结合自我管理的5A护理模式对2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的影响

骆芬芬

【摘要】 目的 探讨结合自我管理的5A护理模式对2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的影响。方法 选取靖安县中医院2020年1月—2021年12月接收的78例2型糖尿病患者纳入研究，采用随机数字表法分为常规组与实验组，各39例。常规组应用常规护理模式，实验组在常规组基础上应用结合自我管理的5A护理模式，分析对比2组中文版糖尿病管理自我效能量表（Chinese version of diabetes management self-efficacy scale，C-DMSES）评分、血糖控制情况、生活质量变化情况。结果 护理后，实验组C-DMSES评分及世界卫生组织生存质量测定量表（ World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中各项评分（生理功能、心理功能、社会关系、环境领域）均显著高于常规组，实验组空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma gloucose，2 h PG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）水平均显著低于常规组（P＜0.05）。结论 针对2型糖尿病患者实施结合自我管理的5A护理模式，不仅能够增强患者自我效能，还能够提高血糖控制效果和生活质量，值得临床应用。

【关键词】 2型糖尿病；自我管理；5A护理模式；自我效能；血糖控制

文章编号：1672-1721（2024）14-0080-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R587.1

2型糖尿病病因较为复杂，包括β细胞功能缺陷、环境因素、遗传因素等。当机体β细胞功能缺陷时，可导致胰岛素分泌不足，从而使得患者血糖水平处于升高状态。2型糖尿病患者在发病早期阶段可能无任何明显症状，较难发现[1]。针对2型糖尿病，目前临床尚无治愈的方案，可通过合理用药与日常生活管理来控制病情[2]。多数学者认为在治疗期间需着重关注患者的自我效能，以获得最佳血糖控制效果[3]。结合自我管理的5A护理是一种具有程序性、系统性特点的干预模式，能够在询问（ask）、评估（assess）、建议（advice）、帮助（assist）、随访（ar-range）5个护理流程中加强对患者的指导，其对

2型糖尿病患者病情的控制效果备受关注[4]。鉴于此，本研究探讨以自我管理为导向的5A护理对2型糖尿病患者进行干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取靖安县中医院2020年1月—2021年12月接收的78例2型糖尿病患者纳入研究，采用随机数字表法分为常規组与实验组，各39例。常规组男性22例，女性17例；年龄35～84岁，平均年龄（59.58±5.64）岁；病程1～8年，平均病程（4.58±1.13）年。实验组男性24例，女性15例；年龄33～84岁，平均年龄（59.67±5.69）岁；病程1～9年，平均病程（4.66±1.07）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比价值高。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中关于2型糖尿病的诊断标准；临床资料完整；患者及家属签署知情同意书；精神状态正常，可正常沟通交流。

排除标准：存在肢体功能障碍者；患有心功能不全者；合并恶性肿瘤者；伴有严重心理疾病者；合并严重免疫系统疾病者；中途退出者。

1.2 方法

常规组实施常规护理，包括建立患者病历档案、协助患者进行相关检查、常规健康指导、提供常规饮食管理方案、定期清扫病房、营造舒适的护理环境等。

实验组在常规组基础上实施结合自我管理的5A护理，具体如下。（1）询问。患者入院后，主动与患者沟通，以问卷调查的形式评估患者对自身疾病的了解程度，包括如何自测血糖值、空腹血糖及餐后血糖的正常值、如何控制血糖等。（2）评估。对患者予以健康教育后，评估其科学控制血糖的意愿。将自我护理意识较高的患者纳入帮助流程与随访流程中。对于存在抵抗心理、无控糖意愿的患者，应加强健康教育，强调血糖控制不佳的危害性及自我管理的重要性。与患者家属进行有效沟通，通过家属了解患者出现消极行为的原因，对患者的消极行为予以再三劝导。（3）建议。结合发放健康宣传手册、开展健康讲座、制作健康宣传视频、制作宣传板报等多种方式，向患者介绍2型糖尿病的发生机制、管理方法、治疗方案、相关注意事项等。建议患者少食多餐，进餐时以八分饱为宜，每天维持一定量的运动，严格遵照医嘱服药。根据患者个体差异制定个性化的营养摄入方案，建议患者避免长时间坐、卧，改掉不健康的生活习惯。（4）帮助。向患者详细介绍科学控制血糖的方案，包括每日进食量、运动量、每日服药量等。当患者空腹血糖值＞6.0 mmol/L时，应强调其严格控制进食量，适当运动。与患者进行一对一交流，评估其心理变化情况，在与患者交流过程中潜移默化地改变其消极想法，予以其鼓励、支持，增强其治疗自信心。邀请患者参加小组交流活动，鼓励患者之间交流每日治疗情况，并将患者的治疗具体情况以电话或者发短信的方式告知家属。（5）随访。定时监测患者的血糖指标，以一对一教学的方式教会患者自我监测血糖的方法，并叮嘱其监测血糖后如实记录监测结果。患者出院后定期对其进行电话随访或者上门随访，为患者建立随访档案，记录患者在护理过程中存在的问题，为患者提供建议，调整护理方法。

1.3 观察指标

（1）自我效能评价。采用C-DMSES量表评估2组患者护理前（入院第1天）与护理后（出院前1天）的自我效能水平。C-DMSES量表共20个条目，每个条目分值0～10 分，“完全无法做到”记为0分，“完全可以做

到”记为10分，总分200分，分数越高代表自我效能越高。（2）血糖控制情况。护理前后检测2组患者血糖指标水平。抽取2组患者空腹静脉血3 mL，应用血糖仪测定FPG、2 h PG、HbA1c水平。（3）生活质量。采用WHO QOL-

BREF量表评估2组护理前后生活质WHO QOL-BREF量表包括生理功能（7个条目）、心理功能（6个条目）、社会功能（3个条目）、环境领域（8个条目）4个维度，共

24个条目，每个条目分值1～5分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后自我效能对比

护理前，2组C-DMSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组C-DMSES评分均有上升，且实验组较常规组更高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组护理前后血糖控制情况对比

护理前，2组各项血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组各项血糖指标水平均有下降，且实验组较常规组更低（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理前后生活质量对比

护理前，2组WHO QOL-BREF各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组WHO QOL-BREF

各项评分均有提升，且实验组较常规组更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

2型糖尿病被认为是遗传和环境因素共同作用的一种疾病，其中环境因素包括不合理饮食、不良生活习惯、肥胖等。胰岛素抵抗被认为是大多数2型糖尿病的始发因素。大部分2型糖尿病患者年龄较大，认知能力较弱，存在自我管理能力不足情况，极易影响到血糖控制和预后表现[6-7]。有研究表明[8]，科学合理的自我管理是控制疾病进展的关键，需改变患者的饮食习惯与生活观念及方式，不断提高其自我效能。

随着5A护理模式在临床中的普及，该护理模式在住院患者中的应用价值逐渐受到社会关注[9]。有报道指出，结合自我管理的5A护理能够通过改变患者的生活行为来控制疾病进展[10]。赵义满等[11]研究表明，2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平呈正相关，自我效能感越高的患者更有助于疾病治疗及预后改善。本研究结果显示，实验组护理后C-DMSES评分均较常规组高（P＜0.05），说明结合自我管理的5A护理在提升2型糖尿病患者自我效能水平方面具有良好效果。究其原因，结合自我管理的5A护理模式通过询问、评估、建议、帮助、随访五大流程掌握患者的基本情况，予以患者正确专业的指导，使患者充分意识到血糖控制不佳造成的危害并主动学习糖尿病管理相关知识。本研究结果显示，实验组护理后的FBG、2 h PG、HbA1c水平较常规组低，生活质量各项评分较常规组高（P＜0.05），提示结合自我管理的5A护理模式能够有效提升血糖控制效果，改善預后。分析原因，该模式能够使患者较好地了解自身疾病的发病机制、危害性等，学会如何自我管理，从而使其在饮食、运动等方面积极进行预防，有效控制血糖。

综上所述，结合自我管理的5A护理模式有助于提升2型糖尿病患者自我效能，改善患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 洪维艳.结构化健康教育联合5A护理对糖尿病性骨质疏松患者认知水平及自我管理能力的影响[J].贵州医药，2022，46（2）：321-322.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[3] 周丹.2型糖尿病患者健康素养与自我管理能力的相关性分析[J].中国当代医药，2019，26（2）：224-225，231.

[4] DU PON E，VAN DOOREN A，KLEEFSTRA N，et al.Effects of a proactive interdisciplinary self-management program on patient self-efficacy and participation during practice nurse consultations：a randomized controlled trial in type 2 diabetes[J].J Clin Med Res，2020，12（2）：79-89.

[5] 张新，张栖，张民.5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）：35-38.

[6] 刘彦丽.自我管理为导向的5A护理模式对老年2型糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2718-2720.

[7] 傅莉.5A护理模式联合结构化健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（13）：218-220.

[8] 刘小琳，傅玲，刘雅琴.以自我管理为导向的5A护理模式对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（15）：1-4.

[9] LEE M C，WU S V，LU K C，et al.Effect of patient-centred self-management programme on mental health，self-efficacy and self-management of patients with hypertensive nephropathy：a randomised controlled trial[J].J Clin Nurs，2021，30（21）：3205-3217.

[10] 张亚伟，叶红丽，武园园.结构化健康教育联合5A护理模式在糖尿病性骨质疏松患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（27）：3817-3821.

[11] 赵义满.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：19-20.

（编辑：肖宇琦）