给予肿瘤患者风险护理干预对植入式静脉输液港所致并发症风险的影响

李磊 胡莉琳 杭晨慧

【摘要】 目的 分析风险护理干预在肿瘤患者使用植入式静脉输液港化疗中的作用。方法 选取2022年3月—2023年10月于盐城市第一人民医院就诊的予以植入式静脉输液港化疗的60例肿瘤患者，按抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上联合应用风险护理干预，比较2组并发症发生率、患者满意度和护理前后心理状态、生活质量。结果 观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）。观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，2组患者心理状态和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组心理状态评分更低，生活质量评分更高（P＜0.05）。结论 予以植入式静脉输液港化疗的恶性肿瘤患者风险护理干预，可明显减少并发症，缓解患者的负性情绪，改善患者的生活质量，患者满意度明显提高，有推广价值。

【关键词】 恶性肿瘤；风险护理；植入式静脉输液港；并发症

文章编号：1672-1721（2024）14-0060-04     文獻标志码：A     中国图书分类号：R473.73

恶性肿瘤发生率随人们年龄增长而上升，目前临床多用静脉化疗方式对恶性肿瘤患者进行治疗，旨在控制已经转移的病灶，预防疾病复发转移[1]。恶性肿瘤患者需长期化疗，所用药物刺激性强，需多次穿刺静脉，会对患者静脉血管造成刺激性损伤。植入式静脉输液港是新型血管通道系统，能为恶性肿瘤患者提供长期静脉血管通道，安全方便，可减少穿刺次数，降低感染和药物外渗风险，使用时间长，易被长期静脉输液患者所接受[2]。但对恶性肿瘤患者而言，植入式静脉输液港长期留置于体内，易导致并发症，增大护理难度，降低患者满意度，影响患者生活质量[3]。因此，应重视使用植入式静脉输液港时的护理工作，减少并发症。风险护理为新型护理模式，护理人员对现存和潜在的风险因素予以准确识别与评估，根据评估结果采取针对性干预措施，以减少并发症，提高护理工作的可行性和患者满意度[4]。为此，本研究将风险护理应用于植入式静脉输液港肿瘤患者中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年3月—2023年10月于盐城市第一人民医院就诊的予以植入式静脉输液港的60例肿瘤患者，经抽签法分为对照组和观察组。对照组男性18例，女性12例；年龄32～70岁，平均（4.56±2.13）岁；输液港留置时间6～20个月，平均（13.12±1.44）个月；受教育年限8～18年，平均（12.32±0.78）年。观察组男性14例，女性16例；年龄30～70岁，平均（49.52±2.17）岁；输液港留置时间4～18个月，平均（13.36±1.21）个月；受教育年限10～16年，平均（12.28±0.72）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均为恶性肿瘤患者，均经植入式静脉输液港化疗；年龄30～70岁；预计生存期不短于6个月；输液港留置时间＞1个月；状态良好，主动配合治疗。

排除标准：肝、肾功能异常者；凝血功能障碍者；伴随精神障碍者；资料不完整，中途退出者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，根据患者状况落实基础护理，为患者讲解植入式静脉输液港的相关知识，告知患者植入后的注意事项、不良反应处理，出院前发放宣传手册，叮嘱患者1次/月入院进行导管维护。

观察组在对照组基础上联合使用风险护理干预，具体措施如下。

护理小组组长为肿瘤科护士长，组员为5名工龄在10年以上的专业护理人员，于权威性学术网站查阅文献资料，明确植入式静脉输液港使用过程中可能会出现的并发症，对资料予以总结归纳，建立护理流程和具体操作规范。由专业护理人员对小组成员进行理论知识与操作技巧培训，以增强小组成员防范与处理风险的能力，培训安排在每日下午，在科室会议室内进行，每次培训时间为1.5 h，共1周，培训完成后统一考核，通过者方可参与研究。

护理人员应向患者发放联系卡，标明联系方式和工作微信，便于患者咨询，为患者解疑答惑，建立记录表，上传护理信息，明确患者是否出现并发症；护士长负责查房，1次/d，指出护理工作中存在的问题，并提出相应的干预措施。（1）导管堵塞。封管时应该按照规范化流程操作，以免出现血液反流的情况；不在置管侧测量血压，以免压力增加使得血液在管腔内潴留；冲洗导管时需要规范操作，如果输注药物黏滞性强时，需每隔6 h对导管进行冲洗；穿刺时使用无损伤针，输液时使用过滤输液器；叮嘱患者活动时注意保护导管，以免导管受压，不可剧烈咳嗽，以免导管扭曲。（2）植入式静脉输液港相关感染。护理人员进行护理操作时，应严格落实手卫生制度，遵循无菌操作原则，敷料污染时，需要及时更换，定期维护导管；落实对患者的健康教育，帮助患者认识到保持输液港局部卫生的重要性，向患者说明自我观察和自我预防感染的方式；注意观察出口和囊袋处皮肤状态，发现疑似血流感染者应及时上报，协助主治医师处理。（3）植入式静脉输液港相关血栓。护理人员需要告知患者适当活动置管侧肢体，以改善局部血液循环状态；重点监测服用止血药者，明确是否存在血栓形成表现；长期卧床、血液高凝者，需要在主治医生指导下使用低分子肝素抗凝；密切观察置管侧肢体的皮肤状态，是否出现颜色与温度变化，有无酸痛和肿胀症状，有异常情况出现时需及时告知，协助主治医生处理；由经验丰富的护理人员采取斜刺法进行穿刺，动作要轻柔，以免血管受损。（4）液体外渗。穿刺时使用无损伤针，针头的选择应该结合药物性质和皮下组织厚度，成功穿刺后及时固定；观察患者状态，主动询问患者感受，告知患者输液过程中不要随意活动；注射部位有疼痛、灼烧感时，需迅速停止输注，观察静脉通路，确定是否出现回血情况，确认为漏液后，遵照医嘱输注药物解毒，或外用类固醇软膏缓解炎症。

2组患者护理时间均为3个月。

1.3 观察指标

护理过程中主要觀察指标如下。（1）并发症。包括导管堵塞、血栓、导管感染、液体外渗。（2）心理状态。采用中文版抑郁焦虑压力量表21（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[5]进行评估，包括焦虑、抑郁和压力3项，各项均有7个条目，0分为无症状，1分为部分符合，2分为大部分符合，3分为非常符合，各项总分均为21分，分数越高提示患者负性情绪越明显。（3）满意度。采用医院自拟问卷进行评估，包括服务态度、知识宣传、护理操作和风险处理4项，各项按照0～4分5级评分法计算分数，0分为不满意，1分为一般满意，2分为有点儿满意，3分为比较满意，4分为非常满意，总分0～16分，0～4分表示不满意，5～12分表示满意，13～16分表示非常满意。满意率=（1-不满意例数）/总例数×100%。（4）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）进行评估，包括物质生活（16～80分）、躯体功能（20～100分）、社会功能（20～100分）和心理功能（20～100分），总分76～380分，分数越高提示患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS  22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组心理状态比较

护理前，2组DASS-21各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组DASS-21各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较

护理前，2组GQOLI-74各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

植入式静脉输液港分为体内导管和输液座两部分，二者经导管锁相连。植入式静脉输液港可为长期输液患者提供安全、可靠的血管通路，便于输注药物[7]。设备埋置于患者体内，基本不影响患者形象和正常生活，易被患者所接受，是恶性肿瘤患者化疗过程中首选的静脉通路。但植入式静脉输液港对患者而言仍属异物，长时间留置于患者体内会引发导管阻塞、感染、液体外渗等并发症，既会增加患者不适感，延长住院时间，又会导致患者产生心理压力，引发负性情绪，降低患者生活质量[8]。因此在予以恶性肿瘤患者植入式静脉输液港时，需重视相关护理工作，应及时预防植入式静脉输液港所致并发症，改善预后。

风险护理能够对可能出现的护理风险进行预测与感知，并制定相应的干预措施，以此抑制可能导致并发症的危险因素，有效防范并发症，改善预后[9]。本研究中通过组建小组的形式进行风险护理，查阅文献资料，明确植入式静脉输液港应用时可能导致的并发症，制定针对性的预防与干预措施，同时对小组人员进行培训，以提高护理人员的风险防范意识和能力，有效防范相关并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，分析原因，护理人员对可能导致并发症的风险因素进行分析，采用相应的防范措施，比如规范化封管与冲洗导管、不在置管侧测量血压、及时冲管，避免形成血凝块，降低血管堵塞风险；注重对患者的健康教育，加强行为规范，控制置管侧肢体活动，降低液体外渗风险。路萍[10]予以完全植入式静脉输液港年轻宫颈癌化疗患者护理风险管理，不良事件发生率为1.45%，明显低于常规干预者的13.24%，可见风险护理可减少植入式静脉输液港所致并发症，与本研究观点一致。

恶性肿瘤患者受自身疾病的影响，存在躯体、心理层面和社会交往等问题[11]。本研究予以患者风险护理，对植入式静脉输液港导致的并发症有明显的防范作用，进而减少感染、液体外渗对皮肤组织和血管造成的损伤，患者生理负担明显减少，也可减轻疾病治疗时导致的经济压力；护士长定期查房，可及时发现护理工作中存在的问题，提出建议与指示，规避疏漏所致风险；重视护患联系，向患者发放写有联系方式的卡片，便于患者遇到问题时及时求助，由专业护理人员为患者答疑解惑，减轻患者心理压力。本研究结果显示，观察组生活质量总分高于对照组，可见风险护理可缓解患者负性情绪，改善患者生活质量。观察组护理工作满意度高于对照组，分析原因，予以恶性肿瘤患者风险护理，对植入式静脉输液港引起的并发症有明显的防范作用，可保障植入式静脉输液港的应用效果，同时由专业护理人员为患者答疑解惑，使患者感受到被尊重与关怀，进而提高患者满意度[12]。

综上所述，予以使用植入式静脉输液港化疗的恶性肿瘤患者风险护理干预，对相关并发症有明显的防范作用，可缓解患者焦虑、抑郁和压力等负性情绪，改善患者生活质量，提高患者对护理服务的满意度，有应用价值。

参考文献

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（编辑：郭晓添）