基于LEARNS模式构建维持性血液透析病人营养健康教育方案

Construction of nutrition and health education program for maintenance hemodialysis patients based on LEARNS model

Abstract" Objective：To construct a nutrition and health education plan for maintenance hemodialysis patients based on the LEARNS model，providing reference for the clinical implementation of \"patient centered\" nutrition and health education.Methods：On the basis of literature research and group discussion，the research group preliminarily developed a nutrition and health education plan.The Delphi expert inquiry method was used to inquire about 23 experts，and combined with indicator screening criteria and expert suggestions，the weight of indicators was determined by using Analytic Hierarchy Process to construct a nutrition and health education plan for maintenance hemodialysis patients based on the LEARNS model.Results：The positivity coefficients of the two rounds of consultation experts were 100.0% and 91.30%，and the authority coefficients were 0.874 and 0.891； The coefficient of variation were 0.00⁃0.38 and 0.00⁃0.22，while the Kendall harmony coefficients were 0.205 and 0.222（Plt;0.01）.The final form of a nutrition and health education program for maintenance hemodialysis patients includes 3 primary items and 32 secondary items.The consistency coefficient（CR） of all levels of items in the hierarchical analysis was less than 0.1.Conclusion：The nutritional health education program for maintenance hemodialysis patients constructed by this study has high scientific and feasible value，and can provide reference for nutritional health education for maintenance hemodialysis patients.

Keywords" LEARNS mode；maintenance hemodialysis；nutrition；health education；Delphi method

摘要" 目的：构建基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案，为临床实施“以病人为中心”的营养健康教育提供参考。方法：研究小组在文献研究、小组讨论基础上初步制定营养健康教育方案，采用德尔菲专家函询法对23名专家进行函询，结合条目筛选标准和专家建议，利用层次分析法确定条目权重，构建基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案。结果：2轮咨询专家积极系数为100.0%和91.30%，权威系数为0.874和0.891；变异系数为0.00～0.38和0.00～0.22，肯德尔和谐系数为0.205和0.222（Plt;0.01）。最终形成包括3个一级条目、32个二级条目的维持性血液透析病人营养健康教育方案。层次分析各级条目一致性系数（CR值）均lt;0.1。结论：构建的维持性血液透析病人营养健康教育方案具有较高的科学性和可行性，可以为维持性血液透析病人营养健康教育提供借鉴。

关键词" LEARNS模式；维持性血液透析；营养；健康教育；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.009

慢性肾衰竭病人从未经血液透析的明显尿毒症状态到经过最初一段时期透析，逐步过度到平稳的透析阶段，并定期开展规律性透析治疗的过程称为维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）[1]。维持性血液透析是终末期肾脏病病人最主要、最常用的治疗方式。据全国血液净化病例信息登记数据，截至2019年底，我国血液透析病人近64万例。由于营养摄入减少、相关疾病或炎症状态导致高分解状态、透析中营养物质流失等原因，我国维持性血液透析病人营养不良发生率高达51.74%～85.00%[2]。其主要表现为体重下降、消瘦、体力活动下降及营养生化指标的下降，导致人体免疫功能下降，是影响维持性血液透析病人生存率和死亡率的高危因素[3⁃6]。但研究显示，维持性血液透析病人的营养知识水平较低，极大地限制了病人营养状态地改善[7]。健康教育是提高病人健康认知能力的重要手段，随着医疗及信息传播手段的进步，越来越多的病人表现出了对健康知识的获取更为主动、对自身健康更为负责的态度，因此，加拿大安大略护士学会（Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO）于2012年制定《促进以病人为中心的学习》指南，创建了促进以病人为中心的学习的LEARNS模式[8]，经过近几年的探索，LEARNS模式已逐渐被应用于糖尿病[9⁃10]、高血压[11]、冠心病介入治疗术后[12]、慢性心力衰竭[13]、炎症性肠病[14]、肠造口[15]等慢性病病人的健康教育中，但尚未检索到其在维持性血液透析病人健康教育中的研究报道。因此，本研究以LEARNS模式为理论框架构建维持性血液透析病人营养健康教育方案，旨在为临床实施以病人为中心的营养健康教育提供参考。

1" 方法

1.1 成立研究小组

成立多学科合作的研究小组，包括科主任1人、主治医师1人、护士长1人、兼职科研护士2人、营养师1人。科主任与护士长负责研究过程质量控制、函询专家的遴选、参与制定健康教育方案初稿；主治医师负责参与健康教育初稿制定；兼职科研护士负责制定研究方案、文献检索与筛选、制定专家函询问卷、数据分析；营养师负责参与健康教育方案初稿制定等。

1.2 制定健康教育方案初稿

1.2.1 理论框架

LEARNS模式是RANO指南开发小组在促进病人合作模式和社会建构理论基础之上，创建的促进以病人为中心的学习模式，包括聆听、建立、应用、提高、反馈教学、强化[8]。其含义为护患应置于一个无责备、无羞愧的安全环境之中，以促进治疗性伙伴关系的形成，通过聆听病人的需求，护士了解病人的想法，视病人为一个整体，与之建立伙伴关系，然后通过有结构、有计划的学习活动，提高病人健康认知能力，再通过反馈教学来了解病人对所学习的健康知识与技能的掌握情况[16]。LEARNS模式更加重视病人在学习中的主体地位和在学习过程中社会文化的影响，并认可新知识建立在前期学习之上，更符合病人学习新知识的特点。

1.2.2 文献检索

系统检索数据库中关于维持性血液透析病人营养健康教育的文献。检索数据库包括PubMed、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库。中文关键词包括：“维持性血液透析/终末期肾脏病/慢性肾功能衰竭”“营养不良/营养障碍/蛋白质能量消耗”“健康教育/健康指导/健康促进”。英文关键词包括：“maintenance hemodialyisis/haemodialysis /hemodialysis/chronic kidney disease/renal dialysis/blood dialysis /blood purification /dialysis”“nutrition /malnutrition/anomalotrophy /nutrition disorders /trophic disturbance/protein⁃energy wasting/PEW”“health education/health guidance/health promotion”。检索时限为建库至2023年6月10日。初步检索数据库共获得1 105篇文献，剔除重复文献，排除不符合要求文献，再次进行阅读全文并复筛，最终纳入12篇文献，包括4篇指南、3篇系统评价、5篇随机对照试验。

1.2.3 方案框架与内容初步制定

研究小组召开讨论会议，详细阅读纳入文献，参考现有健康教育模式，结合维持性血液透析病人营养健康教育现状，以LEARNS模式为基本框架，初步构建了维持性血液透析病人健康教育模式，包括4个一级条目和38个二级条目。

1.3 德尔菲专家函询

1.3.1 遴选函询专家

经过研究小组讨论决定，事先与专家沟通，共选取23名来自不同地区和医院的专家。专家纳入标准：1）职称为中级及以上，工作时间在5年以上；2）熟悉维持性血液透析营养健康教育相关知识与技能；3）对本课题积极性高，可配合课题组完成专家函询。

1.3.2 专家函询问卷内容

根据制定的维持性血液透析病人健康教育干预方案初稿内容形成专家咨询问卷。其由3部分组成。1）致专家信：简要说明本课题研究背景、研究目的及意义、研究方法、问卷组成、填写说明，使专家初步了解本研究。2）专家基本信息表：由专家基本信息、专家熟悉程度及判断依据三部分组成。专家熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉。专家判断依据分为实践经验、理论分析、参考国内外文献、直观感觉，分别可评为“大”“中”“小”。3）专家评分表：按照Likert 5级评分法对各级条目重要程度进行评分，“非常重要”计5分，“比较重要”计4分，“一般重要”计3分，“不太重要”计2分，“不重要”计1分。在每个条目后设置“修改意见”栏，每级条目后设置“增设条目”栏。

1.3.3 问卷的发放与回收

以问卷星形式发放问卷，1周内收回，未收到问卷则向专家发送填写提醒。回收第1轮问卷后，研究小组对专家评分进行数据整理与分析，制定第2轮专家函询问卷，间隔1个月后进行第2轮专家函询，根据函询结果对方案内容进行进一步修改和完善。

1.3.4 问卷条目的筛选与修改

条目的重要性得分均数gt;3.50分且变异系数（CV）≤0.25表示该条目与所测内容较相关，若不满足上述条件，表示该条目与所测内容关联性较小，删除该条目。对于专家提出的修改意见，结合本研究目的与特点，经研究小组讨论后决定是否增加、删除或更改。

1.4 数据统计与分析

采用Excel 2010进行数据录入与整理，双人数据录入，确保数据的准确性。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，定性资料用频数、百分比（%）表示。专家权威程度用权威系数衡量，由专家判断依据与专家对问卷内容熟悉程度决定，专家权威系数=（专家判断依据+专家熟悉程度）/2；专家意见协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数表示。采用Yaahp 10.0软件确定条目权重，以第2轮专家咨询问卷重要性得分均数的差值确定Satty标度，构建判断矩阵，计算各条目的权重与组合权重，获得一致性系数（CR），以CR≤0.10为检验标准。

2" 结果

2.1 专家一般资料

本研究进行了2轮专家咨询，共遴选23名来自北京、河南、湖南、湖北等地的三级甲等医院、医学院校或社区，专家一般资料见表1。

2.2 专家积极程度与权威程度

本研究第1轮共发放问卷23份，回收23份，第2轮发放问卷23份，回收21份，回收率分别为100.0%和91.30%，2轮分别有14人（60.87%）、0人（0%）提出了建设性意见，说明专家对研究课题参与的积极性较高。2轮咨询专家的熟悉程度分别为0.826和0.843，判断依据分别为0.922和0.938，权威系数分别为0.874和0.891，表明专家权威程度较高。

2.3 专家意见集中程度及协调程度

2轮专家函询重要性评分分别为（4.67±0.62）分和（4.80±0.49）分，变异系数分别为0.00～0.38和0.00～0.22，表明专家意见较为集中。肯德尔和谐系数第2轮较第1轮升高，表明专家意见趋于一致，见表2。

2.4 专家函询结果

第1轮专家函询后，有14名专家提出了16条合理化建议，研究小组根据专家意见、结合条目筛选标准，经过小组讨论后，对方案进行如下修改：1）删除一级条目“维持期1个月内”（变异系数gt;0.25，重要性评分lt;3.5分，有3名专家提出此条目与“维持期3个月内”差别不大），将此一级条目内二级条目按照实际需求进行调整至其他一级条目内。2）修改二级条目4个，在条目“采用健康教育手册和宣传海报向病人讲解高钾血症的症状、危害、减少高钾食物的摄入”中添加“降钾药物的使用”，在条目“采用磷金字塔海报向病人讲解高磷食物的种类，使用健康教育手册向病人讲解减少含磷食物的摄入”中添加“降磷药物的使用”，“聆听病人对饮食调整的认识”改为“聆听病人对饮食调整的意愿及相关需求”，条目“使用健康教育手册向病人介绍人体成分测量的时机、方法、注意事项”改为“使用宣传海报向病人介绍人体成分测量的时机、方法、注意事项”。3）增加二级条目“采用健康教育手册向病人讲解透析充分性与营养不良的关系”。第2轮专家函询所有条目均符合条目筛选原则，未对条目内容进行修改，形成了包括3个一级条目，32个二级条目的维持性血液透析病人营养健康教育方案。应用层次分析法得到各级条目权重和组合权重，各级条目的一致性比例（CR）均lt;0.1，各级条目权重设置合理。详见表3。

3" 讨论

3.1 基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案的构建具有重要意义

目前，我国有51.74%～85.00%的维持性血液透析病人面临着营养不良和营养不良引起的各类并发症的困扰[2]，病人常因为食欲减退、摄入不足、代谢紊乱等因素而导致营养不良，进而引发各种并发症，如贫血、免疫力下降、心血管疾病等，严重影响病人的生存质量与存活率。对于长期透析病人，其对疾病的认知能力和自我管理能力直接关系到病情的发展，但调查显示，维持性血液透析病人掌握营养不良的知识水平不高[7]。表明医护人员亟须加强对病人的营养健康教育，以帮助病人理解如何合理地设计自己的饮食结构，确保足够的营养摄入，改善生活质量，提高社会适应能力。LEARNS模式以病人为中心，符合当前伙伴式关系慢性病健康教育的趋势，并具备更系统、更科学的方法，通过聆听、建立、应用、提高、反馈教学及强化6个环节为病人进行全程、系统的健康教育，充分考虑病人的需求，评估病人健康知识的掌握程度，不断巩固病人对健康知识的掌握程度，从而可以提高慢性病病人的健康知识掌握率。研究证实，基于LEARNS模式的健康教育模式可以充分提高病人的健康知识水平和自我管理能力[9⁃15]。因此，本研究以LEARNS模式为理论框架构建维持性血液透析营养健康教育方案，可以为临床维持性血液透析病人实施营养健康教育提供系统的指导，对提高维持性血液透析病人营养健康知识知晓率、提高病人自我管理能力、降低营养不良发生率具有重要意义。

3.2 基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案具有可靠性和科学性

本研究通过系统检索国内外有关LEARNS模式、维持性血液透析、营养不良、饮食管理、健康教育等相关文献，以LEARNS模式为理论框架，初步制订了维持性血液透析病人营养健康教育方案。通过2轮专家函询、层次分析法对初步构建的方案进行修改完善，形成了基于LEARNS模式的维持性血液透析病人的营养健康教育方案。在选取专家时，本研究选择了来自北京、河南、湖南、湖北等地的23名专家，这些专家在维持性血液透析病人管理方面具有丰富的经验。其中，86.96%的专家工作年限超过10年，并拥有硕士及以上学历，副高级及以上职称占78.26%。表明所选专家具备丰富的工作经验，且拥有较高的知识水平。专家工作领域包括临床护理、社区护理、护理教育、临床医疗和肾病营养，综合了各学科的优势，特别是营养师的加入，为本健康教育方案提供更全面、更专业的建议和指导。2轮咨询问卷的有效回收率分别为100.0%和91.30%，专家权威系数分别为0.874和0.891，表明专家对本研究具有较高的关注度和积极性，且专家权威程度较高。2轮函询的肯德尔协调系数分别为0.205和0.222（均Plt;0.05），表明专家的评价意见较一致。此外，各级条目的CR值均小于0.1，表明条目体系的权重分配合理。综上所述，本研究构建的基于LEARNS模式的维持性血液透析病人健康教育方案具有较高的可靠性和科学性。

3.3 基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案内容全面，具有可行性

本研究构建的维持性血液透析病人营养健康教育方案以LEARNS模式为理论框架，内容以2021年我国发布的《血液净化标准操作规程》[17]和美国肾脏基金会肾病预后质量倡议（KDOQI）发布的《KDOQI慢性肾病营养临床实践指南2020更新版》[18]为参考，以《促进以病人为中心的学习》指南为循证基础，结合维持性血液透析病人营养需求，制定了包括3个一级条目及32个二级条目的健康教育方案，内容全面，可行性较强，可以为临床实施健康教育提供借鉴。根据《血液净化模式选择专家共识》[19]，诱导透析是新进入透析治疗的病人实施的2～5次的低效透析。在此期间病人刚开始进行血液透析，由于治疗方式的改变，病人极易产生恐惧与害怕心理[20]。因此，在此期间医护人员应十分重视聆听病人的各项需求，与病人初步建立信任关系，这将有助于与病人建立和谐的长期治疗性伙伴关系，促进医护人员与病人的沟通。围透析期指病人估算肾小球滤过率从lt;15 mL/（min·1.73 m2）起，一直到初始透析3个月，本研究将透析3个月为时间节点，此期间是病人刚刚进入稳定透析阶段，饮食要求与保守治疗期间有不同之处[21]，是养成良好饮食习惯的关键阶段。因此，教育重点为饮食原则和各营养素的摄入要求，帮助病人在透析初始阶段对膳食平衡与饮食原则树立正确的认知，养成良好的饮食习惯。RANO指南指出，健康教育应采取书面材料、视频、录音磁带等多种教育手段结合的方式，以充分激发病人的学习兴趣，本研究根据指南要求及实际健康教育内容选取了适合的健康教育形式，以提高病人学习的积极性，提高健康教育的效果[8]。维持期3个月后，病人在生理、心理各方面对透析治疗已基本适应，此阶段健康教育的重点是与病人维持长期治疗性伙伴关系，对营养健康知识查漏补缺，根据病人营养知识掌握情况与各项检查、生化指标对饮食进行调整，不断巩固营养健康教育成果，提高病人整体营养知识水平。

4" 小结

本研究基于LEARNS模式，通过文献回顾和德尔菲专家函询，构建了包含3个一级条目和32个二级条目的维持性血液透析病人营养健康教育方案。该方案具有内容全面且可行性强等特点，可以为临床进行维持性血液透析病人营养健康教育提供系统且清晰的实践指导。该方案对于提高维持性血液透析病人在营养健康教育中的参与度，提高维持性血液透析病人对营养健康的认知程度，降低营养不良发生率以及减少相关并发症具有重要意义，下一步将在临床应用中检验该方案的有效性，并在实践中对方案进一步完善。

参考文献：

[1]" 叶晓霜，江露月，隽晨霞，等.有氧-抗阻运动对老年血液透析患者生理功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（6）：1399-1402.

YE X S，JIANG L Y，JUAN C X，et al.Effect of aerobic-resistance exercise on physiological function and quality of life of elderly hemodialysis patients[J].Chinese Journal of Gerontology，2022，42（6）：1399-1402.

[2]" 郭佳恒，张更，严奉奇，等.慢性肾脏病流行病学及其危险因素的研究现状[J].中国医药导报，2023，20（13）：50-53.

GUO J H，ZHANG G，YAN F Q，et al.Research status of epidemiology and risk factors of chronic kidney disease[J].China Medical Herald，2023，20（13）：50-53.

[3]" 中国医师协会肾脏内科医师分会，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J].中华医学杂志，2021，101（8）：539-559.

Nephrology Physicians Branch of the Chinese Medical Association，Nutrition Treatment Guidelines Expert Collaborative Group of the Kidney Disease Professional Committee of the Chinese Association of Integrated Chinese and Western Medicine.Clinical practice guidelines of nutritional therapy for chronic kidney disease in China（2021 edition）[J].National Medical Journal of China，2021，101（8）：539-559.

[4]" FOUQUE D，KALANTAR-ZADEH K，KOPPLE J，et al.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int，2008，73（4）：391-398.

[5]" XIONG J，WANG M，ZHANG Y，et al.Association of geriatric nutritional risk index with mortality in hemodialysis patients：a meta‐analysis of cohort studies[J].Kidney Blood Press Res，2018，43（6）：1878‐1889.

[6]" XIE L，WANG B，JIANG C，et al.BMI is associated with the development of chronic kidney diseases in hypertensive patients with normal renal function[J].J Hypertens，2018，36（10）：2085-2091.

[7]" 许远.维持性血液透析患者营养知信行问卷编制及初步应用[D].合肥：安徽医科大学，2020.

XU Y.Development of nutritional knowledge，attitude and behavior questionnaire for maintenance hemodialysis patients and analysis of influencing factors[D].Hefei：Anhui Medical University，2020.

[8]" Registered Nurses' Association of Ontario.Facilitating client centred learning[M].Toronto：Registered Nurses' Association of Ontario，2012：1.

[9]" 邹聪聪，苏小玉，谢春丽.LEARNS健康教育模式在妇科良性疾病伴2型糖尿病患者中的应用效果分析[J].中国健康教育，2022，38（2）：177-180.

ZOU C C，SU X Y，XIE C L.Application of LEARNS health education mode in gynecological benign diseases with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Health Education，2022，38（2）：177-180.

[10]" 周晓琴，王志平，豆欣蔓，等.LEARNS模式在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].中国护理管理，2020，20（4）：564-568.

ZHOU X Q，WANG Z P，DOU X M，et al.Application of LEARNS model in health education for patients with type 2 diabetes[J].Chinese Nursing Management，2020，20（4）：564-568.

[11]" 刘珊珊，张冰，李晶，等.LEARNS模式在老年高血压患者健康教育中的应用[J].护理学杂志，2022，37（8）：76-79.

LIU S S，ZHANG B，LI J，et al.Health education for elderly patients with hypertension based on LEARNS model[J].Journal of Nursing Science，2022，37（8）：76-79.

[12]" 仲玉芳，甄洁，成红云，等.基于LEARNS模式的健康教育对急性心肌梗死PCI术后患者疾病感知及自我管理能力的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（3）：67-71.

ZHONG Y F，ZHEN J，CHENG H Y，et al.Effects of nursing intervention with health education based on LEARNS model on disease perception and self-management ability of patients with acute myocardial infarction after PCI[J].Journal of Hunan Normal University（Medical Sciences），2022，19（3）：67-71.

[13]" 叶晶，张蕊，马媛，等.LEARNS模式在心力衰竭患者门诊随访健康教育中的应用[J].中国护理管理，2021，21（11）：1622-1627.

YE J，ZHANG R，MA Y，et al.Application of LEARNS model in health education for outpatients with heart failure[J].Chinese Nursing Management，2021，21（11）：1622-1627.

[14]" 张萍，徒文静，韩娟.对成人初显期炎症性肠病患者基于LEARNS模式健康教育的效果观察[J].护理学报，2022，29（4）：74-78.

ZHANG P，TU W J，HAN J.Effect of health education based on LEARNS model on self-care ability of adult patients with incipient inflammatory bowel disease[J].Journal of Nursing（China），2022，29（4）：74-78.

[15]" 马昕玥，李爱萍.基于LEARNS模式的肠造口病人健康教育路径的制订[J].护理研究，2023，37（7）：1134-1140.

MA X Y，LI A P.Development of health education pathway for enterostomy patients based on LEARNS model[J].Chinese Nursing Research，2023，37（7）：1134-1140.

[16]" 晏利姣，周芬，郭红，等.加拿大安大略护士学会2012年《促进以患者为中心的学习》指南解读[J].中华现代护理杂志，2018，24（19）：2235-2240.

YAN L J，ZHOU F，GUO H，et al.Interpretation of the best practice guideline by Registered Nurse's Association of Ontario--\"facilitating client centred learning\"（2012）[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2018，24（19）：2235-2240.

[17]" 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2021：243-306.

CHEN X M.Standard operating procedures for blood purification[M].Beijing：People's Health Publishing House，2021：243-306

[18]" IKIZLER T A，BURROWES J D，BYHAM-GRAY L D，et al.KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD：2020 update[J].Am J Kidney Dis，2020，76（3 Suppl 1）：S1-S107.

[19]" 中国医院协会血液净化中心分会和中关村肾病血液净化创新联盟血液净化模式选择工作组.血液净化模式选择专家共识[J].中国血液净化，2019，18（7）：442-472.

Blood Purification Model Selection Working Group of the Blood Purification Center Branch of the Chinese Hospital Association and Zhongguancun Kidney Disease Blood Purification Innovation Alliance.Expert consensus on the selection of blood purification modes[J].Chinese Journal of Blood Purification，2019，18（7）：442-472.

[20]" 许秀君，周美玲，沈华娟，等.“三定”管理模式对诱导透析患者并发症的影响[J].护士进修杂志，2017，32（4）：344-345.

XU X J，ZHOU M L，SHEN H J，et al.Influence of \"three fixed\" management mode on complications of dialysis patients[J].Journal of Nurses Training，2017，32（4）：344-345.

[21]" 中国医师协会肾脏内科医师分会，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J].中华医学杂志，2021，101（8）：539-559.

Nephrology Physicians Branch of the Chinese Medical Association，Expert Collaboration Group on Nutrition Treatment Guidelines of the Kidney Disease Professional Committee of the Chinese Association of Integrated Chinese and Western Medicine.Clinical practice guidelines for nutritional therapy of chronic kidney disease in China（2021 Edition）[J].Chinese Medical Journal，2021，101（8）：539-559.