研究精神发育迟滞患儿智力障碍程度及其影响因素

孔红梅

【摘要】 目的 分析精神发育迟滞患儿智力障碍程度及其相关因素。方法 回顾性分析60例精神发育迟滞患儿临床资料， 应用韦氏儿童智力量表（C-WISC）对患儿进行测试， 并收集分析相关病史资料。结果 一般结果：①智力障碍程度：轻度占40.0%；中度占41.7%；重度占18.3%；②生产情况：早产占28.3%；难产占33.3%；③窒息史占53.3%；④惊厥史占50.0%；⑤C-WISC测试结果，平均智商为（46.3±10.3）；⑥临床症状， 癫痫占35.0%；大脑发育不全占6.7%。脑电图检查结果：正常占35.0%；异常占65.0%。CT检查结果：正常32例；脑容量不足6例， 脑积水5例， 脑发育不全4例， 侧脑室扩大3例， 额叶发育不全3例， 小脑萎缩2例， 硬性化结节2例， 先天性脑瘫1例， 右额头叶局限性脑萎缩1例， 先天性脑瘫1例。32例CT检查正常患儿， 15例脑电图异常；28例CT显示异常患儿， 7例脑电图显示正常。主要影响因素为窒息史、惊厥史、中枢神经系统疾病。结论 影响精神发育迟滞患儿智力障碍危险因素较大， 有窒息史、惊厥史、中枢神经系统疾病史， 是引起精神发育迟滞患儿智力障碍的主要危险因素。建议临床高度重度重视孕期和围生期保健护理， 消除危险因素， 促进优生优育。

【关键词】 精神发育迟滞；智力障碍；窒息；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.195

精神发育迟滞也称智力低下， 是以智力障碍为突出表现的一种发育障碍， 极易引起儿童残疾。研究发现[1]， 精神发育迟滞患儿智力影响因素复杂， 且其智力结构中各因素影响程度不一。关于精神发育迟滞患儿智力障碍影响因素研究一直是临床关注的重点， 本文应用C-WISC作为测试工具， 分析60例精神发育迟滞患儿智力障碍影响因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年7月～2014年7月本院接收的60例精神发育迟滞患儿作为研究对象， 均经C-WISC、脑电图等检查确诊， 且符合《中国精神障碍分类及诊断标准》关于精神发育迟滞诊断标准。其中男47例， 女13例；年龄3个月～11岁， 平均年龄（6.5±2.3）岁；智力障碍程度：轻度18例， 中度33例， 重度9例。

1. 2 方法 回顾性分析60例精神发育迟滞患儿临床资料， 总结患儿智力障碍程度及其影响因素。

2 结果

2. 1 回顾性分析结果

2. 1. 1 一般结果 ①智力障碍程度， 轻度24例， 占40.0%；中度25例， 占41.7%；重度11例， 占18.3%；②生产情况：早产17例， 占28.3%；难产20例， 占33.3%；③窒息史32例， 占53.3%；④惊厥史30例， 占50.0%；⑤C-WISC测试结果， 智商27～70， 平均（46.3+10.3）；⑥临床症状： 癫痫21例， 占35.0%；大脑发育不全4例， 占6.7%。

2. 1. 2 脑电图检查结果 正常21例， 35.0%；异常39例， 占65.0%。

2. 1. 3 CT检查结果 正常32例；脑容量不足6例， 脑积水5例， 脑发育不全4例， 侧脑室扩大3例， 额叶发育不全3例， 小脑萎缩2例， 硬性化结节2例， 先天性脑瘫1例， 右额头叶局限性脑萎缩1例， 先天性脑瘫1例。32例CT检查正常患儿， 15例脑电图异常；28例CT显示异常患儿， 7例脑电图显示正常。

2. 2 影响因素 窒息史、惊厥史、中枢神经系统疾病等为精神发育迟滞患儿智商影响的主要因素。

3 讨论

精神迟滞发育表现为明显的智力低下特征， 且多发病与发育成熟前阶段（18岁以前）。由于婴幼儿期语言发育迟缓， 语言表达能力和运动功能发育相对较慢， 也即是说其躯体及神经系统发育并无明显的异常， 因此轻度精神发育迟滞患儿不易被察觉， 诊断比较困难。本研究33例（55.0%）患儿为中度， 原因或与轻度不易诊断有关[2]。

本研究通过对可能影响精神发育迟滞患儿智商的相关因素进行分析发现， 在窒息史、惊厥史、生产过程、CT检查结果、脑电图检查结果、中枢神经系统疾病史和孕期用药史等危险因素中， 得出窒息史、惊厥史、中枢神经系统疾病史和脑电图检查结果对患儿智商的影响差异具有统计学意义（P<0.05）。通过观察脑电图， 发现精神发育迟滞患儿智力障碍程度与脑电图检查结果具有高度关联性。有相关研究发现[3]， 脑电图是否显示睡眠纺锤波可作为评价智力发育障碍程度一个有效指标， 原因是纺锤波多寡与脑皮质及皮质下结构损害有一定的关系。因此可以说脑电图能较好地反映脑细胞活动功能。CT检查也是评估智力发育状况的重要诊断工具， 不过本研究中CT并未成为精神发育迟滞患儿智力障碍的危险因素， 原因可能是CT无法准确反映脑细胞活动。本文32例CT检查为正常患儿， 15例脑电图异常；28例CT显示异常患儿7例脑电图则显示正常， 说明CT在评估智障方面逊于脑电图。以窒息为代表的产伤也是引起精神发育迟滞的重要影响因素， 窒息史对造成智力障碍有较大的关联性。分析原因， 可能是窒息会引起胎儿（新生儿）大脑皮质缺氧和神经系统损伤， 破坏正常的脑发育[4]。中枢神经系统疾病包括脑积水、癫痫、脑瘫等， 由于中枢神经系统疾病与智商直接相关， 有中枢神经系统疾病的患儿出现智力障碍的几率相对更高。同时也提示， 对于轻度精神发育迟滞患儿， 尽早进行基于中枢神经系统疾病的对症治疗， 其智力可达到显著改善。引起精神发育迟滞患儿智力障碍的因素比较复杂， 影响因素多， 本研究受样本量和随访对象主观因素限制， 对其他影响因素是否应纳入回归研究中存在局限性， 如父母文化程度是否对患儿智力发育有影响仍待长期观察， 临床应加强孕期和围生期保健， 避免中枢神经系统损伤， 促进优生优育。

参考文献

[1] 沈渔邨.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2003：553.

[2] 张海丛， 许家成， 方平， 等.韦氏儿童智力测验与认知评估系统对轻度智力障碍儿童测试的比较分析.中国特殊教育， 2010（2）：19-23.

[3] 陈建民， 黄恩， 李美园. 精神发育迟滞患儿的智力障碍程度及其相关因素分析.中国全科医学， 2009， 12（16）：1538-1539.

[4] 晏丽娟， 王健， 范宏振， 等.精神发育迟滞患者韦氏智力测试结果及其相关因素.中国康复理论与实践， 2013， 19（7）：691-693.

[收稿日期：2015-11-16]