脑电双频谱指数指导丙泊酚靶控静脉输注用于小儿腹腔镜手术对血流动力学的影响

邓辉铃　刘文养　彭思进

【摘要】 目的 探讨脑电双频谱指数（BIS）指导丙泊酚靶控静脉输注用于小儿腹腔镜手术对血流动力学的影响。方法 168例行腹腔镜手术患儿， 随机分为观察组（实施BIS指导丙泊酚靶控静脉输注）与对照组（静脉注射丙泊酚实施全身麻醉）， 各84例。观察麻醉效果。结果 观察组手术拔管后平均动脉压（MAP）为（10.43±0.31）kPa、血氧饱和度 （SpO2）为（96.13±0.84）%、心率（HR）为（105.33±12.75）次/min、丙泊酚用量为（1.21±0.43）mg/kg、苏醒时间为（3.27±0.11）min、不良反应发生率为2.38%， 均显著优于对照组的（12.94±0.47）kPa、（97.69±0.17）%、（117.54±14.37）次/min、（1.79±0.86）mg/kg、（6.84±0.25）min、10.71%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 BIS指导丙泊酚靶控静脉输注效果确切， 可有效改善患儿血流动力学指标， 且患儿苏醒更快， 不良反应更少， 具有较高的安全性， 可在临床广泛推广。

【关键词】 脑电双频谱指数；丙泊酚；腹腔镜手术；血流动力学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.002

【Abstract】 Objective To investigate influence by bispectral index （BIS）-guided target-controlled intravenous infusion of propofol on hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery. Methods A total of 168 children receiving laparoscopic surgery were randomly divided into experimental group （BIS-guided target-controlled intravenous infusion of propofol） and control group （intravenous injection of propofol for general anesthesia）， with 84 cases in each group. Their anesthetic effects were observed. Results The observation group had mean arterial pressure （MAP） after extubation as （10.43±0.31） kPa， oxyhemoglobin saturation （SpO2） as （96.13±0.84） %， heart rate （HR） as （105.33±12.75） times/min， propofol dosage as （1.21±0.43） mg/kg， recovery time as （3.27±0.11） min， and incidence of adverse reactions as 2.38%， which were all better than （12.94±0.47） kPa， （97.69±0.17） %， （117.54±14.37） times/min， （1.79±0.86） mg/kg， （6.84±0.25） min and 10.71% in the control group. Theirdifferences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion BIS-guided target-controlled intravenous infusion of propofol provides precise effect， and it can improve hemodynamic index in children with quick recovery， few adverse reactions and high safety. This method is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Bispectral index； Propofol； Laparoscopic surgery； Hemodynamics

近年来， 随着BIS运用越来越广泛， 也逐步运用于小儿腹腔镜手术中。在对患儿给药中， 通过借助BIS靶控， 能够提高药物输注的精确度， 有效地克服了个体间药代以及药效上的差异， 提供个体化的麻醉深度， 通过借助BIS靶控， 其靶控的目标并非确定的药物浓度， 而是患儿的反应， 其根据患儿的个体需求来决定给药的速度， 从而有效避免了药物过量以及药量不足的现象， 因此通过靶控可缩短患儿的苏醒时间[1]。在小儿腹腔镜手术操作中， 通过BIS靶控进行静脉输注， 能够确保给药精确， 同时靶控患儿的反应， 根据患儿的个体需求控制给药速度， 因此可加速患儿术后苏醒， 具有非常重要的意义。本文选取168例行腹腔镜手术患儿进行分组研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2016年1月在本院行腹腔镜手术的168例患儿作为研究对象， 所有患儿均无神经系统、精神系统疾病及病史， 无家族性神经系统、精神系统疾病病史， 无意识障碍， 各重要器官功能正常， 试验前患儿家长均签署了知情同意书。将其按照随机数字法分为对照组和观察组， 各84例。对照组男46例、女38例， 年龄2～12岁， 平均年龄（7.13±1.65）岁， 体重11～20 kg， 平均体重（15.27±4.25）kg， 平均手术时间（26.37±3.24）min。观察组男47例、女37例， 年龄3～12岁， 平均年龄（7.88±1.92）岁， 体重

12～20 kg， 平均体重（15.83±4.91）kg， 平均手术时间（27.03±3.15）min。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：采用0.5～1.0 ml/kg浓度为0.25%的罗哌卡因进行骶麻， 然后通过静脉注射丙泊酚4～12 mg/kg实施全身麻醉， 不使用肌松药， 在关闭患儿气腹时， 将维持用药停止， 并采用1 μg/kg芬太尼进行镇痛。观察组：用酒精棉为患儿清洁皮肤， 待皮肤干燥后， 使用小儿专用四导联电极片， 1号电极正对患儿眉间， 2号电极位于患儿右眉弓上方， 3号电极与患儿右眼角平齐， 4号电极下缘与患儿右侧眉弓平齐。术前嘱咐患儿及其家长常规禁食8 h、禁饮4 h， 所有患儿术前均不用药， 连续监测患儿的MAP、BIS、SpO2和HR值， 开通静脉通路后， 采用中长链丙泊酚靶控输注诱导。采用2 μg/kg的芬太尼、2～3 mg/kg的丙泊酚以及0.08～0.15 mg/kg的维库溴铵， 连接麻醉机控制患儿呼吸， 麻醉机参数设置如下：潮气量（VT）8～10 ml/kg、呼吸频率（RR）15～25次/min、I∶E为1.5～2.0， 根据其呼气末二氧化碳分压（PETCO2）调整呼吸参数。根据BIS反馈的信息， 靶控丙泊酚的输注速度， 并结合开放环路瑞芬太尼应用于全身麻醉维持麻醉， 根据患儿肌松状况可追加适量维库溴铵。

1. 3 观察指标 比较两组手术完成拔管后血流动力学各项观察指标， 包括MAP、SpO2以及HR。将两组丙泊酚用量、苏醒时间以及不良反应发生率进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患儿手术拔管后MAP、SpO2、HR均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组患儿丙泊酚用量、苏醒时间以及不良反应发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于儿童的各机体功能正处于成长发育期， 其机体的各种器官及功能尚未完全成熟， 尤其是其呼吸循环系统相对成人较为脆弱， 一旦出现较大的气腹压力， 儿童的呼吸循环系统就会受到较大的影响[2]。在对儿童采取腹腔镜手术治疗中， 由于儿童具有一定特殊性， 其对药物的耐受性可能相对较差， 一旦用药失误将造成难以弥补的后果， 因此在对患儿给药时， 其药量的控制以及药物输注的速度均具有较大的难度， 因此在儿童腹腔镜手术中， 将患儿的给药剂量以及给药的输注速度进行精准的控制具有非常重要的意义[3]。近年来， 对于这方面的研究层出不穷， 在众多的研究结果中， 较多的研究推荐， 在小儿腹腔镜手术中采取气管插管全身麻醉控制患儿的呼吸， 但是该方法存在较大的风险性， 不仅由于行腹腔镜手术的患儿尚未成年， 其身体的各项器官及机能发育存在限制， 而且患儿的喉部黏膜尚处于不成熟的状态， 甚至是非常脆弱。因此， 在这种情况下， 若是对患儿进行气管插管， 很容易对患儿处于脆弱状态的喉部黏膜造成严重的伤害， 情况严重时甚至可能造成患儿出现喉头水肿。若患儿在实施小儿腹腔镜手术的期间， 因气管插管导致患儿的喉部黏膜造成破坏， 进而发生喉头水肿， 这将造成非常严重的后果， 不仅不利于手术的顺利进行， 而且可能对手术操作造成影响， 甚至导致患儿出现其他更为严重的病症。因此， 在小儿腹腔镜手术中， 寻求一种具有较佳效果的麻醉方法， 有利于患儿顺利实施手术， 对行腹腔镜手术的患儿具有非常重要的意义， 能够加速患儿在手术完成后的病情恢复速度， 而且手术中对患儿造成的伤害和影响较小， 对患儿日后的健康成长具有良性的推动作用[4]。

随着医疗技术的不断发展， 在小儿腹腔镜手术中， 推出了一种全新的麻醉方法， 就是采取BIS靶控静脉输注全身麻醉， BIS是一个连续实时反映麻醉深度的脑部检测指标， 它能够对患儿意识的消失和恢复过程进行实时预测， 避免在手术期间对患儿麻醉程度过深， 缩短患儿手术后的苏醒时间。通过应用计算机技术对脑电图波经过的时域和频域进行处理， 转化分解出一个量化指标， 从而精确地反映出患儿所需的麻醉药物浓度， 与药物的浓度之间存在较好的相关性[5-7]。据相关研究报道[4]， BIS对丙泊酚的用药浓度非常敏感， 当BIS值下降时， 患儿的血浆丙泊酚浓度就会上升， 两者具有较为密切的联系， 临床中主要提示为：BIS值越低， 表示麻醉的程度越深。但是， BIS反映的是大脑皮层的抑制程度， 而心血管中枢位于延髓， 在外科手术中， 手术的操作产生的刺激及兴奋能够传达至延髓， 但是却很难上传至大脑皮层， 因此可能出现循环系统波动明显， 而意识水平并无明显变化的情况[8， 9]。

本次研究中， 观察组通过采用BIS指导丙泊酚靶控静脉输注， 而对照组采取静脉注射丙泊酚实施全身麻醉， 两组患儿均取得一定的效果， 但是， 两组患儿所取得的麻醉效果对比， 观察组患儿的麻醉效果显著优于对照组。其中观察组患儿手术拔管后各项血流动力学指标MAP为（10.43±0.31）kPa、SpO2为（96.13±0.84）%、HR为（105.33±12.75）次/min， 均优于对照组的（12.94±0.47）kPa、（97.69±0.17）%、（117.54± 14.37）次/min， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组丙泊酚用量为（1.21±0.43）mg/kg、苏醒时间为（3.27±0.11）min， 均明显优于对照组的（1.79±0.86）mg/kg、（6.84±0.25）min， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。经过治疗后， 观察组患儿不良反应发生率为2.38%， 低于对照组的10.71%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 在小儿腹腔镜手术中， 采取BIS指导丙泊酚靶控静脉输注能够取得显著的临床效果， 其对患儿的血流动力学影响较小， 而且可明显减少丙泊酚用量， 加速患儿术后苏醒， 降低患儿不良反应发生率， 适合临床广泛推广应用。

参考文献

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[2] 曾彩红， 关柏锐， 赖浚兴， 等.喉罩联合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用.国际医药卫生导报， 2012， 18（9）：1262-1264.

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[7] 毕林， 牟崇明， 卓庆亮， 等. 脑电双频指数调控下的七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（11）：869-871.

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[收稿日期：2016-03-15]