心理护理，可有效缓解患者的焦虑水平，确保其情绪稳定。可通过开展一对一的心理疏导提供情绪安慰，为患者量身定制精神与心理支持措施。（3）术中护理干预。为确保手术顺利进行并减少感染风险，术中应严格进行皮肤准备工作，严防感染现象的发生。在进行尿道输尿管镜术之前，尤为关键的是做好患者会阴部皮肤的清洁工作，确保手术区域无菌，提高手术成功率并保障患者的安全。在术中，护理人员需与医师密切协作，针对可能出现的术中出血风险，提出切实可行的预防策略，保证患者血压维持在正常水平。（4）术后护理干预。术后，患者生命体征平稳后尝试饮水，逐渐摄取清淡流质食物，后转为半流食和普通食物。对患者进行引流管护理，密切观察患者引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管，防止牵拉，做好引流管消毒。嘱患者多喝水，保持引流通畅。

1.3 观察指标

（1）观察并比较2组患者手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间的差异。（2）对2组患者的应激反应指标进行观察，包括MDA、Cor、E水平。（3）观察2组患者术后并发症发生情况，包括尿路感染、输尿管狭窄、血尿，计算并发症总发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间观察组患者的手术时长、下床活动时长及术后住院时长相较于对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。

2.2 应激反应指标

术前，2组患者的MDA、Cor与E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者的MDA、Cor与E水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后并发症发生

观察组患者出现1例尿路感染和1例输尿管狭窄，并发症总发生率为6.66%，低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

行钬激光手术治疗输尿管结石患者具有一定的术后并发症发生风险，会导致术后康复进程延缓，需要采取护理措施[9-10]。常规手术护理模式在针对性及规范性方面存在缺陷，难以充分满足手术患者的特定需求，必须强化护理干预，提高护理质量。

本次研究中，对输尿管结石钬激光手术患者采用无缝隙护理，结果显示，观察组患者的下床活动时间、术后住院时间低于对照组，且各项应激反应指标均优于对照组（P＜0.05）。这提示无缝隙护理干预对于输尿管结石钬激光手术患者具有显著的护理效果。氧化应激与多种炎症相关的人类疾病有着密切的联系，其本质是活性氧物种（reactive oxygen species，ROS）的产生与清除之间的动态平衡失调[11]。在应激指标中，MDA是ROS在人体内的氧化产物，被认为是脂质氧化损伤的生物标志物，是机体重要应激因子。MDA高说明氧化物种过度生产。在应对生物体内外压力过程中，Cor与E因子扮演着至关重要的角色，能够确保机体在压力环境下维持正常的生理功能[12]。这

2种因子的表达水平越高，通常意味着机体的应激反应越强烈。在无缝隙护理干预中，对患者进行各方面连续、全面的护理，实行24 h轮班，密切关注患者的病情变化，对患者进行健康宣教和心理护理，在术后积极预防并发症，使患者术后下床活动时间、术后住院时间减少。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率为6.66%，显著低于对照组（P＜0.05）。在护理中对患者术前进行心理干预，减轻患者的焦虑情绪，有助于降低患者的应激指标，减轻并发症发生。无缝隙护理在术后进行引流管的护理、饮食指导以及早期康复指导，有利于患者术后机体营养的恢复，减少并发症发生。本研究具有局限性，样本过小，可能无法全面反映实际情况。未来研究可以进一步拓展样本范围，涵盖更多地区医疗机构，以便更全面地了解其应用效果。

综上所述，无缝隙护理应用于输尿管结石钬激光手术患者中，可以降低患者应激指标，减少并发症的发生，减少患者下床活动时间、术后住院时间。

参考文献

[1] 胡成尚，吴新招.FURL联合MOSES激光治疗输尿管结石的效果[J].临床医学工程，2024，31（5）：535-536.

[2] 张力，高磊，史晓凯，等.输尿管结石致肾绞痛早期行输尿管镜钬激光碎石术的疗效评价[J].手术电子杂志，2024，11（1）：32-35.

[3] TAN S，YUAN D，SU H，et al.Prevalence of urolithiasis in China：a systematic review and meta-analysis[J].BJU Int，2024，133（1）：34-43.

[4] 刘之光，施苗青，朱晓春，等.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者结石清除率炎症反应及肾功能的影响[J].山西医药杂志，2024，53（4）：294-297.

[5] 徐刚，梅述怀，肖尚文，等.腔镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石136例体会[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（4）：306-307.

[6] WINSHIP B，WOLLIN D，CARLOS E，et al.The rise and fall of high temperatures during ureteroscopic holmium laser lithoripsy[J].J Endourol，2019，33（10）：794-799.

[7] 王二朋，戴廷山，范振永，等.输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染影响因素及其预后[J].中华医院感染学杂志，2021，31（9）：1382-1386.

[8] 雷娟，卢颖，刘赛楠.全程无缝隙护理对行MHD治疗的T2DN患者的影响[J].现代医药卫生，2024，40（8）：1404-1407.

[9] 余颖.探讨无缝隙全期护理干预模式对无痛内镜下治疗胃息肉患者焦虑情绪和并发症的影响[J].基层医学论坛，2024，28（11）：116-118.

[10] 高安蓉.预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响[J].基层医学论坛，2024，28（6）：37-40.

[11] TOTO A，WILD P，GRAILLE M，et al.Urinary malondialdehyde （MDA） concentrations in the general population-a systematic literature review and meta-analysis[J].Toxics，2022，10（4）：160.

[12] 黄春来，康刘金.输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者手术相关指标及应激反应的影响观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（11）：1669-1671.

（编辑：许 琪）