八段锦改善抑郁症状的Meta分析

摘 要：目的：分析评价八段锦对抑郁症状改善的临床效果，为八段锦功法的运用提供证据支持。方法：检索并收集在国内外数据库公开发表的关于八段锦对抑郁症状改善的临床随机对照试验。经筛选后，使用Cochrane与NoteExpress 3.2来评估文献质量以及进行文献管理。应用RevMan5.4.1软件进行统计分析，根据Q检验即P值的大小，评估文献有无异质性及其大小，从而使用固定或随机效应模型，然后计算OR值，在此基础上并绘制森林图。 结果：共纳入8项RCTs。结果显示，与对照组相比，试验组行八段锦功法治疗能降低SDS、SAS与HAMD评分水平。 结论：现有证据表明，八段锦功法对抑郁症状的改善效果明显，可有效减轻患者的抑郁程度，改善焦虑症状，为抑郁症患者提供更广泛的选择可能。

关键词：八段锦；抑郁；疗效；Meta分析

中图分类号：G804

文献标识码：A

文章编号：1008－2808（2025）01－0088－09

Abstract：Objective To analyze and evaluate the effect of Baduanjin on improving depressive symptoms， and to provide evidence support for the application of Baduanjin exercise. Methods Randomized controlled trials （RCTs） on the efficacy of Baduanjin in improving depression were searched and collected. After screening， Cochrane was used to assess the quality of the study literature， and NoteExpress 3.2 was used for literature management. Statistical analysis was performed using RevMan 5.4.1 software to determine the heterogeneity of the study according to the size of Q test （P-value）， so that a fixed OR random effects model was used， and then the OR value of the combined effects was calculated and the forest map was drawn. Results A total of 8 RCTs were included. The results show： Compared with the control group， Baduanjin exercise treatment in experimental group decreased SDS， SAS and HAMD score level. Conclusion The existing evidence shows that Baduanjin exercise has a good effect on improving depressive symptoms， can effectively reduce the degree of depression in patients， improve anxiety symptoms， and provide a wider choice for patients with depression.

Key words：Baduanjin; Depression; Curative effect; Meta-analysis

抑郁症是一种具有高发生率和低治疗率的慢性精神障碍性疾病，临床表现为持续的情绪低落、兴趣减退和精力缺乏，重者可出现妄想、幻觉等精神症状，并伴有食欲降低、睡眠障碍等^［1-4］。中国抑郁症患病率为6.8%^［5］，其导致的疾病负担显著，已成为全球精神卫生问题。世卫组织报告显示，抑郁障碍导致的伤残调整生命年已经上升至第11位，是致残和健康损失的主要原因之一，预计2030年将成为首要疾病负担^［6］。目前治疗抑郁的方法有药物、物理、心理治疗及运动疗法等，采取由低到高强度的阶梯式策略^［7-8］。药物治疗是抑郁症的主要治疗手段，包括5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）重吸收抑制剂、5-HT2A受体拮抗剂、选择性去甲肾上腺素（Norepinephrine，NA）等，通过调节单胺能神经传递发挥作用，但存在起效慢、复发率高、药物副作用较多等因素，导致患者依从性不高。以重复经颅磁刺激为代表的物理治疗是近年来常用手段，其通过调节刺激频率来抑制或激活大脑皮层的功能，具有非创伤和无痛的特点，适合轻至中度抑郁症的治疗，但费用较高且单次治疗时间长，且会导致短期记忆和执行功能受损，故临床普及受限。心理治疗在轻至中度抑郁症状的治疗上具有显著效果，可有效改善患者的自我认知能力，但存在治疗周期长且治疗费用较高的问题^［9-10］。运动疗法指以改善或保持身体健康为目的，有计划、有组织、重复的身体运动。运动疗法在国内外的指南上均有推荐，如国家心理健康服务框架报告建议，运动应该被列为抑郁症患者的一种治疗选择；苏格兰校际指南网络发布的成人抑郁症非药物治疗指南中建议，应考虑将结构化运动作为抑郁症患者的一种治疗选择^［11-13］。近年来，随着人们健康意识的增强，运动锻炼减轻抑郁的研究受到诸多学者的关注^［14-17］。八段锦作为一种运动疗法，动作特点简洁柔和，具有保精、养气、存神的作用^［18-23］。临床研究显示，八段锦功法可显著提高患者的生活质量，降低抑郁症状^［24］，但现有临床证据不足以解决八段锦对抑郁症治疗效果的争议，仍需进一步分析验证。因此，本研究采用meta分析的方法，探讨八段锦对抑郁症状的影响，以期为八段锦预防和改善抑郁症状的发生发展提供循证学参考。

1 文献检索

网络检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WangFang Database）、维普（VIP）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library。检索时限为各数据库建立至2024年6月1日。中文检索词为：八段锦、健身气功、功法、抑郁症、疗效、随机等；英文检索词为：ba duan jin、eight section brocade、Fitness Qigong、depression、depressive disorder、efficacy、randomness等。以主题词与自由词结合的方式进行文献检索，在此基础上为了增加检索的全面性，对文献中的参考文献进行人为检索，检索过程由两位研究员独立完成整个检索过程。

1.1 文献纳入与排除标准

文献纳入标准：（1）研究类型：随机对照试验（Randomized Controlled Trials， RCT），允许包含平行组设计、交叉设计或集群随机对照试验，但优先纳入平行组设计的研究。（2）研究对象：研究对象需明确为具有抑郁症状的人群，包括但不限于未绝经期女性、糖尿病患者、大学生或其他任何年龄段的抑郁患者。研究中需明确提及抑郁症状的诊断标准，如使用抑郁自评量表（SDS）、流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。抑郁症患者的类型为轻中度抑郁，排除重度抑郁和双相抑郁或多发因素抑郁。（3）干预措施：干预措施必须为八段锦，可以是单独干预或与其他治疗方法联合干预，八段锦的定义需明确，确保其为基于中医理论、包含八个基本动作的传统健身气功。对照组需设置合理，可以是无干预、常规治疗、其他非特异性运动干预等。（4）结局指标：主要结局指标须包括抑郁症状的改善情况，如宗氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）量表评分。可纳入次要结局指标，如生活质量、睡眠质量、执行控制功能等。（5）语言与发表状态：纳入的研究需以中文或英文发表。

文献排除标准：（1）非RCT研究：如观察性研究、病例报告、综述、评论等，因其设计上的局限性，无法提供高质量的因果证据。（2）重复发表：对于同一研究团队在不同期刊或会议上发表的重复研究，仅纳入最新或最全面的版本。（3）数据不完整或无法获取：如研究报告中未提供足够的数据进行Meta分析，或作者无法提供额外的数据支持，则排除该研究。（4）对照组设置不合理：如对照组的干预措施与八段锦差异过大，无法进行有效的比较，则排除该研究。

1.2 文献筛选与数据提取

将搜集的文献统一导入Note Express文献管理软件，首先利用软件的自动及手动查重功能进行文献剔重，确保文献集合的唯一性。随后，由两名课题组成员根据预设的文献纳入与排除标准，严格遵循预先设定的文献筛选准则，先是通过标题与摘要的快速浏览，剔除了与八段锦治疗抑郁不直接相关的文献，随后针对初筛保留的文献，下载全文并进行了更为详尽的分析与评估。在筛选的每一步，若双方意见出现分歧，则通过深入讨论或寻求外部专家的专业意见来达成共识。对于最终符合纳入标准的文献，依据事先设计的文献特征提取模板，系统地摘录了包括研究总体样本规模、试验组与对照组的具体样本量、所采用的干预方法以及关键结局指标等在内的核心数据，以提高数据提取的效率和准确性。同时，持续优化文献管理流程，总结经验教训，确保研究的顺利进行。

1.3 文献质量评价

Cochrane质量评估工具作为评估科研质量的权威利器，为研究人员及广大读者提供了详尽而系统的评估框架。该工具核心涵盖六大方面，即：（1）随机化序列的生成与分配隐匿的合理性；（2）研究参与者及研究者的盲法实施情况；（3）研究结局评估的盲态管理；（4）随访过程的完整性，特别是结局数据的可靠性；（5）研究结果的选择性报告问题；（6）识别并评估其他潜在的偏倚来源。这些维度共同构成了对研究偏倚风险的全面审视。为了直观展现评估结果，Cochrane系统评价手册中引入了可视化图表（如图2与图3所示），通过鲜明的色彩（绿色代表低风险偏倚，红色表示高风险偏倚，黄色则意味着偏倚风险不明确）与简洁的符号（“+”标记低风险，“-”表示高风险，“？”对应不确定情况），为每项研究的偏倚风险状况提供了一目了然的概览。通过细致比对各项评估标准与可视化图表，不仅能够识别出高质量的研究，还能有效识别并规避潜在的研究偏倚，为科研领域的健康发展贡献力量。

1.4 统计学方法

运用RevMan 5.4.1软件实施Meta分析时，首先利用Q检验的P值与I2统计量综合评估数据之间的异质性。若P值大于0.10或I2小于等于50%，则视为研究间异质性低或无，采用固定效应模型分析；反之，则表明存在较高异质性，选择随机效应模型。结果通过比值比（OR）及其95%可信区间展示，并绘制森林图直观呈现。为进一步验证结果稳健性，进行敏感性分析，移除权重最高的研究后重新评估。最后，利用漏斗图探讨发表偏倚的可能性，所有分析均以P值小于或等于0.05作为统计学显著性的标准。

2 结 果

2.1 文献检索结果

根据文章检索策略，在中国知网、万方数据库、维普、PubMed、EMbase、the Cochrane Library等数据库初步检索到相关文献107篇，按照统一的纳入排除标准后，最终共纳入8^［21-28］篇文献，均为中文文献，文献发表时间为2012—2024年，研究设计类型均为病例对照研究。文献筛选流程见图1。

2.2 文献的基本特征与质量评价

基线资料主要包括年龄、样本、干预措施及干预时间等情况，纳入的8篇文献中均有基线资料的详细描述。对纳入的8个研究进行质量评价见图2，图3。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 SDS评分比较

共有5篇文献报道了SDS评分结果，其中刘宇（2010）项研究进行了试验组与对照组的两种比较（分别为八段锦VS社区治疗与八段锦VS空白），因此分别进行分析。异质性检验：P＝0.002，I²＝74%，采用REM对文献数据进行合并研究。结果显示，八段锦功法练习能更好的降低SDS评分水平［MD＝-5.46，95%CI（-7.85～-3.07），P＜0.000 01］，见图4。

该结局指标异质性大，为了探讨研究的异质性来源，故对其进行敏感性分析。在剔除权重占比最大的研究任帅（2021）后，该结果并无明显区别，提示本研究所得结果真实可信，见图5。

2.3.2 SAS评分比较

共有2篇文献报道了SAS评分结果。异质性检验：P＝0.37，I²＝0%，采用FEM对文献数据进行合并研究。Meta分析结果显示，八段锦功法练习能更好的降低抑郁症患者SAS评分水平［MD＝-6.41，95%CI（-8.27～-4.55），P＜0.000 01］，见图6。

2.3.3 HAMD评分比较

共有3篇文献报道了HAMD评分结果。其中丁忠瑞（2020）研究进行了试验组与对照组的两组比较（分别为八段锦VS社区治疗与八段锦VS空白），因此分别进行分析。异质性检验：P＜0.000 01，I²＝96%，采用REM对文献数据进行合并研究。

Meta分析结果显示，八段锦功法练习能更好的降低抑郁症患者HAMD评分水平［MD＝-4.55，95%CI（-7.99～-1.11），P＝0.010］，见图7。

该结局指标异质性大，为了探讨研究的异质性来源，故对其进行敏感性分析。在剔除权重占比最大的唐智生（2023）研究后，该结果并无明显区别，提示本研究所得结果真实可信，见图8。

2.4 发表偏倚分析

对本文涉及的结局指标进行偏倚检查，倒漏斗图呈现非对称性，提示可能存在发表偏倚，见图9。

3 讨 论

3.1 抑郁症的现状与治疗挑战

抑郁障碍，即抑郁症，是精神健康领域内一种日益普遍的疾病，尤在女性群体中更为显著，已成为全球范围内高发的精神障碍。其核心临床表现涵盖情绪持续低落、兴趣不佳及快乐感觉丧失，极端情况下可引发自杀意念。抑郁症作为一种慢性病症，不仅削弱了个体适应日常生活的能力，还常与心血管疾病、糖尿病等慢性疾病并发，加剧身体机能损害，降低生活质量，影响康复进程，并增加死亡风险^［32］。当前，尽管精神药物治疗是抑郁症的主要干预手段，但患者在药物依从性、治疗持续性和随访管理方面存在不足，部分原因归结于药物副作用及患者的病耻感。鉴于此，医学界逐渐将目光投向中医传统养生功法，如八段锦，探索其在抑郁症治疗中的潜力与效果^［33］。八段锦，作为源远流长的中医导引养生术之一，深受中医理论精髓影响，融合了阴阳平衡、五行调和及经络理论^［34］，强调身心并重，内外兼修。通过精心编排的肢体动作与呼吸、意念的协调配合，促进经络畅通、气血调和，增强体质，进而实现人体的整体平衡与健康^［35］。已有科学研究显示，定期练习八段锦对调节血压、血脂、血糖等生理指标具有积极作用，对提升老年人身心健康、改善睡眠质量及增强免疫力亦有显著效果。进一步地，针对抑郁症患者的临床研究指出，八段锦练习能有效缓解抑郁症的核心症状，显著提升患者的生活质量，为抑郁症的非药物治疗开辟了新途径^［36-37］。

3.2 八段锦治疗抑郁症的系统评价

本研究秉承循证医学的核心理念，严格遵循Cochrane协作网的系统评价方法论，对八段锦在抑郁症治疗中的临床效能进行了全面而系统的评估。结果显示，单纯采用八段锦作为干预手段，能够显著降低患者的SDS、SAS及HAMD评分，表明八段锦对于缓解抑郁症状具有积极效果。进一步地，与对照组相比，当八段锦与对照措施联合应用时，其降低HAMD评分的效能更为显著，突显了八段锦作为辅助治疗手段的潜力。

本研究从不同层面系统性的分析了八段锦治疗抑郁症的临床有效性。根据分析结果以及考察指标显示进行八段锦单独因素干预或是八段锦联合对照措施干预对于临床上治疗抑郁症具有一定的优势，但是分析结果也存在一定的结果等级不一致以及高异质性，对其可能造成这一结果的原因进行分析。不同类型的研究设计（如RCTs、队列研究、病例对照研究）可能具有不同的偏倚风险，从而影响结果的可靠性。参与者的年龄、性别、种族、社会经济状况、疾病严重程度等差异可能导致对干预措施的反应不同。干预措施的具体内容、剂量、给药方式、持续时间等差异可能影响其效果。不同研究中使用的结局指标及其测量方法可能不一致，导致结果难以比较。研究的质量（如样本大小、盲法使用、数据收集和分析的严谨性等）可能影响结果的准确性和可靠性。

目前，评定抑郁焦虑程度的心理学量表比较多，量表具有简短、易懂、容易计算、经济、特异性好的特点。它不仅具有辅助诊断抑郁症的功能，也可用于病情严重程度的评估，还包含了对患者社会功能的评估，为医生选择治疗方案提供信息参考依据。根据填表人的不同可分为自评量表，如SDS^［38］、BDI^［39］（Beck抑郁量表）、SAS以及他评量表，如HAMD。HAMD针对对象主要是已经确诊的抑郁症患者，是目前医生使用最为广泛的抑郁障碍评价量表，它包括 17 项、21 项和 24 项三个版本，一般采用交谈与观察的方式，由医生根据患者的回答和表现进行评分。评估一次的时间在10～20min，具有快捷、准确的优点。基于此，本研究主要通过meta分析的方法，以SDS、SAS、HAMD等抑郁量表作为结局的观察指标，以期为改善抑郁患者的病情提供循证学依据。

3.3 系统评价结果

本研究分析结果显示，纳入分析的各研究间存在较高异质性，对出现该结果的原因进行剖析，可能结果如下：（1）原始数据的研究对象的诊断与疾病纳入标准之间存在一定程度的差异。虽然各研究纳入的对象均为不同程度的抑郁症患者，但是它们之间的研究标准却有所差别，进而可能导致临床异质性增大，最终体现在研究结果上存在一定的偏差；（2）研究结果显示进行八段锦干预对于改善或治疗抑郁症具有促进作用，但在试验过程中也存在着一个问题，即各研究对于八段锦的具体操练过程以及细节把控方面存在不同理解，以及纳入研究的八段锦试验组的持续时间、强度等方面也有着较大的差异，从而可能对八段锦的分析结果有一定影响，但这一原因却在临床中无法避免；（3）本研究经筛选后的平均样本量较小，缺乏多中心大样本研究的支持。除此之外，本研究还具有一定的局限性：第一，纳入研究的只有公开发表的中文文献，未找到英文文献，有潜在文献发表偏倚的可能；第二，患者个体受到疾病不同状态、病程等的影响均是出现偏倚的原因与方向之一；第三，本次纳入文献的原始研究类型均为病例对照研究，由于该研究类型在研究设计上的限制，可能存在选择性偏倚和回忆偏倚等各类偏倚^［40］。发表偏倚可能主要源于以下原因：一是研究者更倾向于发表那些结果显著、支持假设的研究，而忽略或延迟发表结果不显著的研究，这导致了文献库中的研究存在正向结果偏倚；二是期刊偏好，即某些期刊可能更倾向于接受具有显著结果的研究，进一步加剧了发表偏倚。此外，为了减轻发表偏倚的影响，我们可以采取以下措施：一是尽可能纳入未发表的研究数据，如通过联系研究者获取灰色文献、注册数据库中的未发表研究等；二是采用更为严格的纳入标准和排除标准，以减少因研究质量差异导致的偏倚；三是采用敏感性分析等方法，探讨不同假设条件下研究结果的变化情况，以评估发表偏倚对结果的潜在影响。综上所述，本次研究虽然存在发表偏倚风险，但研究结果具有可靠性和可信性。

3.4 未来研究方向与建议

（1）进一步对临床研究的中医功法八段锦方法学体系进行改善，遵循循证医学的基本原则，做到设计严谨，并合理使用随机分配与分配方案的隐藏，同时可以将中医整体思想、辨证理论和传统功法的诊疗特色贯穿于其中，产生更多高质量证据，为日后中医功法在临床的应用与拓展奠定基础；（2）合理的进行盲法评价有助于结果的准确性。相较于其他治疗方式，中医功法八段锦的治疗自主性较大，所以对受试者与研究者实施双盲的难度较大，至少保证对结果测量者进行施盲以保证结果的准确性；（3）建立临床试验报告的标准与体系，报告内容的完整性不仅能够帮助理解研究者试验阶段的设计与过程，同时能够提升方案的可行性与可信度，特别是要着重规范八段锦试验组与对照组的训练方案，其中主要包括训练的类型，练习方法与步骤，训练强度即周期与频次，记录受试者的考核与出勤等情况；（4）筛选有效的结局指标，结局指标的选择应包括有效性和安全性两方面。目前本领域大多数研究偏重有效性探讨，忽略安全性分析的相关内容，直接影响了对八段锦干预抑郁症的安全性评价，在今后研究中可以选择国际公认的结局指标，并且在评估对抑郁症的重要症状时可以采用医生他评与患者自评相结合的形式，抑或试验结束后对患者进行访谈等，并且针对安全性相关的内容与细节要提供详细的报告；（5）研究者应重点考虑在临床研究中增设定期随访，这将有利于监测进行中医功法八段锦干预后的远期疗效，并且研究者应给予患者正确的八段锦练习要领，以便患者可以自行锻炼，从而保证了患者能够得到最大限度的治疗，最终实现了患者受益最大化。本研究认识到存在样本量限制、研究设计不足及异质性等局限性，可能影响结果的稳定性和可靠性。为提升全面性和可信度，建议未来研究扩大样本量、优化设计、统一标准、加强质量控制，并探索新的研究方法，以更准确地评估八段锦对抑郁症状的改善效果。

4 结 论

综上所述，八段锦作为单独干预手段，在降低SDS和SAS评分方面展现出独特优势；而当八段锦与对照措施联合应用时，其在降低HAMD评分的临床效果上则更为显著。这一系统评价的结果暗示，八段锦对于抑郁症的治疗具有潜在的积极作用，能够有效缓解患者的抑郁情绪并改善焦虑状态，为患者提供了除传统方法外的另一种治疗选择。然而，鉴于当前纳入研究的质量与数量限制，所得结论尚需更多高质量的研究数据来加以验证和巩固。

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