超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉用于老年下肢手术的价值

唐艳

【摘要】目的 分析超声引导下股神经与股外侧皮神经联合阻滞用于老年下肢手术的效果，为临床提供参考。方法 选取2020年1月至2023年1月湖南省中西医结合医院收治的98例老年下肢骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。两组患者均进行气管插管全身麻醉，对照组患者未进行神经阻滞，观察组患者进行超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞。记录两组患者麻醉情况，比较两组患者各时间点血流动力学指标，记录两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，观察两组患者不良反应发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者拔管时间、苏醒时间和胃肠蠕动恢复时间均更短（均P<0.05）。两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和心脏每搏排出量（SV）均具有时间、组间、交互效应差异。与麻醉诱导前（T0）相比，两组患者麻醉即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、手术结束时（T3）的MAP、HR和SpO2出现一定程度降低后逐渐升高恢复正常，SV出现一定程度升高后逐渐降低，而观察组变化幅度均小于对照组（均P<0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有交互效应、时间、组间差异。两组患者术后6、8、12 h VAS疼痛评分均高于术后4 h，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞用于老年下肢手术的镇痛效果更好，能进一步稳定血流动力学，降低术后疼痛程度，临床应用价值高。

【关键词】股神经；股外侧皮神经；阻滞麻醉；老年下肢手术；血流动力学

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.021

由于骨质疏松和身体反应能力差等原因，老年人跌倒时更容易造成下肢骨折，外科手术是治疗下肢骨折的主要方法[1]。为确保手术顺利完成，临床通常使用全身麻醉或椎管内麻醉，但考虑老年人的椎间隙变窄，椎管穿刺的难度增加，阻滞平面增大，容易造成血液动力学波动，进而增加患者的手术风险[2]。与传统麻醉方式比较，外周神经阻滞具有诸多优势，如减轻患者术后疼痛、平稳患者血流动力学等，且在超声引导下进行可清晰观察到神经和周围组织的结构，从而减少神经损伤的可能性[3]。股神经主要支配大腿前部、膝关节和膝关节以下足部的感觉和运动功能，而股外侧皮神经主要支配大腿外侧皮肤的感觉功能。股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉主要通过阻滞这两根神经，达到减轻患者术后疼痛目的[4]。基于此，本研究围绕股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉用于老年下肢手术的效果进行观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年1月湖南省中西医结合医院收治的98例老年下肢骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，均为49例。对照组患者中男性、女性分别为25例、24例；年龄60～74岁，平均年龄（66.21±5.13）岁。观察组患者中男性、女性分别为26例、23例；年龄60～75岁，平均年龄（66.46±5.21）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究经湖南省中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴均经X线等影像学确诊为下肢骨折；⑵美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]为Ⅰ～Ⅱ级；⑶年龄≥60岁。排除标准：⑴合并重要器官功能异常者；⑵有局部麻醉药物过敏史者；⑶合并精神疾病或认知障碍者；⑷合并神经肌肉系统疾病者。

1.2 麻醉方法 两组患者均监测血压、脉搏、呼吸频率。两组患者均给予气管插管全身麻醉。以咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.01～0.03 mg/kg、舒芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格：1 mL∶50 μg）0.1 μg/kg进行诱导，手术过程中保证自主呼吸，七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶），吸入2 min，如果在手术中发现患者的心率、血压升高等镇痛不足时，静脉注射舒芬太尼2.5 μg。观察组患者术前30 min采用便携式彩色超声诊断仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，粤械注准20142060246，型号：S9 Exp）引导股神经联合股外侧皮神经阻滞，0.5%罗哌卡因（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20052197，规格：20 mL∶47.7 mg）20 mL+1%利多卡因（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2 mL∶40 mg）10 mL，超声定位患者股神经、股外侧皮神经，并对患者进行平面进针。对照组患者未进行神经阻滞。术后患者通气、意识、肌力等恢复后，拔除气管插管，静脉注射舒芬太尼（2.5 μg/次）进行术后镇痛。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者麻醉情况。指标包括患者拔管时间、苏醒时间和胃肠蠕动恢复时间。苏醒时间：最后一次注射麻醉药至患者清醒的时间，应用Aldrete苏醒评分对患者术后苏醒情况进行评估；胃肠蠕动恢复时间：术后肠鸣音逐渐恢复正常（3～5次/min），消化系统内部开始有气体和粪便积聚，并被迅速排出体外。⑵比较两组患者血流动力学指标。使用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20193070154，型号：BeneVision N15）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心脏每搏排出量（SV），观测时间点分别为麻醉诱导前（T0）、麻醉即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）和手术结束时（T3）。⑶比较两组患者术后不同时间视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。VAS疼痛评分总分最高10分，0分为无痛，10分为剧痛[6]。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括尿潴留、恶心、呕吐、心动过缓等。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉情况比较 与对照组相比，观察组患者拔管时间、苏醒时间和胃肠蠕动恢复时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 两组患者MAP、HR、SpO2和SV均具有时间、组间、交互效应差异。与T0相比，两组患者T1、T2、T3的MAP、HR和SpO2出现一定程度降低后逐渐升高恢复正常，SV出现一定程度升高后逐渐降低，而观察组变化幅度均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后6、8、12 h VAS疼痛评分均高于术后4 h，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

下肢骨折是一种常见的骨科疾病，由于老年人骨密度和骨质量下降，因此易导致骨折的发生，临床治疗通常需进行手术干预[7]。为确保手术的顺利进行，需提高术中麻醉效果，全身麻醉具有麻醉效果快、患者恢复时间相对较短的优点，但老年群体具有一定特殊性，机体免疫力较弱，血流动力学波动较大，容易导致一系列不良反应，危及患者生命健康[7]。因此，在选择麻醉方法时，应优先考虑对患者身体影响小、耐受性高的方案，从而加快老年下肢手术患者的术后康复进程。

本研究结果显示，观察组患者拔管时间、苏醒时间和胃肠蠕动恢复时间均短于对照组，提示股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉能够使患者加快苏醒，实现自主呼吸，并且不会对其肺功能造成影响。究其原因在于超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞能够满足手术的麻醉需要，且对交感神经系统无负面影响，同时麻醉药物作用于神经边缘，因此不会对患者神经系统产生不良影响。股神经是腰椎最大的分支，在股三角中组合成前组和后组，每组都存在肌肉和皮肤分支，前组沿股前缝匠肌支配皮肤，后组沿股四头肌、膝关节和内侧韧带支配，并沿大隐静脉分出隐神经，下行至腓肠肌内侧，支配踝内侧以下皮肤。股外侧皮神经是源自腰部第2和第3神经根的感觉分支，为大腿外侧的皮肤提供感觉，该神经起源于腰部，水平穿过髂肌，上升至髂前上棘[8]。股外侧皮神经通常在髂前上棘的内侧进入大腿前方，由内而外穿过缝匠肌。老年人下肢手术多见于前侧（如髌骨），这是由股神经和股外侧皮神经支配的区域，股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉可将麻醉药物渗透于神经内部，达到阻滞疼痛的效果[9]。

本研究结果显示，与T0比较，T1、T2、T3时观察组患者的血流动力学变化幅度小，提示股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉能够起到稳定手术时患者血流动力学的作用。这主要是由于其麻醉只存在于神经边缘，虽然阻滞范围可能涉及部分周围神经纤维，但与全身麻醉相比，阻滞范围较窄，因此对血液循环的影响更小，更利于维持患者血流动力学平稳。另本研究结果显示，两组患者术后 6、8、12 h VAS 疼痛评分均高于术后 4 h， 但观察组均低于对照组，表明联合神经阻滞的术后早期镇痛效果较好。分析原因，在超声引导下神经阻滞定位精确度提高，麻醉药物可直接作用于手术区域，且避免过度麻醉等问题，最终增强镇痛效果[10]。本研究结果还发现，与对照组相比，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，表明联合神经阻滞能够减少不良反应的发生，究其原因在于复合麻醉的麻醉药物用量减少，可以进一步降低应激反应的发生率，从而减少循环系统中的不良反应。

综上所述，在超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞用于老年下肢手术的镇痛效果更好，能进一步稳定血流动力学，临床应用价值高。

参考文献

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