新版腹部术后康复操在胰十二指肠切除术后患者肠功能恢复中的应用研究

龙凤

【摘要】 目的 分析新版腹部术后康复操在胰十二指肠切除术后患者肠功能恢复中的应用效果。方法 选取2021年11月—2022年6月在德阳市人民医院肝胆外科接受胰十二指肠切除术的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组接受常规术后治疗措施，观察组在对照组基础上加用新版腹部术后康复操锻炼，对比2组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、住院时间、腹胀持续时间等临床相关指标以及恶心呕吐发生率、护理满意度。结果 观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、住院时间和腹胀持续时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。結论 对胰十二指肠切除术后患者实施新版腹部术后康复操的应用价值显著，不仅可以缩短患者住院时间和临床症状改善时间，还可以提升护理满意度，减少不良反应发生，值得临床推广。

【关键词】 新版腹部术后康复操；胰十二指肠切除术；肠功能恢复

文章编号：1672-1721（2024）14-0077-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

胰十二指肠切除术是临床操作较为复杂的手术，涉及切除范围较广，包括探查、切除和消化道重建3个步骤，对操作者的要求较高。该手术对患者的生理结构改变较大，术中术后并发症较多，手术难度较高。该手术可有效去除恶性肿瘤，对慢性胰腺炎或出现严重并发症、疼痛等患者有良好的治疗效果，但若不能以有效的康复锻炼方式促进患者机体恢复，则会增加术后并发症的发生率[1]，延长肠功能的恢复时间。近年来，快速康复理念在胰腺外科中越来越得到重视，逐渐推广应用于临床实践中。有研究指出，仅采用快速康复理念仍伴有较多的风险因素[2]。中医在术后肠道功能恢复方面效果显著，但在胰腺方面的干预较少。本研究以德阳市人民医院收治的行胰十二指肠切除术患者为例，分析新版腹部术后康复操对此类手术患者术后肠道功能恢复的影响价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2022年6月在德阳市人民医院肝胆外科接受胰十二指肠切除术的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组女性13例，男性17例；年龄36～73岁，平均年龄（58.38±2.31）岁；文化程度，小学及以下10例，初中及高中13例，高中以上7例；平均手术用时（375.88±80.90）min；平均术中出血量（141.05±97.84）mL。观察组女性14例，男性16例；年龄37～75岁，平均年龄（58.46±2.12）岁；文化程度，小学及以下9例，初中及高中12例，高中以上9例；平均手术用时（380.08±81.79）min；平均术中出血量（140.66±99.22）mL。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：均为接受胰十二指肠切除术的患者；年龄在18岁及以上者；患者意识清晰，具有基本的沟通能力、表达能力、视听能力和理解能力；知晓本研究目的，明确研究流程，自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：采用新版腹部术后康复操以外的其他运动干预；合并其他严重心脑血管疾病；认知障碍或无法填写、理解问卷；患者资料填写不全面，无法进行分析；患者出现严重不良反应或其他严重并发症、甚至死亡；未按规定或未能有效坚持完成新版腹部术后康复操者；患者自行退出或失访。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。遵医嘱辅以抗生素预防感染处理，行营养干预保证机体营养补充，行护肝、制酸、维持水电解质、抑酶、能量代谢平衡等，行常规的伤口换药处理、雾化排痰、尽早下床运动等，确保呼吸道通畅，预防感染，促进机体尽快康复[3]。

观察组在对照组基础上实施新版腹部术后康复操锻炼，具体如下。术前告知患者康复锻炼对病情和自身生活质量的促进意义，告知患者新版腹部术后康复操的锻炼要点，通过播放幻灯片的方式让患者了解完整的康复操流程，为患者主动示范，鼓励患者加以模仿。术后评估患者的身体耐受性，观察生命体征的稳定情况，在无禁忌证的基础上，开展新版腹部术后康复操锻炼，2次/d，上午、下午各1次，10～15 min/次，持续干预7 d。锻炼前，放松身心，两眼目视前方，双手自然下垂，放置于身体两侧，两脚稍微张开，与肩部同宽，呼吸均匀，缓慢吸气和呼气，之后开始锻炼。第1段吐浊纳清式，放松身心，平卧于床上，下颌微收，行吸—停—呼的呼吸方法，吸气和呼气时，均保证最大吸气和呼气量，确保充分氧气补充、浊气排出，动作反复进行5次。第2段抬头扩胸式，双腿弯曲呈马步状，双手握拳抬高于胸前，缓慢向两侧外展，稍用力，带动手臂肩颈部肌肉，感受胸膜完全展开，保持数秒后缓慢回归至胸前，动作反复进行5次[4-6]。第3段仰面抬臀式，双腿弯曲，吸气时利用腰腹及双足的力量撑起臀部，保持身体与地面呈约45°，屏住呼吸维持2～3 s，呼气时缓缓放下臀部，重复5次。第4段卧式马步式，双腿呈直立状态，吸气时抬高左腿、屈膝，使大腿部与身体呈约60°，抬至适宜角度后屏气，绷紧脚掌，足底尽可能朝上，维持2 s，呼气时，腿部以最大力量向前蹬，并缓慢放下，之后右腿同上一致，每侧腿部动作反复进行5次。第5段卧式踢腿式，双腿呈直立状态，吸气时抬高左腿、屈膝，使大腿部与身体呈60°角，抬到适宜角度后屏气，绷紧脚掌，足底尽可能朝上，维持2 s，呼气时，利用腰部和腿部力量，以最大的力量向左外侧提出，可见腰腿部带动腹部随呼吸有频率的起伏，缓慢放下，之后右腿同上一致，每侧腿部动作反复进行5次。第6段卧式拉伸式，双腿呈站立状态，双手伸展至胸前，双手手掌向上，吸气时，缓慢将双手抬起至头顶，停顿数秒后再缓慢放回身体两侧，气沉丹田，反复进行上述动作[7]。第7段经络拍打式，患者需呈半卧位，两眼需目视前方，放松心态，挺直腰背，微收下颌，确保自然呼吸状态，双手后放于双肾俞处，循足少阳胆经走向由大腿外侧至小腿外侧拍打，循足阳明胃经走向由大腿上方至小腿上方拍打，重复5次[8]。

1.3 观察指标

（1）肠功能恢复情况与住院时间。包括术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、腹胀持续时间以及术后住院时间。（2）术后恶心呕吐（postoperative  nausea and vomiting，PONV）发生率。以视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法为评定标准，以10 cm直尺作为标尺，两端分别表示无症状（0分）和严重恶心呕吐（10分），根据恶心呕吐程度分成轻、中、重度PONV，分值分别为1～4分、5～6分、7～10分。（3）护理满意度。以问卷星形式对出院当天患者进行满意度调查，调查结果包括非常满意、基本满意和不满意。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 統计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠功能恢复情况与住院时间对比

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、住院时间和腹胀持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组术后恶心呕吐发生率对比

观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理满意度对比

观察组护理满意度（96.67%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

据调查显示[9-10]，胰十二指肠切除术后并发症发生率为28%～50%，包括腹腔出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘、出血以及胃肠功能障碍等。其中，胃肠功能障碍较为常见，发生率高达10.77%，多表现为恶心、腹胀、腹痛等。经多项研究分析，术后肠功能障碍与术中建立人工气腹、麻醉、手术创伤、电解质紊乱、炎症、感染和术后卧床等诸多因素有关。术后肠功能恢复情况是评估患者机体恢复的关键指标。临床多采用快速康复外科护理改善胰十二指肠切除术患者术后的肠道功能，获取了理想的干预价值，并推广于诸多科室。该护理方式可通过术前、术中和术后全面护理患者，从而改善患者的机体血液训练，促进肠道蠕动，增强机体抵抗力和免疫力，以促进患者康复。但该护理方式无法实施于一些早期不能下床活动或下床活动时间受限的患者，仍伴有一定的弊端。中医认为，手术侵入性的开展会导致人体元气大伤，阳气内亏，气虚血行不利，血脉瘀阻、腑气不同，而躯体的功能活动可以调理气血、化瘀通络，加快全身的血液流通，促进肠道功能恢复，因此基于中医理论结合快速康复外科理念，创设了新版腹部术后康复操。康复操结合人体经络走向、解剖生理特点和中医气功导引理论，配合呼吸吐纳，有利于患者床上活动，从而促进血液流通，降低并发症发生率，对不能早期下床活动或下床时间受限的患者极为有利。

本研究发现，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、住院时间和腹胀持续时间均明显短于对照组，观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），提示新版腹部术后康复操可以改善胰十二指肠切除术患者的肠道功能，促进其尽快恢复，提升患者护理满意度，降低并发症发生率。分析原因，新版腹部术后康复操突显患者的中心地位，调动患者的主观积极性，确保康复操顺利开展，以自护模式为指导思想，有利于提升患者自我护理能力，使其掌握康复操的锻炼技巧，明确康复操的实施意义，通过正确的锻炼和体位的变化缓解腹部不适和腰部疼痛程度。新版腹部术后康复操贯穿了中医的经穴理论。穴位是脏腑通过经络分布于人体表面的感应点，又是人体气血运输的交合点。通过刺激相对应的穴位，可以刺激中枢神经，使神经细胞和肌细胞兴奋，细胞膜由原来的“静息电位”的基础上产生迅速而短暂的动作电位，使机体形成一个周期性的交变电场，产生接触性效应，达到通经活络、行气活血、扶助正气等功效，使体内生化中和，阴阳平衡，从而提升治疗效果。

综上所述，胰十二指肠切除术后患者实施新版腹部术后康复操效果显著，不仅能促进肠功能恢复，缩短住院时间，还能降低术后并发症发生率，提高患者护理满意度。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）