分级阶段护理应用于上消化道出血患者中效果及对血液流变学指标的改善作用研究

刘秀

【摘要】 目的 探讨分级阶段护理应用于上消化道出血患者中的效果及对血液流变学指标的改善作用。方法 选取玉山县黄家驷医院2019年1月—2021年12月接收的100例上消化道出血患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组行常规护理，观察组开展分级阶段护理，对比2组病情控制效果、并发症控制情况、血液流变学指标、情绪状况与生活质量。结果 观察组输血量比对照组少，且止血、持续便血、住院时间比对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.00%，比对照组的18.00%低（P＜0.05）；观察组护理后全血高切黏度、红细胞压积比对照组高，红细胞沉降率比对照组低（P＜0.05）；观察组护理后的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分比对照组低，健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分比对照组高（P＜0.05）。结论 分级阶段护理应用于上消化道出血患者中可有效控制其病情与并发症发生率，稳定血液流变学指标，进一步改善情绪状况与生活质量。

【关键词】 上消化道出血；分级阶段护理；并发症；血液流变学

文章编号：1672-1721（2024）14-0074-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

上消化道出血是指发生于屈氏韧带以上的消化道出血[1]，患者病情紧急凶险，若不及时进行有效止血，可导致凝血功能、纤溶系统异常，严重者甚至会诱发周围循环系统衰竭，致使患者死亡[2]。近年来不断提升的临床诊疗技术在很大程度上提高了上消化道出血患者的抢救效果，但需注重护理配合实施，进一步提升疗效。以往临床护理以急救护理、病情观察、用药指导等常规护理为主，护理措施缺乏个体化，导致整体效果不够理想。分级阶段护理在全面评估患者病情的基础上对患者病情进行分级，依据不同病情阶段实施针对性的个体化护理，可使不同程度病情的患者护理需求得到满足[3]。本研究旨在观察分级阶段护理应用于上消化道出血患者的效果及对血液流变学指标的改善作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取玉山黄家驷医院2019年1月—2021年12月接收的100例上消化道出血患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男性26例，女性24例；年龄33～65岁，平均年龄（49.01±7.64）岁；出血类型，十二指肠溃疡出血21例，胃溃疡出血26例，复合性溃疡出血3例。观察组男性27例，女性23例；年龄34～65岁，平均年龄（49.45±7.62）岁；出血类型，十二指肠溃疡出血22例，胃溃疡出血25例，复合性溃疡出血3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：参照《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[4]确诊；年龄18～70岁；意识清楚，可正常交流；签署知情同意书。

排除标准：合并肝性脑病、心肌梗死等；重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；认知、语言交流障碍、读写功能障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理。嘱患者遵医嘱规范应用相关治疗药物；严密观察患者病情；向患者详细介绍上消化道出血相关知识，包括发病原因、治疗情况、常见并发症与预防方法等；安抚患者不良情绪，予以放松指导；实施饮食护理、活动指导。

观察组开展分级阶段护理，具体如下。（1）活动出血阶段的护理。加强基础护理，嘱患者遵医嘱规范用药，建立静脉通道，及时补充血容量，合理调节输液滴速。严密监测患者病情及生命体征，包括血压、脉搏、意识变化情况，15～30 min/次，准确记录出入量。定期检测红细胞计数、血红蛋白等水平。加强心理干预，与患者及其家属耐心沟通，对患者不良情绪表示理解，指导患者正确配合临床干预，以促进止血效果进一步提升。通过口头讲解、发放健康教育宣传手册等方式向患者全面介绍上消化道出血知识，包括此病治疗优势、预后良好病例等，提升患者治疗信心。（2）病情稳定阶段的护理。待患者病情相对稳定后，通过RockaⅡ危险性积分评估患者病情。RockaⅡ分值0～11分，6分及以上者划分为高危患者，3～5分者划分为中危患者，0～2分者划分为低危患者[5]。对于低危患者，病情相对较轻，再出血风险较小，在实施基础护理的基础上向其耐心介绍疾病知识，重点为不良生活习惯对疾病转归的影响，指导患者进食低脂肪、高蛋白的饮食，并保持良好心态。对于中危患者，在强化基础护理的同时，对呕血、黑便等症状进行24 h监测，实施预见性健康宣教，重点为出血先兆识别方法，讲解血管加压素、生长抑素等使用方法，告知患者有血压不稳、心跳加速等症状出现时及时联系医护人员。对于高危患者，指导高危患者卧床休息，对其症状、生命体征进行24 h监测，加强出血高发时段巡视，遵医嘱实施规范的电解质、血容量补充，做好随时抢救的准备，将必要者安排于抢救室。（3）病情恢复阶段的护理。对患者实施延续性护理干预，建立微信群并指导患者加入，定期推送上消化道出血的自我管理技能知识，包括饮食、活动、心理、恢复过程中可能出现的安全问题和预防方法等。护士每天固定时间在线解答患者疑问，予以相应指导。

2组均持续护理至出院。

1.3 观察指标

（1）病情控制效果。记录2组患者入院后输血量、止血时间、持续便血时间、住院时间。（2）并发症控制情况。统计2组住院期间再出血、腹腔积液、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肺部感染、压疮等并发症发生情况。（3）血液流变学指标。采集2组护理前及出院前靜脉血液标本，通过全自动血液流变仪检测2组全血高切黏度、红细胞压积、红细胞沉降率。（4）情绪状况与生活质量。于护理前及出院前采用SAS、SF-36量表评价2组情绪状况与生活质量。SAS量表共20个项目，以50分为标准分分界值，得分越高表示患者的焦虑程度越高[6]；SF-36共8个维度，各维度总分100分，总分为各维度的平均分相加，得分越高表示患者的生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病情控制效果比较

观察组输血量比对照组少，且止血、持续便血、住院时间比对照组短（P＜0.05），见表1。

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理前及出院前血液流变学指标比较

护理前，2组全血高切黏度、红细胞压积、红细胞沉降率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前2组全血高切黏度、红细胞压积均升高，且观察组更高（P＜0.05）；出院前2组红细胞沉降率均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表3。

2.4 2组护理前及出院前情绪状况与生活质量比较

护理前，2组SAS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前2组SAS评分均降低，且观察组更低（P＜0.05）；出院前2组SF-36评分均升高，且观察组更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

上消化道出血属于临床常见的一种消化系统疾病，病因复杂，主要因十二指肠溃疡、胃溃疡所致，病情紧急，可引发患者大量失血[8]。上消化道出血患者多伴有恐惧、焦虑等不良情绪，不利于临床救治方案的实施[9]。因此，临床应进一步强化上消化道出血患者的护理，依据患者病情实施全面性、针对性的护理干预，提升临床救治效果，改善患者生活质量。

本研究结果显示，观察组输血量比对照组少，观察组止血、持续便血、住院时间比对照组短，观察组并发症发生率比对照组低（P＜0.05），提示分級阶段护理应用于上消化道出血患者中可有效控制病情，减少并发症的发生。分级阶段护理将护理工作分为活动出血、病情稳定、病情恢复3个阶段。活动出血阶段注重急救护理与心理干预，可快速止血，帮助患者正确配合临床干预；病情稳定阶段通过RockaⅡ危险性积分将患者分为低危、中危、高危3个等级，予以不同等级患者针对性护理，可使不同病情护理需求得到满足，有效缓解其病情；病情恢复阶段实施延续性的健康指导，可促进患者病情有效恢复。通过实施上述分级的阶段性护理措施，可快速、准确处理患者病情，使出血得到有效控制，降低相关并发症发生风险[10]。

上消化道出血发生后，因患者大量失血，体内液体分布出现紊乱状态，导致毛细血管静脉端压力降低，细胞外液、组织液转移至血管内，致使血液稀释，引发血液流变学改变[11]。上消化道出血患者多伴有呕血、便血等症状，导致患者出现明显的恐惧、焦虑情绪，直接影响疾病康复效果及生活质量。本研究中，观察组护理后全血高切黏度、红细胞压积比对照组高，观察组红细胞沉降率比对照组低，观察组SAS评分低于对照组，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），提示予以上消化道出血患者分级阶段护理可有效改善其血液流变学，减轻其焦虑情绪，提升生活质量。分级阶段护理将患者病情分为3个阶段，将病情程度分为3个等级，依据此对患者展开相应的护理干预，可使患者病情得到快速控制，降低失血量，促进患者血液系统有效自我修复，纠正患者贫血状态，缓解疾病症状、不良情绪对日常生活的影响，达到改善患者血液流变学的效果，从而进一步提高生活质量。

综上所述，分级阶段护理应用于上消化道出血患者可有效控制其病情及并发症发生率，并进一步改善血液流变学指标，减轻焦虑情绪，提升生活质量。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）