医护一体化护理应用于骨科关节患者术后快速康复中的价值研究

张雅丽

【摘要】 目的 探究医护一体化护理应用于骨科关节患者术后快速康复中的价值。方法  选取2017年1月—2019年1月在厦门大学附属第一医院杏林分院进行人工髋关节置换手术的150例患者，根据患者入院时间分为常规组和医护组，各75例。对常规组患者实施常规护理，对医护组患者实施医护一体化护理，比较2组患者髋关节功能、疼痛程度、恢复时间和并发症发生情况。结果  干预前，2组患者髋关节功能和疼痛情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组上述指标较干预前均有所改善，且医护组髋关节功能评分量表（Harris）评分和视觉模拟量表（visual analogus scale，VAS）评分均优于常规组（P＜0.05）。医护组患者术后进食时间、下床活动时间和住院时间均优于常规组（P＜0.05）。医护组患者并发症情况低于常规组（P＜0.05）。结论  对人工髋关节置换手术患者实施医护一体化护理，不仅够有效改善患者的髋关节功能和疼痛程度，还能够促进患者更快地恢复，有效减少患者恢复期间的并发症，对改善患者术后生活质量有重要意义，值得推广。

【关键词】 医护一体化护理；人工关节置换术；髋关节功能；疼痛程度；并发症

文章编号：1672-1721（2024）14-0131-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

人工关节置换术作为目前常用的修复和改良关节功能的手术方法之一，能够有效改善患者因疼痛或畸形等因素造成的活动障碍。由于该手术对患者造成的损伤较大，患者术后需长时间卧床休息[1]，极易出现下肢静脉血栓等并发症，影响其恢复水平及生活质量。因此采取有效的护理措施对患者进行干预意义重大[2]。近些年，随着医学模式和护理模式的改变，医护一体化护理逐渐被广泛应用于临床。有学者指出[3]，该护理模式能够通过医护人员对患者的共同干预，显著提高临床疗效及护理效果。为探究医护一体化护理应用于骨科关节患者术后快速康复中的效果，本次研究特选取2017年1月—2019年1月进行人工关节置换手术的150例患者进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月在厦门大学附属第一医院杏林分院进行人工髋关节置换手术的150例患者，根据患者入院时间分为常规组和医护组，每组患者75例。其中常规组男性43例，女性32例；年龄30～68岁，平均年龄（45.02±5.97）岁；左侧髋关节置换40例，右侧髋关节置换35例。医护组男性44例，女性31例；年龄31～67岁，平均年龄（45.54±5.49）岁；左侧髋关节置换41例，右侧髋关节置换34例。2组患者一般資料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合髋关节置换术相关指征；意识清晰，能够配合治疗。

排除标准：伴有严重的肝、肾等内脏功能障碍；伴有感染、凝血功能不全的对本次研究存在影响的疾病；伴有沟通障碍或精神类疾病；在本次研究前即伴有肢体运动障碍或陈旧骨折等疾病。

1.2 护理方法

对常规组患者实施常规护理，对患者病情及恢复情况进行观察，进行心理干预及健康宣教，告知患者恢复期间注意事项，对患者饮食进行干预，指导患者进行康复训练。

对医护组患者实施医护一体化护理，具体工作如下。

（1）建立“医护一体化”工作小组。成立以骨科主任为组长的工作小组，成员包括科主任、主治医师、护士长、护理组长和责任护士。根据患者具体情况制定与之相应的护理流程、方案及交班、查房等工作制度[4]，并在实施该护理模式前对全部小组成员进行培训，培训内容包括专科知识、医护一体化流程、团队沟通方法等。所有人员经考核成绩合格后方可开展相应的护理工作。（2）建立医护一体化日志。患者入院后，记录基本信息和病情等资料，评估患者整体情况，建立护理日志，详细记录患者治疗及护理情况，明确患者治疗期间的主治医师和责任护士[5]。（3）医护一体化查房。根据实际工作情况重新设计查房记录，重点记录患者体格检查情况、治疗方案和护理方案，每日早晚对患者各进行1次医护共同查房。在查房过程中，有护理人员记录患者的病情变化、饮食、睡眠和排泄等情况，对患者心理状态进行评估，将检查结果向医师汇报，听取医师建议，将在遵医嘱用药及治疗等工作执行过程中发现的问题与医师进行沟通，针对患者恢复期间出现的问题及自理能力等情况与医师进行探讨[6]，以及时调整护理工作内容。（4）护理措施。基础护理方面，术后回病房，如果患者无恶心呕吐等症状，即可进15～30 mL温开水，如果无不适，可逐渐增加饮水量，4～6 h进食易消化流质饮食，以提高患者的营养水平，为其机体康复提供基础；术后8 h，由医师检查患者肢体情况，并指导患者家属对患者肢体进行按摩；术后1～2 d，护理人员应根据患者具体恢复情况指导并协助进行床下活动，同时对患者进行切口护理和体位护理[7]，以免并发症发生。健康教育方面，对患者开展“医护一体化”健康教育，医师对患者进行康复训练相关知识指导，包括训练的重要性、康复训练与恢复的关联、康复训练的方法等；护理人员向患者重点讲解康复训练的原则及方

法，并通过视频和现场演示等方式提高患者训练项目的完成度及对参与训练的积极性[8]。（5） 落实完善工作。工作小组每周定期组织2次小组会议，对护理过程中出现的问题进行探讨。针对患者恢复期间出现的情况，由医师给出专业建议，并由护理人员对其可行性进行评价并实施。每周一晨会时，对患者的治疗及康复效果进行评估，并将存在问题的整改方法反馈给相应护理人员[9]，以及时调整和完善实施方案。

1.3 观察指标

（1）采用Harris量表[10]评价2组患者干预前后的髋关节功能，满分100分，分数越高表明患者的髋关节功能恢复程度越高。（2）采用VAS量表[11]对2组患者干预前后疼痛程度进行评价，分数0～10分，分数越高表明患者疼痛程度越重。（3）记录并比较2组恢复情况，包括2组患者术后进食时间、下床活动时间和住院时间。（4）记录2组患者恢复期间并发症发生情况。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后髋关节功能及疼痛情况比较

干预前，2组患者髋关节功能及疼痛情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组上述各项评分较干预前均有所改善，且医护组Harris评分和VAS评分均优于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者恢复情况比较

医护组患者术后进食时间、下床活动时间和住院时间短于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者恢复期间并发症情况比较

医护组患者并发症情况低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死和其他髋关节疾病的主要方法。该手术作为骨科大手术之一，其手术部位在机体核心位置，疾病本身和手术带来的创伤均会在一定时期内为患者生活带来较大的改变，因此在围手术期对患者进行有效、科学的护理措施至关重要。医护一体化护理模式贯穿患者入院至出院延伸护理过程，具有明显的整体性。相关研究表明，医护一体化护理在髋关节置换术患者围手术期快速康复过程中具有较好的干预效果。

本次研究结果显示，干预后，医护组Harris评分和VAS评分均优于常规组（P＜0.05）。由此提示，医护一体化护理应用于骨科关节患者术后快速康复能改善患者的髋关节功能，可显著改善患者疼痛情况。有学者指出，疼痛是骨科患者术后常见症状之一，对患者影响比较大。临床上一般使用常规的止痛药物予以控制。因为患者对疼痛无法忍受，止痛药的用量不断增加，这种情况下可能产生药物依赖性，也无法保证止痛药物效果的发挥。本研究中，在医师的指导下，护理人员和患者家属共同按摩患者肢体，能保证患者运动的科学性和系统性。在此期间医护人员及时观察患者表情及相关症状，促使护理更具有针对性，进而有效改善患者的髋关节功能，缓解患者的疼痛状况。

本研究显示，医护组患者术后进食时间、下床活动时间和住院时间均短于常规组（P＜0.05）。由此提示，医护一体化护理用于骨科关节患者术后快速康复能促进患者术后康复。这是因为该模式的实施能够有效发挥医师及护理人员在各自领域中的优势，并将优势进行整合，提高了医护工作之间的配合度。该模式的实施能夠进一步明确护理人员的工作职责，并对护理流程进行优化，在保证了护理质量的同时，能够使护理工作不局限于被动执行医嘱。在医师的指导下，护理人员能更准确地把握患者病情并在与其他科室工作人员进行交流时，准确评估患者的病情及其恢复情况，有助于医师做出正确的判断，进而可以有效实施护理，促进患者术后恢复。

本研究显示，医护组患者并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。由此提示，医护一体化护理用于骨科关节患者术后快速康复能减少并发症的发生。这是因为实施医护一体化查房，医师及护理人员均能够直接评估患者的情况，医师能够更准确地下达处方，护理人员也能按照医嘱科学执行。通过健康宣教，能够有效提高患者对疼痛的认识。由医师对其康复训练进行理论指导，并由护理人员进行示范，将理论与实践相结合，能够使患者了解训练的重要性。上述情况说明实施医护一体化护理能够促进患者的快速恢复，减少患者在恢复期间出现的并发症。

综上所述，对人工髋关节置换手术患者实施医护一体化护理，能够有效改善患者髋关节功能和疼痛程度，促进患者更快的恢复。医护一体化护理能够有效减少患者恢复期间并发症的发生，对改善患者术后生活质量具有重要意义，值得推广。

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（编辑：许 琪）