宫腔镜下刮宫术治疗对异常子宫出血患者子宫内膜厚度的影响

【摘要】 目的 探究在异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）患者治疗中，采取宫腔镜下刮宫术对子宫内膜厚度的影响。方法 选取2022年10月—2023年10月南安市省新镇卫生院诊治的80例AUB患者作为研究对象，依据入院时间将患者分为对照组（2022年10月—2023年4月）和研究组（2023年5—10月），各40例。对照组行传统刮宫术，研究组行宫腔镜下刮宫术，观察2组患者的治疗指标、治疗效果、月经量与子宫内膜厚度、并发症发生情况。结果 研究组手术时间为（18.84±4.39）min，短于对照组的（25.49±5.04）min，月经恢复时间（24.69±3.65）d，早于对照组的（30.19±4.21）d（P＜0.05）；研究组术中出血量（80.27±8.63）mL，与对照组的（83.11±9.12）mL相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的75.00%（30/40）（P＜0.05）；治疗后，研究组子宫内膜厚度（8.85±1.41）mm，比对照组的（11.24±1.83）mm薄，月经量为（41.26±5.43）mL，少于对照组的（58.75±6.58）mL（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.50%（1/40），低于对照组的20.00%（8/40）（P＜0.05）。结论 对AUB患者采取宫腔镜下刮宫术治疗能有效改善子宫内膜厚度，安全性高，可推荐开展。

【关键词】 宫腔镜手术；刮宫术；子宫出血；子宫内膜

文章编号：1672-1721（2025）04-0047-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R713

AUB是指月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项异常，且来源于宫腔的异常出血情况，其是妇科常见症状和体征[1]。AUB常见于育龄期非妊娠女性，其不仅会引起不同程度的出血，还可能导致不孕，伤害患者身心健康。此外，AUB的出现还与癌前病变和恶性肿瘤有关，因此需积极治疗。临床针对AUB主要有药物、手术2种治疗手段，临床应结合患者的实际情况选择合适的方法展开治疗。刮宫术是诊治异常子宫出血的重要手术，但由于缺乏视野指导，盲目刮宫很难完全刮除病变组织，还容易损伤到正常组织[2]。再次置镜检查有增加出血、宫腔粘连等并发症发生风险，进一步降低了治疗安全性。目前，宫腔镜手术凭借创伤小、视野清晰等优点被广泛用于妇科疾病诊治中，以其为指导的刮宫术有效弥补了盲刮的不足，在达到迅速止血目的的同时还能够有效降低出血、子宫穿孔等并发症发生风险[3]。鉴于此，本研究选取2022年10月—2023年10月南安市省新镇卫生院诊治的80例AUB患者作为研究对象，探究分析了宫腔镜下刮宫术的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年10月南安市省新镇卫生院诊治的80例AUB患者作为研究对象，依据入院时间将患者分为对照组（2022年10月—2023年4月）和研究组（2023年5—10月），各40例。对照组年龄20～48岁，平均（31.29±3.67）岁；病程6～27个月，平均（16.51±2.88）个月；有分娩史28例，未孕10例，不孕2例。研究组年龄21～48岁，平均（31.34±3.72）岁；病程5～28个月，平均（16.48±2.83）个月；有分娩史27例，未孕12例，不孕1例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合AUB诊断标准[4]；生育期AUB；近期未进行其他治疗；具备正常的认知水平，可配合完成研究。

排除标准：存在生殖系统感染情况；重度贫血患者；对研究所用药物过敏；合并重要脏器功能障碍；子宫恶性病变者。

1.2 方法

2组患者术日清晨口服0.6 mg米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，

规格0.2 mg）。麻醉方法采取静脉复合全身麻醉，随后指导患者取膀胱截石位，清除宫颈口嵌顿组织。对照组采取传统刮宫术治疗，利用扩宫棒扩弓并确保7号扩宫棒能够顺利通过，使用负压吸引器全面刮吸宫腔。研究组采取宫腔镜下刮宫术治疗，扩张宫颈口确保10号扩宫棒能够顺利通过宫颈管，利用质量分数为20%的甘露醇进行膨宫，遵循无菌原则置入宫腔镜，对子宫情况展开全面观察，确认病变组织后使用合适的刮匙进行刮宫治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗指标。统计2组患者的手术时间、术中出血量和月经恢复时间。（2）治疗效果。治疗效果分为显效、有效和无效。异常出血情况消失，月经恢复正常，未出现宫颈管、宫腔粘连情况为显效；异常出血情况改善，出现轻微的粘连现象为有效；症状情况无改善，异常出血未缓解为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）月经量与子宫内膜厚度。采用图示法对2组患者的月经量进行统计，利用超声仪记录2组患者子宫内膜厚度变化情况。（4）并发症。统计并对比2组患者治疗过程中出现的并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标

2组患者术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间短于对照组，月经恢复时间早于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗效果

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 月经量与子宫内膜厚度

治疗前，2组患者月经量和子宫内膜厚度水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，

2组患者以上指标水平均下降，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

AUB是常见妇科疾病，它是各个年龄段女性就诊的常见原因。AUB发生原因十分复杂，为了避免临床用语和诊疗方面出现混乱，国际妇产科联盟在2011年提出了AUB分类方法，依据病因将疾病分为了两大类（结构和非结构原因）、9个具体类型（PALM-COEIN）[5]。该方法有效避免了诊断AUB时出现的漏诊情况，同时能为患者后续治疗提供科学指导。但该分类方法往往只包括生育期AUB，并不涉及青春期和围绝经期的AUB。临床在诊断AUB时方法较多，其中经阴道超声是常用的一种，凭借经济、方便、可重复性强等优点在临床得到了普及，并被作为初筛手段。总体来看，经阴道超声有着灵敏度高但特异度不足的特点，对于一些直径较小的黏膜下病灶很容易漏诊。诊断性刮宫不仅能有效缓解AUB相关出血症状，还能刮取子宫内膜组织并进行后续的病理检查，帮助临床明确疾病性质。但这种方式在操作过程中缺乏视野指导，获得的治疗效果十分依赖手术者的感觉和经验，还容易损伤正常组织，增加并发症发生风险，故在一定程度上限制了其临床应用[6]。宫腔镜检查是近些年来出现的一种先进妇科疾病诊疗技术，凭借可视化特点，其目前已经基本取代了诊断性刮宫。宫腔镜检查设备能让操作者全面观察宫腔形态，获得丰富信息，就算病灶较小也能察觉，从而完成诊断和治疗。同时，宫腔镜也能完成对异常病变的定位活检，从而有效避免误诊率、漏诊率的发生。对于子宫内膜增生、子宫内膜息肉等，在阴道超声无法清晰辨别时，宫腔镜可有效弥补其不足，更好地完成疾病诊断[7]。在治疗方面，宫腔镜下刮除术也有效弥补了盲刮的缺点，保障了治疗安全性。本研究结果显示，研究组手术时间、月经恢复时间更短，治疗总有效率更高（P＜0.05），表明宫腔镜下刮宫术是治疗AUB的有效手段，这是因为宫腔镜提供的清晰手术视野能方便医生操作，从而可更好地完成治疗。

女性子宫内膜厚度并非一个固定值，它会受到卵巢激素水平影响而出现周期性变化。一般情况下，月经来潮前子宫内膜最厚，月经期内内膜会逐渐变薄，月经干净后又会逐渐变厚。子宫内膜无论是过薄还是过厚，都会影响受精卵顺利着床，从而导致女性不孕[8]。女性的月经量多少因人而异，一般为20～80 mL。如果发生子宫激流、子宫内膜异位征等疾病，会导致月经量增多。月经量长期增多容易引发贫血，影响患者日常生活。宫腔镜下刮宫术能较为彻底地清除病灶，进而让子宫内膜厚度表达水平下降，促使月经量减少。本研究结果显示，治疗后，研究组月经量和子宫内膜厚度水平下降幅度更大（P＜0.05），体现出宫腔镜下刮宫术的治疗价值。

随着宫腔镜临床应用频率升高，相关并发症也不断增加。感染是指发生在生殖器官的各种感染情况，严重情况下可导致败血症的发生。由于常规刮宫术存在盲目性，往往需要多次置镜检查治疗，反复的宫腔操作很容易导致感染风险升高。而宫腔镜则拥有清晰的手术视野，只需在操作过程中严格执行无菌操作，同时术后做好抗感染治疗，能有效减少感染的发生[9]。虽然盲刮能清除病灶，但也会损伤正常组织，一旦破坏了子宫肌层血管，就会出现出血这一并发症。而宫腔镜下刮宫术能规避该风险，减少出血情况的发生。子宫穿孔与手术操作者熟练度、病变具体位置等因素有关。盲刮情况下，宫角、宫底等部位十分容易受损。宫腔镜则能为操作者提供指导，预防子宫穿孔的发生[10]。宫腔粘连多见于反复的刮宫术后，多次刮宫很容易损伤子宫内膜与肌层，一旦合并感染，会导致宫腔粘连的情况发生。宫腔镜下的刮宫术则能精准完成操作，避免反复刮宫伤害到正常组织，从而预防宫腔粘连的发生。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示宫腔镜下刮宫术能有效降低并发症发生率。

需要注意的是，尽管宫腔镜能为刮宫术提供指导，但其依旧采取的是搔刮、剥离等机械手段，很难保证病灶被彻底清除，这会导致复发率增高，同时也有一定概率损伤到正常组织，引发出血。因此，相比于刮宫术，临床更加推荐宫腔镜下电切术[11]。该术式利用高频点产生的热效应来切除子宫内膜，促使局部内膜发生纤维瘢痕化，抑制子宫内膜持续增生，也能有效预防宫腔粘连、子宫内膜异常增生等发生。此外，宫腔镜下电切术能将病变组织彻底切除，从而有效降低复发率。因此，在条件允许的情况下，临床可首先采取宫腔镜下电切术来治疗AUB[12]。

综上所述，宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血可以改善患者的子宫内膜厚度和月经情况，减少并发症发生，可于临床推广应用。但是，本次研究样本容量较少且来源单一，有待进一步扩大样本展开多中心研究，从而得出更加客观、准确的结论。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：黄清华（1981—），女，福建泉州人，本科，主治医师，主要从事妇产科专业方面的研究。