老年糖尿病患者自我管理行为与睡眠质量的研究进展

王晓宇 薛洒 钟印芹

【摘要】 由于老年糖尿病患者的自我管理能力降低，自身的健康状况等各种原因导致睡眠质量不容乐观。本文对老年糖尿病患者自我管理行为及睡眠质量的国内外现状、影响因素及干预方法的研究进行综述，并对两者的关系进行了分析，以期对老年糖尿病患者的健康教育和临床护理干预工作有所帮助。

【关键词】 老年 糖尿病 自我管理 睡眠质量 综述

Research Progress on Self-management Behavior and Sleep Quality of Elderly Patients with Diabetes/WANG Xiaoyu， XUE Sa， ZHONG Yinqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -188

[Abstract] The self-management ability of elderly diabetic patients is reduced， and their own health status and other reasons lead to poor sleep quality. This paper reviews the current situation at home and abroad， influencing factors and intervention methods， and analyzes the relationship between the two， hoping to help the health education and clinical nursing intervention of elderly patients with diabetes.

[Key words] Old age Diabetes Self-management Sleep quality Review

First-author's address： School of Nursing， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.043

根据全球糖尿病联合会第9版《全球糖尿病地图》，世界范围内有4.63亿人患有糖尿病，2045年将达到7亿人。而我国糖尿病患病人数已跃居世界第一，也是老年糖尿病人数最多的国家[1]。老年糖尿病指的是年龄大于或等于60岁的糖尿病患者，按照发病的时间分为两种，一种是老年期发病，另一种是青壮年发病，一直延续到老年期[2]。多数研究表明，良好的自我管理可以预防和减少老年糖尿病患者并发症的发生，是糖尿病管理治疗的一个重要方面[3-4]。良好的睡眠质量对于患有糖尿病的患者来说非常关键，但很多患者都有较为严重的睡眠障碍，其中又以老年群体为主。而长期的睡眠障碍对糖尿病的整体治疗非常不利，病情会随之加重，容易产生烦躁、抑郁、不配合治疗等不良情绪[5]。鉴于糖尿病患者的自我管理和睡眠质量是影响其病情控制、进展和预后的主要因素，因此，本文就目前糖尿病患者的自我管理行为和睡眠质量进行综述，旨在对糖尿病患者进行有效的护理干预。

1 老年糖尿病患者的自我管理

1.1 自我管理的概念

自我管理是一种健康的行为，它能使患者通过自己的行动管理自己的健康状态，对自己的病症进行监测和控制，并坚持自身疾病的治疗[6]。糖尿病患者的自我管理是采取科学合理的方法，包括健康的饮食习惯、体育活动、血糖监测、定期服药及减少糖尿病相关并发症的发生[7]。

1.2 老年糖尿病患者自我管理行为现状

国外有关糖尿病患者自我管理的研究相对较早、较为成熟，且已有较为完善的自我管理评估工具。我国目前糖尿病患者自我管理评估量表大多是从国外引进的，国内学者对其进行了修改，并进行了文化调适，应用到我国人群中。Nguyen等[8]应用糖尿病自我管理工具（DSMI）对105例糖尿病患者进行了评分，结果发现日常活动能力如适当的饮食、体育活动等评分较高，而自我血糖监测的评分较低。Becker等[9]对德国479例老年糖尿病患者的自我管理现状研究显示，在血糖监测、运动锻炼、足部检查均表现出了良好的自我管理行为。我国学者蒋诗琪等[10]研究516例糖尿病患者的自我管理水平，发现10例患者的自我管理水平较好，占5.4%；392例患者为中等水平，占76%；114例患者水平较差，占22.1%。自我管理水平由高至低依次为坚持用药、饮食、运动、足部护理、血糖监测，其中足部护理及血糖监测评分最低，这与文献[11-12]的研究结果基本一致。血糖监测水平较差可能是由于糖尿病患者和家属对血糖监测的重要性不了解，认识程度较低，且以老年人居多，操作水平有限，对血糖监测的时间管理不足[13]。足部疾病往往出现在糖尿病的晚期，若不能及时进行全面的足部检查，极易引起足部并发症。

所以，目前我国糖尿病患者的自我管理水平还处在中、低等水平，如何提高糖尿病患者的自我管理水平，培养患者养成良好的自我管理行为模式，是目前医护人员面临的重要问题。

1.3 自我管理的影响因素

1.3.1 社会人口学因素 年龄、性别、职业、教育水平等与糖尿病患者的自我管理有关。马慧慧等[14]研究表明，年龄越大，自我管理行为水平越低，与年龄增加、老年人的记忆力下降有关。研究发现，受教育水平越高，其自我管理知识越丰富、有较好的依从性、能积极采纳自我管理的行为和较好的血糖控制，从而自我管理水平较高[15]。这一结论与张卿瑾等[16]的研究结论相吻合，可能与文化程度较高的患者对科学和文化的了解更广泛，患者越了解自我管理的重要性，越能体现出良好的遵医行为。在过去男性受教育程度可能相对女性较高，女性的文化水平较低，对自身健康往往不够重视。

1.3.2 心理社会因素 相关研究显示，18%～45%的糖尿病患者有心理健康问题，包括缺乏应对疾病的信心，对糖尿病自我管理的抵触或恐惧[17]。糖尿病是一种长期慢性、终身性疾病，患者在治疗过程中不可避免地会出现负面情绪，如焦虑和抑郁。陆樱珠等[12]的研究结果显示，自我管理行为与心理痛苦存在着显著的负相关关系，自我管理能力越差，其心理痛苦越重。另外，有效的社会支持和家庭关怀度会对自我管理行为产生积极的影响，主要表现为患者病情的改变、居家自理能力的提升，对糖尿病患者的饮食管理、运动管理、血糖监测等进行了有效的监督，以增强患者的自我管理能力[18]。

1.3.3 疾病和治疗因素 张卿瑾等[16]发现医疗费用的支付、家庭收入和治疗方式影响患者的自我管理水平。治疗费用可以报销的患者在经济上没有那么大的负担，能够接受长期、持久的医疗服务，同时家庭收入较高的患者，经济负担较轻，愿意接受更高质量的医疗服务。另外，使用口服降血糖药物与胰岛素结合的患者，其自身管理表现明显优于不使用药物和其他疗法的患者，这与此类患者的病情较重或较复杂，或患者对疾病的重视程度更高有关。病程较短的患者往往对自己的病情认识不足，对血糖控制的重视程度也较低，没有意识到不良生活习惯对疾病的影响；病程长者有较多的就诊次数和健康教育的机会，对疾病的认识更加深入，自我保护意识和疾病管理的能力也得到了提高[19]。

1.3.4 糖尿病知识 患者对糖尿病知识了解越多，他们就能更好地自我管理，了解糖尿病的相关知识是进行有效的自我管理的先决条件。龙艳玲等[20]对衡阳市210例2型糖尿病患者调查发现，多数患者的糖尿病知识来自医护工作者或同伴询问，加之老年人对互联网应用不熟练，这就制约了人们对糖尿病知识的了解。由于患者获得糖尿病知识的渠道单一，对糖尿病知识了解不足，导致患者对糖尿病治疗的依从性降低，不利于血糖的控制管理[21]。

1.4 自我管理的干预措施

1.4.1 教育干预 Moura等[22]对患者开展每周一次60 min的教育干预，并在干预前后收集糖尿病患者相关问卷，对比发现接受教育之后的自管理行为明显优于教育之前。Lee等[23]探索糖尿病教育中应用研究模式管理对患者自我管理和自我效能的影响，结果发现糖尿病教育对自我管理行为和自我效能产生了积极的影响，改善了患者的生活习惯。张玉婷等[24]将健康教育与体验式学习相结合，改善了老年糖尿病患者的日常生活能力、心理健康和睡眠质量，管理自己健康的能力也有了显著的提高。

1.4.2 同伴支持 同伴支持是人们在生活、社交、情感等方面相互支持和疾病、身体状况或经验相似的患者之间互相帮助。刘宏杰等[25]对144例糖尿病患者进行问卷调查，结果显示同伴支持模式能够帮助糖尿病患者掌握更多有关糖尿病的知识，相比传统的管理模式，对患者知晓糖尿病知识方面产生了积极的影响，还可以促使糖尿病患者更好地进行行为干预，如饮食和运动锻炼。李彩凤等[26]通过对老年糖尿病患者开展同伴支持教育，可以帮助老年糖尿病患者控制血糖水平，降低低血糖发生率，规范胰岛素注射并促进老人之间的相互交流，增强自我管理疾病的责任心。Peimani等[27]对2型糖尿病患者进行同伴支持，6个月后，患者糖化血红蛋白水平明显下降，提高了自我管理能力和生活质量。

1.4.3 网络干预 随着科技水平的不断提高，越来越多的信息技术手段在糖尿病患者的自我管理中得到了广泛的运用。患者可以在手机APP上输入与糖尿病管理相关的信息，包括健康状况、每日血糖读数、锻炼活动和食物摄入等，临床医生根据信息来指导并帮助患者进行自我健康管理，从而降低了糖化血红蛋白水平，提高日常生活水平[28]。可穿戴式移动医疗设备的使用，有助于糖尿病患者的自我管理，利用无线网络收集患者的血糖数值，并记录患者的运动、能量消耗，并将其即时反馈给医护人员，促进对患者进行个性化的健康教育，从而改善依从性行为[29]。

2 老年糖尿病患者的睡眠质量

2.1 老年糖尿病患者睡眠质量现状

由于病程长，老年糖尿病患者呈慢性状态，必须接受治疗以降低血糖水平。在严重的情况下，会出现三多一少和皮肤瘙痒等症状，对睡眠质量造成了很大的影响，导致睡眠障碍。国外有研究表明，2型糖尿病患者的睡眠质量较差，占63.7%，睡眠异常与控制血糖水平的困难有关[30]。睡眠在维持人体生命活动中起着重要的作用，在老年糖尿病患者中，70%存在睡眠障碍[31]。老年糖尿病患者睡眠质量比较差，主要表现为以下几方面：入睡困难、早醒、浅睡眠等，患者本身可能因为年龄较大无法获得良好的睡眠质量，而糖尿病的发生会使睡眠障碍的病情进一步发展，睡眠障碍出现的可能性和严重程度会显著增加。因此，在老年糖尿病患者人群中，普遍存在睡眠障碍问题。

2.2 老年糖尿病患者睡眠质量的影响因素

2.2.1 生理因素 顾春叶等[32]对361例糖尿病患者进行问卷调查，结果显示年龄大于70岁的糖尿病患者在睡眠障碍人群中所占比例最高，这与国外文献[33]的研究也是一致的。彭雯平等[34]发现老年女性糖尿病患者的睡眠质量比男性患者睡眠质量差，女性糖尿病患者更可能发生睡眠障碍。可能是因为女性在生活中承受的心理压力要比男性多，很容易情绪化，而情绪对她们的睡眠质量影响很大，所以医护人员在临床中应特别注意观察女性糖尿病患者的情绪变化。

2.2.2 疾病因素 研究发现，糖尿病患者病程越长，睡眠质量就越差。随着病程的延长，病情的进展，糖尿病患者会产生多种身体和精神方面的疾病，从而影响患者的睡眠质量[35]。于业波等[36]研究发现睡眠障碍组的糖化血红蛋白水平高于睡眠正常组，文献[31-32]也发现，睡眠质量差与糖化血红蛋白密切相关。

2.2.3 心理因素 老年糖尿病患者的心理因素对睡眠也有一定的影响，如缺乏家人关心和陪伴，担心医疗费用，担心治疗效果等，如果负面情绪没有得到疏通，睡眠质量将受到严重影响[37]。

除上述因素外，环境、饮食等也是影响糖尿病患者睡眠质量的因素[31，38]。老年人是最容易发生睡眠障碍的群体，因为他们的新陈代谢变得缓慢，身体机能随之下降，免疫系统会受到影响，睡眠结构的变化导致整体睡眠质量下降。因此，在临床上应根据引起睡眠障碍的因素给予对应的措施。

2.3 老年糖尿病患者睡眠质量的干预措施

2.3.1 常规护理干预 健康教育、药物指导和心理支持是临床上改善糖尿病患者睡眠质量的基本护理方法。温雅静等[39]建议：在饮食、运动、休息、胰岛素的使用等方面应重点对患者进行讲解及指导，并让患者养成良好的睡眠卫生习惯，引导患者学会合理应用胰岛素和降糖药物，积极与患者沟通，学会换位思考和运用倾听技术，了解影响患者睡眠的心理因素，有针对性地解决各类心理问题，减轻患者因病情或治疗而产生的焦虑、恐惧心理。

2.3.2 正念减压疗法 正念减压疗法是一种新兴的心理治疗方法，通过正念呼吸、正念冥想、身体扫描、正念瑜伽等正念训练，有效减少了患者对睡眠障碍的过度关注，身心得到放松，从而减少了患者出现夜间症状和觉醒的发生[40]。正念减压训练可以改善糖尿病患者的睡眠质量，提高应对适应能力，有助于改善血糖控制水平[41]。

2.3.3 中医特色疗法 中医把睡眠障碍定为“不寐”，认为气血亏虚、情志过度、饮食不节等都会导致睡眠障碍。杨海冰等[42]在常规护理干预的基础上予以糖尿病患者足底按摩、耳穴压豆等中医特色护理，可以改善患者血液循环，安神定志，调节脏腑功能、疏通经络，促进血糖控制，有效改善患者的睡眠障碍。近年来，在国家推动中医护理发展的政策支持下，值得临床推广与应用。

3 自我管理行为与睡眠质量的相关性

国内部分学者研究了老年糖尿病患者的自我管理行为和睡眠质量之间的关系[43-45]，发现二者具有显著的相关性，即自我管理行为越差，睡眠质量越低；睡眠质量越低，自我管理行为就越差。这两者相互影响，并使其对血糖的控制水平下降。刘敏等[44]采用问卷法对200例老年糖尿病患者进行问卷调查，调查结果显示老年糖尿病患者的自我管理行为总得分偏低，整体属于中等偏下，睡眠质量七个维度中睡眠障碍维度得分最高。国外学者Chasens等[46]研究发现，患者在进行自我管理时，睡眠质量也会受到影响，睡眠质量差会导致情绪低落，无法有效地控制和管理疾病，降低自我效能和自我管理行为的有效性，从而影响到患者的自我管理。上述结果显示，糖尿病患者的自我管理与睡眠质量之间存在着密切的联系。

4 小结

我国老年糖尿病已进入高发阶段，提高老年糖尿病患者的自我管理能力特别重要，对老年糖尿病的防控有着至关重要的作用，能预防并降低其并发症的发生，降低家庭、社会及医护人员的负担及经济成本。由于老年糖尿病患者的睡眠质量与自我管理之间存在着联系，护理人员应特别注意监测和评估睡眠质量，并对其进行有效的护理，既可以减轻由于睡眠质量差给疾病本身造成的危害，又可以帮助患者进行自我管理。未来需要我们进一步去探讨老年糖尿病患者自我管理行为与睡眠质量之间的关系，为老年糖尿病患者提供更合理有效的护理干预，提高患者的生存质量。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文编辑：张爽）