人工流产术后即服屈螺酮炔雌醇片的临床效果

钟锴娜+++苏园园等

[摘要] 目的 观察人工流产后即服屈螺酮炔雌醇片（优思明）对于子宫内膜修复的临床效果。 方法 临床纳入自愿要求进行人工流产术终止妊娠的育龄期妇女448例，根据患者人工流产术后治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组给予抗生素口服，研究组在对照组的基础上给予优思明口服。观察两组患者阴道出血量、出血时间、月经复瀚时间、尿人体绒膜促性腺激素（HCG）转阴时间、术后子宫内膜恢复厚度、术后并发症发生率等。 结果 研究组阴道出血时间为（3.5±2.3）d，月经复潮时间为（23.6±3.0）d，2周尿HCG转阴率为78.57%，并发症发生率为0.89%，对照组为别为（6.4±3.2）d、（32.9±3.9）d、55.36%、6.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工流产术后即给予优思明口服，能够显著缩短患者术后阴道出血时间，预防术后盆腔感染，加快子宫内膜修复，促进月经较快恢复，值得推广。

[关键词] 人工流产术；优思明；子宫内膜

[中图分类号] R169.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0110-03

人工流产术属于避孕失败后的一种补救方法，据统计，我国目前每年约有1300万例患者接受人工流产术，并且该数字仍有逐年升高的趋势[1]。此外，重复流产率亦有了明显的上升。人工流产术后并发症较多，可以分为近期与远期并发症。近期并发症主要有[2]：人工流产综合症、子宫穿孔、术中出血、羊水栓塞、吸宫不全以及术后感染等；远期并发现主要有[3]：颈管或宫腔粘连、盆腔感染、继发性不孕以及月经失调等。因此，如何有效降低人工流产术后患者的并发症，就成为目前临床研究的热点。屈螺酮炔雌醇片（优思明）属于第4代短效口服避孕药物，临床研究认为其具有孕激素活性、抗盐皮质激素活性以及抗雄激素活性等[4-5]。笔者给予人工流产后妇女即服优思明，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入自愿要求进行人工流产术终止妊娠的育龄期妇女448例，均为我院2013年1月～2014年1月收治的病例。448例育龄期妇女中未生育57.14%（256/448），已生育42.86%（192/448）；流产次数最多达6次，重复流产率49.11%（220/448）。根据患者人工流产术后治疗方案的不同分为研究组与对照组，每组224例。其中，研究组年龄19～37岁，平均（29.3±6.6）岁，停经时间41～72 d，平均（50.9±12.3）d；对照组年龄19～39岁，平均（29.4±6.3）岁，停经时间40～71 d，平均（50.7±12.1）d。两组患者年龄、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①入院前均经B超检查确定为宫内早孕者；②患者无真菌和（或）滴虫感染；③既往无心血管疾病以及代谢性疾病史者；④无口服避孕药禁忌证者；⑤精神正常，能够配合治疗的随访者。

1.3 治疗方法

对照组：术后给予患者口服同类、同剂量的抗生素以及活血化瘀药物。研究组：在对照组的基础上给予优思明（拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20080085）口服，患者人工流产术后当日给予优思明1片，每晚口服，服药21 d。然后停药7 d，第8天时开始服用下1个周期。治疗为3个周期。

1.4 观察指标

观察两组患者阴道出血量、出血时间、月经转归时间、尿HCG转阴时间、术后子宫内膜恢复厚度、术后并发症发生率等。阴道出血量计算方法[6]：患者人工流产术后均使用统一品牌的卫生巾，采用称重法进行阴道出血量的估算。子宫内膜恢复厚度：患者术后2周复查B超，了解子宫内膜厚度情况。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人工流产术后阴道出血时间、出血量、子宫内膜厚度、月经复潮时间的比较

研究组阴道出血时间、月经复潮时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者尿HCG转阴率的比较

研究组2、3周尿HCG转阴率分别为78.57%、98.21%，对照组2、3周尿HCG转阴率分别为55.36%、96.43%，两组2周尿HCG转阴率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

研究组并发症发生率为0.89%，对照组为6.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

据统计，目前全球每年人工流产数大约在6000万左右。其中，重复流产率所占的比例最大[7]。本研究中，重复流产率达到49.11%（220/448）。有研究显示，妇女在接受人工流产术后2周即能够恢复排卵，最早排卵时间至人工流产术后11 d[8]。有调查显示，约22.7%的妇女在接受人工流产术后2～4周内即恢复性生活[9]。因此，此类妇女终止妊娠后很快就面对再次妊娠的风险。随着人工流产术开展的不断增加，其已经成为临床上一项十分成熟的技术。但是，人工流产术毕竟属于创伤性手术，不可避免仍会发生一些术后并发症。对于重复流产与年纪较轻尚未生育的女性来说，重复流产可能会导致严重的并发症甚至是不可逆的伤害[10-11]。另外，连续进行人工流产会对妇女的身心带来不利，且增加了医务人员的手术操作风险[12]。因此，在进行人工流产术后，需要实施必要的避孕措施，以降低非意愿妊娠的发生。

优思明又名屈螺酮炔雌醇片，每片药物含有屈螺酮3 mg，炔雌醇0.03 mg。优思明的主要作用机制在于抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能等[13-14]。炔雌醇有高效的避孕作用，能够起到调控周期的能力，对于人工流产术后受损的子宫内膜进行修复，从而起到降低阴道出血时间以及出血量的作用[15-16]。屈螺酮是目前临床上最接近天然孕酮的孕激素成分，其避孕机制在于能够闭合宫颈口，减少黏液分泌，从而不利于精子的穿入。其外，其还能够形成黏液栓子，对阴道以及宫腔进行隔绝，从而可以有效防止细菌上行进入宫腔，降低并发症发生率[17]。

本研究就优思明在人工流产术后患者中的应用疗效进行了临床分组观察。首先，由患者术后情况分析发现，研究组患者阴道出血时间以及月经复潮时间明显短于对照组（P<0.05）。疗效方面，研究组2周尿HCG转阴率高于对照组（P<0.05）。这些与李梅等[18]、李翠芬等[19]研究一致：优思明中含有的雌激素能够快速修复子宫内膜，尤其是残留物粘连处子宫内膜增生的修复，从而起到降低阴道出血时间以及出血量的作用。另外，雌激素与孕激素的协调作用，有助于子宫内膜以及卵巢功能的早期恢复，尽早调整至正常的月经周期[20]。术后并发症情况方面，研究组盆腔感染率明显低于对照组（P<0.05）。这与优思明中屈螺酮能够闭合宫颈口，减少黏液分泌，形成黏液栓子，对阴道以及宫腔进行隔绝，从而可以有效防止细菌上行进入宫腔，降低并发症发生率有关[21-22]，说明优思明能够有效预防人工流产术后并发症的发生，特别是控制并发症发生率方面，更是具有较好的效果。

综上所述，人工流产术后即给予优思明口服，能够显著缩短患者术后阴道出血时间，预防术后感染的发生，促进月经较快恢复，值得推广。

[参考文献]

[1] 牟晓玲.人工流产术后口服优思明临床观察[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：757-759.

[2] 孟侠.人工流产术后即时口服避孕药优思明的有效性观察[J].现代预防医学，2011，38（17）：3437-3438.

[3] Shi T，Zhuang WB，Zhang Z，et al.Comparative proteomic analysis of pistil abortion in Japanese apricot （Prunus mume Sieb.et Zucc）[J].J Plant Physiol，2012，169（13）：1301-1310.

[4] Shankar， Uma.Effect of seed abortion and seed storage on germination and seedling growth in Aquilaria malaccensis Lamk.（Thymelaeaceae）[J].Curr Sci，2012，102（4）：596-604.

[5] 徐红，赵玉梅，熊锦文，等.人工流产术后两种即时避孕方法的效果比较[J].武警医学，2010，21（9）：802-803.

[6] 包迎来，夏松云，李秀琴，等.人工流产术后药物干预对子宫内膜影响的临床观察[J].生殖与避孕，2012，32（12）：824-828.

[7] 梁艳.屈螺酮炔雌醇与左炔诺孕酮用于人工流产后避孕效果分析[J].中国医药导刊，2013，15（6）：1000-1001.

[8] 陆琴芳，杨会仙，李财妹，等.屈螺酮炔雌醇片用于未婚女性人工流产术后避孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21（4）：270-272.

[9] Guang SF，Mei LB，Li NC，et al.Efficacy and safety of the combined oral contraceptive ethinylestradiol/drospirenone （Yasmin） in healthy Chinese women：a randomized，open-label，controlled，multicentre trial[J].Clin Drug Invest，2010， 30（6）：387-396.

[10] 赵剑虹，刘玲，邵亚琴，等.透明质酸钠加优思明预防人工流产术后宫腔粘连的研究[J].中国医药导报，2014， 11（4）：74-77.

[11] 蒋频.优思明修复人工流产后子宫内膜的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3914-3915.

[12] Foster DG，Kimport K，Gould H，et al.Effect of abortion protesters on women's emotional response to abortion[J].Contraception，2013，87（1）：81-87.

[13] 王彩燕，狄文，廖秦平，等.屈螺酮炔雌醇片用于中国妇女避孕的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2014， 49（5）：355-359.

[14] 袁虹.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：124-127.

[15] 习辉.无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J].中国医学创新，2013，10（29）：42-43.

[16] 周锐，周燕飞，陈智慧，等.高危人工流产术后即日服优思明临床观察[J].中外医疗，2013，32（28）：120-121.

[17] 孙冬岩，郎雁，王燕，等.透明质酸钠宫腔注入及优思明口服对稽留流产患者术后宫腔粘连的预防效果[J].山东医药，2014，54（31）：55-57.

[18] 李梅，胡莉琴，曾丽英，等.人工流产后即服优思明妇女600例临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2722-2723.

[19] 李翠芬，韩临晓，刘燕燕，等.人工流产后即日服用优思明对子宫内膜修复作用的临床观察[J].中外医疗，2011， 30（33）：52-54.

[20] 余红玲.单用丙泊酚及丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人工流产的观察[J].中国医学创新，2011，8（22）：58-59.

[21] 刘琛姝，王永莉，尹淑杰，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国医学创新，2014， 11（12）：69-71.

[22] 李新节.无痛人工流产技术发展过程中各种药物的应用方法[J].中国医学创新，2012，9（17）：159-160.

（收稿日期：2015-02-02 本文编辑：卫 轲）