社会支持伴游戏性护理对癫痫伴智力障碍患者社会适应能力的影响

黎雪梅

【摘要】 目的 分析社会支持伴游戏性护理对癫痫伴智力障碍患者社会适应能力的影响。方法 选择2018年1月—2020年12月贺州市人民医院收治的180例癫痫伴智力障碍患者作为研究对象，均实施社会支持伴游戏性护理，比较护理前后患者心理健康水平评分、社会生活适应能力评分、生活质量评分、智力评分、认知功能评分。结果 相较于护理前，护理后患者心理健康水平评分、社会生活适应能力评分、生活质量评分、智力评分、认知功能评分明显改善（P＜0.05）。结论 社会支持伴游戏性护理可有效提升癫痫伴智力障碍患者的社会适应能力、生活质量、认知功能等，值得推广应用。

【关键词】 社会支持；游戏性护理；癫痫；智力障碍；社会适应能力

文章编号：1672-1721（2024）14-0048-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

在神经系统疾病中，癫痫是较为常见的一种疾病。癫痫是以反复癫性发作，也就是脑部神经元病态放电产生的一过性大脑功能紊乱疾病[1]。癫痫通常表现为一过性、突发性的脑部功能障碍，病程长、易反复发作，现代医学认为，癫痫的发生与遗传、心理因素等有着密切关系。智力障碍则是癫痫患者最为常见的一种疾病表现，癫痫伴智力障碍对患者造成的影响极大，加之治疗周期比较长，患者不仅要承受疾病带来的痛苦，还要承受巨大的心理压力。为了提升患者的社会适应能力，在治疗过程中予以有目的性、针对性的护理有着重要意义[2]。本研究主要分析社会支持伴游戏性护理对癫痫伴智力障碍患者社会适应能力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月贺州市人民医院收治的180例癫痫伴智力障碍患者作为研究对象，其中，男性93例，女性87例；年龄6～47岁，平均（26.50±1.87）岁；病程0.3～23年，平均（11.65±1.21）年；120例患者临床表现为全身性发作，分别为强直-阵挛性发作53例，阵挛性发作15例，失神发作18例，强直性发作19例，痉挛发作15例；60例患者临床表现为局部性发作，分别为局部感觉发作34例，局部运动性发作16例，偏侧阵挛性发作10例。

纳入标准：临床数据资料完整；均符合《神经病学》中相关诊断标准[3]；智商（intelligence quotient，IQ）评分＜70分。

排除标准：恶性腫瘤性疾病患者；脏器功能受损严重患者。

1.2 方法

180例患者均实施社会支持伴游戏性护理，具体措施如下。（1）社会支持。多与患者交流，予以患者鼓励、帮助，充分尊重患者，让患者感受到自己仍被需要，建立平等的沟通桥梁。帮助患者多与社会接触，及时发现患者在接触社会中存在的问题，充分调动患者主观能动性，让患者合理利用社会资源，遇到困难时能积极主动寻求帮助。全面了解有关患者家庭状况，包括家庭特征、成员情况等，让家属多与患者沟通，学会用宣泄方式缓解不良情绪，帮助家属深入了解疾病知识，从而帮助患者尽快控制病情。建立强大的社会支持系统，除了医务人员对患者予以关心、支持外，也要让患者的亲属、朋友、同事等多探望，鼓励、安慰患者，让患者感受到来自家庭、社会的关爱，产生归属感，重新认识到自己的价值。（2）游戏性护理。共计30次，30 min/次，每周进行3次，由患者自行选择游戏方案，游戏内容包括大家一起玩、找朋友、我来当老师、超市购物、我当收银员，等等。在游戏过程中，重点让患者体验角色，不限制患者，让患者在游戏主题内自由发挥。护理人员适当参与到游戏中，引导患者进入游戏角色中，并推动游戏的发展。设计的游戏应与患者生活密切相关，通过游戏锻炼患者脑、眼、耳、口、手、脚的协调性。每周对患者进行1次观察，并将观察结果详细记录下来，根据观察结果适当增加游戏难度。

1.3 观察指标

护理过程中主要观察指标如下。（1）采用90项症状自评量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）[4]对患者心理健康水平进行评估，该量表中包括9个维度，共90个项目，每项使用5级评分法，1分表示无，2分表示轻度，3分表示中度，4分表示一般重度，5分表示很严重，得分越高说明患者症状越明显。（2）采用社会适应性量表[5]评估患者的社会适应能力，包含4个维度，即心理弹性、心理能量、人际适应性、控制倾向，共70个条目，每个维度各占20个、20个、15个、15个，每个条目使用1～5级评分法，总分70～350分，得分越高说明患者社会适应性越强。（3）根据癫痫患者生活质量量表-31[6]对患者生活质量情况进行评估。该量表中包括对发作的担忧、情绪健康等7个项目，每个项目总分为100分，得分越高说明患者的生活质量越高。（4）根据简易智力状况检查量表和认知功能评定量表[7]对患者智力、认知功能进行评估，简易智力状况检查量表中包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力，各10分、3分、5分、3分、9分，总分30分，＞24分表示正常，得分越高说明患者智力越高；蒙特利尔认知评估量表中包括视空间/执行功能、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力等内容，各5分、3分、6分、3分、2分、5分、6分，总分30分，＞26分表示正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者心理健康水平评分对比

相较于护理前，护理后患者心理健康水平评分有所降低（P＜0.05），见表1。

2.2 护理前后患者社会生活适应能力评分对比

相较于护理前，护理后患者社会生活适应能力评分明显提高（P＜0.05），见表2。

2.3 护理前后患者生活质量评分对比

相较于护理前，护理后患者生活质量评分明显提高（P＜0.05），见表3。

2.4 护理前后患者智力、认知功能评分对比

相较于护理前，护理后患者智力、认知功能评分明显提高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

癫痫的发病与脑血管病、营养代谢疾病、遗传等有一定关系，癫痫形成过程会产生一系列病理生理变化，比如离子通道改变、大脑皮质过度异常放电等。按照病因可将癫痫分成原发性癫痫、继发性癫痫2种，原发性癫痫与遗传有很大关系，癫痫不仅会影响患者身心健康，还会危害患者智力发育，导致智力障碍，给家庭、社会均造成很大负担[8]。智力障碍主要是指大脑发育不完全，导致精神活动障碍，智力障碍的临床表现有思维障碍、感知障碍等，患者生活不能自理，严重影响患者社会适应能力、生活质量。癫痫伴智力障碍的治疗以综合治疗为主，治疗时间较长，治疗效果并不理想。

社会支持主要是指一个人的社交网络所带来的支持、肯定、情绪性保证等，能增强参与期间个人的归属感、安全感和自尊[9]。社会支持包含客观支持（客观上可以看得见的或者实际行动支持，比如物质上直接援助）、主观支持（主观上体验到情感上的支持，比如理解、尊重等）、支持利用（个体对给予支持的利用程度）、支持总分（客观支持、主观支持、支持利用的总和）[10]，好的社会支持对健康是极为有利的，而恶劣的社会关系则会对患者身心健康造成很大影响。社会支持保护了应激状态下的个体，减轻了应激对个体带来的影响，同时也维持了个体良好情绪。游戏是内心世界的折射，也是通往意识与无意识的一条通道[11]，在缺乏使用语言工具表达自我内心感受能力的情況下，通过游戏则能把握患者的心智水平与情感状况[12]。

游戏性护理的优势及特点有以下几点：（1）趣味性。每个游戏都有趣味性的特征，会带给患者快乐，游戏是积极向上的娱乐活动，对患者积极性有刺激作用。（2）自主性。患者选择哪一项游戏均是基于自己的兴趣，整个游戏过程都较为符合患者身心发展。（3）社会性。玩游戏并不是天生就会的，只有在积累了一定经验后才会掌握游戏精髓，通过游戏可以体现出日常生活表象。

通过游戏可改善患者以下功能：（1）生物性功能。协调患者身体各个部位与各种感官，不同游戏能促进大小肌肉发展，让动作变得更协调，感官也更为灵敏。（2）认

知性功能。在游戏中可以学到如何使用并分配玩具，逐渐学会变换游戏玩法，适当培养患者的思维能力、观察力、注意力。（3）情绪性功能。游戏能让患者感到快乐，能培养患者乐观的心态。（4）社会性功能。游戏并不是一个人可以独立完成的，需要与同伴共同完成，在游戏过程中相互协作，更为别人提供帮助。（5）娱乐性功能。让患者自主选择游戏，设计的游戏贴近生活，通过游戏让患者度过了愉快时光。（6）培养良好品质。游戏是有规则的，因患者具有一定特殊性，若想要让患者遵守规则，光靠说难度比较大，而游戏则不同，游戏会让患者在不知不觉间遵守规则，游戏中也能体现出与他人交往的规则，同时患者通过扮演不同角色，对不同角色有所了解，逐渐学会关心、尊敬他人。（7）提供安全感。癫痫伴智力障碍患者的适应行为障碍极为显著，显得更加孤僻，通过游戏可以向患者提供一个相对安全的环境。在游戏过程中，患者可以按照自己的想法、理解去完成，不必担心做错之后会挨骂等，满足了患者对安全的需求。

本研究结果发现，护理后，癫痫伴智力障碍患者心理健康水平评分（躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性）较护理前明显降低，社会生活适应能力评分（心理弹性、心理能量、人际适应性、控制倾向）较护理前明显提高，生活质量评分（对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力/乏力、认知功能、药物影响、社会功能）较护理前明显提高，智力评分（定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力）较护理前明显提高，认知功能评分（视空间/执行功能、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力）较护理前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，社会支持伴游戏性护理不仅能提高癫痫伴智力障碍患者的社会适应能力，还能提高患者的智力状况、生活质量等。

综上所述，社会支持伴游戏性护理在癫痫伴智力障碍患者中有着重要意义，可有效提升患者的社会适应能力、生活质量、认知功能等，值得推广应用。

参考文献

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（编辑：郭晓添）