老年患者应用双管喉罩全身麻醉的安全性研究

王继红

【摘要】 目的 研究老年患者应用双管喉罩全身麻醉的安全性。方法 220例老年患者， 随机分为观察组和对照组， 各110例。观察组采用双管喉罩全身麻醉， 对照组采用经口气管插管全身麻醉， 对比两组全身麻醉的安全性。结果 观察组患者血流动力学变化情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.6%， 低于对照组的30.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者应用双管喉罩全身麻醉血流动力学平稳， 并发症发生率低， 提高了老年患者麻醉和手术的安全性。

【关键词】 双管喉罩；老年患者；全身麻醉；血流动力学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.141

双管喉罩与经典喉罩比较增加了一根对胃管具有密封与引流作用的管道， 套囊更为宽大， 能够避免胃内容物反流和误吸等， 提高安全性和舒适度[1]。本文选择本院老年患者采用双管喉罩全身麻醉取得了满意效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年1月～2015年12月老年患者220例， 其中前列腺电气化切除术120例， 子宫阴式宫切手术100例， 年龄60～83岁， 平均年龄（69.0±8.1）岁， 平均体重（65.0±9.2）kg， 美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级。排除气道异常和严重心肺疾病， 高血压、冠心病和糖尿病等基础病及并发症得到控制。随机分观察组和对照组， 各110例。

1. 2 麻醉方法 所有老年患者术前8 h禁食， 4 h禁水， 均于麻醉前30 min肌内注射0.3 mg东莨菪碱和0.1 g苯巴比妥钠。入室在肘部或前臂静脉穿刺建立静脉留置针通道， 充分吸氧去氮3 min， 连接深圳科曼多功能监护仪（型号STAR8000B）， 待血氧饱和度（SpO2）>98%时即可麻醉诱导， 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 规格2 ml∶2 mg）2 mg；舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 规格1 ml∶50 μg）0.1 μg/kg；丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 规格 10 ml∶100 mg）1 mg/kg和顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 规格10 mg/支）0.1 mg/kg。

观察组单人双手法插入双管喉罩（The Laryngel Mask Company Limited）。调整喉罩位置至双侧胸廓起伏良好， 通气阻力小， 无气体从引流管或口腔中漏出， 气道峰压在正常范围， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形正常[2]。喉罩连接麻醉机， 行机械通气。对照组采用喉镜盲探插入合适型号经口气管导管。两组均采用间歇正压通气， 氧流量3 L/min， 潮气量8 ml/kg， 呼吸频率12次/min， 呼吸比是1∶1.5。麻醉维持：丙泊酚、顺阿曲库铵和舒芬太尼。手术结束前5 min停止应用麻醉药物， 待患者苏醒， 自主呼吸恢复到潮气量>7 ml/kg， 呼吸频率>10次/min， 二氧化碳分压为35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， SpO2>96%， 呼之能睁眼， 吞咽反射恢复时拔掉喉罩或气管导管。

1. 3 观察指标 记录两组老年患者入室后、插管前、插管即刻、拔管前、拔管即刻的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）水平变化， 记录两组患者相关麻醉并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组围手术期血流动力学比较 观察组患者在不同时间点的血流动力学变化情况显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年患者在生理和病理过程中有其特有的特点。主要表现在身体储备能力低， 对刺激和药物的敏感性增高， 耐受能力低和调节能力差， 多合并有心脏和呼吸系统疾病[3]。因此， 老年患者全身麻醉关键在于降低麻醉对于老年患者的心肺功能的影响， 避免发生心脑血管意外。

老年患者麻醉方法的选择首先应选用对生理干扰较少， 麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法[4]。传统气管插管全身麻醉方法在插管和拔管时对老年患者的刺激性较大， 表现为心率增快和血压升高， 可诱发支气管痉挛、喉痉挛以及呕吐和误吸[5]。本文研究结果显示， 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

双管喉罩是在经典喉罩基础上改良而来， 与患者口腔通气结构更加吻合， 操作简单， 不入气管内部， 避免刺激声门和气管引起的心血管应激反应。维持老年患者的血流动力学稳定， 提高了麻醉和手术的安全性。本文研究结果显示， 观察组患者插管即刻、拔管前和拔管即刻的SBP、DBP和HR低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 老年患者应用双管喉罩全身麻醉能够减少老年患者的应激反应， 血流动力学更加稳定， 并发症更少， 显著提高了老年患者麻醉的安全。

参考文献

[1] 崔英坤， 李孝芹.第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用. 山东医药， 2014（19）：74-76.

[2] 程震， 蒋金华. SLLPA喉罩用于肥胖患者平卧位全麻手术中气道管理的效果.临床麻醉学杂志， 2015， 31（9）：874-876.

[3] Peter F. Dunn.麻省总医院临床麻醉手册.第7版.李文硕， 译. 天津：天津科技翻译出版公司， 2009：396-401.

[4] 邓小明， 姚尚龙， 于布力， 等.现代麻醉学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2014：1580.

[5] 邱柳基， 黄慧彬， 江鹏， 等.第三代喉罩用于全身麻醉的临床效果研究.中国医药科学， 2015， 5（14）：92.

[收稿日期：2015-01-06]