iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治疗的效果及对患者炎症因子和咬合功能的影响

陆文斌 陈建珊

【摘要】目的 研究iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治疗的效果，并分析其对患者炎症因子和咬合功能的影响，为临床提供参考。方法 选取2020年5月至2023年5月丹阳市人民医院收治的50例接受成熟恒牙活髓保存治疗患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组[23例，行三氧化矿物凝聚体（MTA）直接盖髓]和观察组（27例，行iRoot BP Plus直接盖髓）。记录两组患者疗效和安全性，比较两组患者治疗前后龈沟液炎症因子[白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）]水平和咬合功能指标（咀嚼效率和牙齿咬合力）。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。治疗后6个月，两组患者龈沟液CRP和IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。治疗后6个月，两组患者牙齿咬合力和咀嚼效率均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论 与MTA直接盖髓相比，iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治疗的效果显著，有助于抑制炎症反应，保护患者咬合功能，且具有较高的安全性。

【关键词】iRoot BP Plus；成熟恒牙活髓保存治疗；炎症因子；咬合功能

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.015

牙髓是指由牙本质包围的疏松结缔组织，在受到龋齿等不良刺激后可引起牙髓变性、损伤，使牙髓坏死而丧失正常功能。既往对于存在牙髓损伤的成熟恒牙患者，多采用根管治疗[1]。但近年来报道显示，根管治疗效果不一，部分患者在治疗后患牙敏感性增加，且存在局部疼痛症状，影响治疗效果[2]。活髓保存治疗不仅可保存活牙髓，还有助于改善牙齿咬合功能，其在成熟恒牙中的应用备受临床关注[3]。在活髓保存治疗中，盖髓剂的选择至关重要。三氧化矿物凝聚体（MTA）是临床常用盖髓材料，具有一定效果，但随着临床的广泛应用，发现MTA存在操作性较差、固化时间长的不足，治疗后可引起牙冠变色，美观效果不佳[4]。而iRoot BP Plus为膏状生物陶瓷材料，具有操作简便特点，既往已有报道将其用于活髓保存治疗[5]。但有关iRoot BP Plus与MTA的对比研究较少，本研究探讨两者在活髓保存治疗中的效果，并观察其对患者炎症因子和咬合功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2023年5月丹阳市人民医院收治的50例接受成熟恒牙活髓保存治疗患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方案不同将患者分为对照组（23例）和观察组（27例）。对照组患者中男性14例，女性9例；年龄13～28岁，平均年龄（20.08±8.75）岁；患牙位置：前牙15例，后牙8例。观察组患者中男性16例，女性11例；年龄12～30岁，平均年龄（20.49±7.33）岁；患牙位置：前牙17例，后牙10例。两组患者性别、年龄、患牙位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经丹阳市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴存在牙髓损伤者，且符合活髓保存治疗的指征[6]；⑵临床资料完整。排除标准：⑴既往已接受根管治疗、植牙或拔牙治疗者；⑵合并血友病、血小板增多症、过敏性紫癜等凝血功能障碍性疾病者；⑶合并肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑出血、心力衰竭等严重基础疾病者；⑷合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 对照组：患者取仰卧位，清除口腔分泌物，采用2%利多卡因（江苏苏中药业集团生物制药有限公司，国药准字H32025758，规格：2 mL∶4 mg）进行局部麻醉，在患牙牙根处进行注射，每个注射点1～3 mL，麻醉起效后清除患牙腐质，暴露牙髓，用生理盐水冲洗后擦干，采用ProRoot MTA材料（登士柏塔尔萨牙科公司，国械注进20153170487，规格：粉1 g/袋、液0.35 g/瓶）直接覆盖在暴露的牙髓处。观察组：采用生物陶瓷材料iRoot BP Plus（创新生物陶瓷有限公司，国械注进20153173774，型号：IRBPP 4610 U5-）直接覆盖在暴露的牙髓处，覆盖厚度2 mm，用复合树脂填充材料（古莎齿科有限公司，国械注准20163171314，型号：A1）进行填充，填充前操作同对照组。两组患者均于治疗后6个月回院复查。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。在治疗结束后6个月进行疗效评估[6]，显效：采用牙髓活力测试仪（长沙得悦科技发展有限公司，湘械注准20142170039，型号：DY310）进行牙髓电活力测试的结果正常，患牙无疼痛、瘘管表现，X线检查可见牙本质桥；有效：牙髓电活力测试显示牙髓活力正常，探针检查可见患牙对冷热刺激敏感，属一过性，患牙疼痛较治疗前缓解，患者可耐受；无效：牙髓电活力测试显示牙髓活力迟钝或无反应，患牙疼痛较治疗前无显著变化，X线检查可见牙根有内、外吸收现象。⑵比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括局部组织水肿、牙齿松动和牙体变色等。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。⑶比较两组患者龈沟液炎症因子水平。分别在治疗前和治疗后6个月时采集患牙龈沟液3 mL，用离心机以5 000 r/min，离心10 min（离心半径20 cm），取上清液送检。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-6水平，以免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。⑷比较两组患者咬合功能指标。分别在治疗前和治疗后6个月时采用电子咬合测力器（北京捷立德口腔医疗设备有限公司，京械注准20202170237，型号：DTS-Ⅱ）评估患者咬合功能，记录牙齿咬合力。分别在治疗前和治疗后6个月时采用过筛法评估患者咀嚼效率。方法：给予患者5 g去皮花生米，患者自行咀嚼30 s后，收集咀嚼物，滤网过滤后，烘干、称重，计算咀嚼效率=（咀嚼前质量-咀嚼后质量）/咀嚼前质量×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者龈沟液炎症因子水平比较 治疗前，两组患者龈沟液CRP和IL-6水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后6个月，两组患者龈沟液CRP和IL-6水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者咬合功能指标比较 治疗前，两组患者牙齿咬合力和咀嚼效率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后6个月，两组患者牙齿咬合力和咀嚼效率均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

牙髓内含丰富血管和神经纤维，活力强，其形成牙本质后在维持牙齿正常咬合功能、保持牙齿美观中发挥重要作用[7]。因而，牙髓损伤后的治疗应尽量保存牙髓，活髓保存治疗也成为牙髓损伤后治疗的主要研究方向。目前，活髓保存治疗的方案主要为盖髓术和牙髓切断术，与牙髓切断术相比，盖髓术无需切除牙髓，这对于保持牙髓活性，改善牙齿咀嚼功能具有重要价值[8]。既往多采用MTA作为直接盖髓材料，其固化后溶解性低，不易被破坏[9]。而与MTA相比，iRoot BP Plus不仅具有良好的密闭性和生物相容性，且操作难度小，黏性强，逐渐在临床广泛应用[10]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，提示iRoot BP Plus用于活髓保存治疗较MTA效果更为显著，这可能是因iRoot BP Plus由硅酸钙、氧化锆和氧化钽等构成，不仅可促进牙髓细胞的增殖，加快牙髓修复，还可缩短凝结时间，诱导牙本质的分化形成，提高疗效。张婧瑜等[11]的对比研究也发现iRoot BP Plus用于成熟恒牙的活髓保存治疗效果显著，与本研究结果一致。与MTA相比，iRoot BP Plus不仅亲水性强，且可加快牙髓细胞的矿化，促进患牙修复，缓解临床疼痛症状[12]。

本研究结果还显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示iRoot BP Plus具有较高安全性，这可能是因MTA材料内含三氧化二铋等金属，均质性差，治疗后患牙易发生变色，而iRoot BP Plus生物相容度高，且治疗后局部形成强碱性环境，这有助于避免变色，美观度佳，减少不良反应[13]。

本研究结果发现，治疗后6个月时观察组患者龈沟液IL-6和CRP水平均低于对照组，提示iRoot BP Plus可通过调节炎症因子水平，减轻局部炎症反应，促进患牙的修复。有研究显示，将iRoot BP Plus用于成熟恒牙的活髓保存治疗，可抑制IL-6和CRP等炎症因子分泌，进而缓解病情，提高疗效[14]。另外，iRoot BP Plus密闭性好，治疗后同时利用复合树脂进行填充，将患牙内残余微生物填埋，这也有助于抑制IL-6和CRP等炎症因子分泌，减轻炎症，控制感染。

成熟恒牙的保髓治疗目的在于保存和修复牙齿的正常咬合功能，牙齿咬合力与咀嚼效率能客观反映患牙的生物力学和牙周组织结构的恢复状态，是评估牙齿咬合功能的常用指标，在临床得到广泛应用[15]。本研究结果还发现，治疗后6个月时观察组患者牙齿咬合力和咀嚼效率均优于对照组，提示iRoot BP Plus较MTA能有效改善患牙咬合功能和咀嚼效率，这可能是因iRoot BP Plus可与牙本质、牙胶结合，提高封闭性，缩短钙化时间。此外，iRoot BP Plus还可增强牙本质与成骨的分化能力，促进牙髓细胞的增殖，进而加快患牙修复，改善患者咬合能力[16]。

综上所述，与MTA比较，iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治疗的效果显著，有助于抑制炎症反应，改善咬合功能，提高整体疗效，且具有较高安全性，值得临床应用。

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