正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理在阴道分娩产妇助产中的应用

郭莉 赖文英

【摘要】 目的 探讨正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理在阴道分娩产妇助产中的应用效果。方法 选取2020年1月—2022年1月于吉安市中心人民医院分娩的90例产妇，按随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组采用常规分娩护理，研究组采用正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理。对比2组产妇产程时间、分娩疼痛程度、会阴撕裂伤程度、心理状态和不良母婴结局。结果 研究组产妇第一产程、第二产程及总产程时间明显短于对照组产妇（P＜0.05）。研究组产妇第二产程疼痛程度和会阴撕裂伤程度均低于对照组产妇（P＜0.05）。干预前，2组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组HAMA量表、HAMD量表评分明显低于干预前（P＜0.05），且研究组比对照组更低（P＜0.05）。研究组产妇产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息总发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。结论 正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理可缩短产妇产程时间，改善产妇疼痛情况和负性情绪，降低会阴撕裂发生风险，改善母婴结局。

【关键词】 正念冥想放松减痛法；分阶段体位管理；阴道分娩；助产；分娩结局

文章编号：1672-1721（2024）14-0039-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

阴道分娩不仅能避免剖宫产并发症，且产后恢复快。但阴道分娩产程时间长，子宫收缩所致疼痛明显，会影响产妇心理状态乃至母婴结局[1]。相关资料指出[2]，分娩过程中予以产妇合理有效的护理措施，能保证阴道分娩顺利进行，降低并发症发生率。正念冥想放松减痛法是近年来一种新型的分娩干预手段，指转移产妇注意力，放松产妇神经，进而缓解产痛[3]。分阶段体位管理是指根据分娩的不同阶段，指导产妇采取不同的体位和运动，利用重力和骨盆活动来促进胎儿下降和旋转，缩短产程，减少撕裂和侧切的发生[4]。本研究旨在探讨正念冥想放松减痛法与分阶段体位管理联用于阴道分娩产妇助产中对产程时间、分娩疼痛程度、会阴撕裂伤程度、心理状态和不良母婴结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月于吉安市中心人民医院分娩的90例产妇，按随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组年龄23～35岁，平均（28.74±2.65）岁；体质量51～78 kg，平均（65.18±6.38）kg；孕周37～42周，平均（38.73±0.79）周。研究组年龄22～34岁，平均（28.65±2.62）岁；体质量50～76 kg，平均（64.26±6.45）kg；孕周37～41周，平均（38.75±0.86）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：单胎足月妊娠；初产妇；无绝对剖宫产指征；临床资料齐全。

排除标准：合并妊娠糖尿病、高血压等并发症；存在高危妊娠因素如高龄、多胎；凝血功能异常；产道或骨盆异常；合并心肺功能异常；合并精神疾病。

1.2 方法

对照组采用常规分娩护理。护理人员在产前向产妇介绍分娩流程，并实施心理疏导，教会产妇如何发力和呼吸。第一产程采用胸式呼吸，活跃期呼吸由慢至快逐渐加速，待宫口开放≥3 cm，送产妇入产房，准备分娩工作。第二产程采用闭气用力运动，产妇在宫缩期可适度开展放松运动，保证体力充足，顺利分娩。

研究组采用正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理，产前护理与对照组相同。（1）正念冥想放松减痛法。当产妇采取某种体位时，护士向产妇发放如球类或水果等物品，激发产妇想象力。比如产妇拿着苹果，护士可叮嘱产妇凝视苹果，观察苹果纹理、形状和颜色，之后护士叮嘱产妇闭上双眼，在一旁耐心地指导产妇进行肌肉放松，想象自己的身体进入苹果，探索苹果的颜色、外观及所体会的感受，闭上双眼，复述所想象的一切，深呼吸5次，慢数5 s再睁开双眼。（2）分阶段体位管理。第一产程由产妇自主选择体位，产妇不用过分用力，助产师观察胎头下降程度，若胎头到达骨盆出口，盆底有明显压迫感，并存在排便感，指导产妇屏气用力，由产妇自我掌握每次宫缩用力的时间和次数。进入分娩室后，按照产妇个人意愿调节产床，可采取坐位或半坐位。第二产程，待胎头露出4 cm×4 cm，产妇强烈且频繁出现自发性屏气用力时，取夸张截石位，助产士将产妇大腿向上向外弯曲，尽可能向腹部靠近，准备接产。

1.3 观察指标

干预过程中，主要观察指标如下。（1）对比2组第一产程、第二产程和第三产程时间。（2）对比2组第二产程分娩疼痛程度，根据世界卫生组织疼痛评定分级[5]，分为4级。0级为稍感不适，轻微酸胀；Ⅰ级为少量出汗、腰腹酸胀可忍受；Ⅱ级为出汗明显，呼吸急促，腰腹酸痛明显，但能忍受；Ⅲ级为辗转不安，伴有喊叫，腰腹酸痛剧烈，无法忍受。（3）对比2组会阴撕裂伤程度[6]，分为4级。Ⅰ度為会阴皮肤可见撕裂，阴道入口黏膜可见撕裂；Ⅱ度为会阴撕裂明显，可达会阴体筋膜和肌层，甚至阴道后壁黏膜；Ⅲ度为向下扩展撕裂，累及肛门括约肌；Ⅳ度为撕裂累及阴道、直肠壁和黏膜、直肠，暴露直肠腔。

（4）对比2组干预前后心理状态。采用HAMA量表评估产妇焦虑情绪[7]，共14个项目，每项0～4分，所有项目得分之和为总分，＞14分表示肯定存在焦虑，＞29分表示严重焦虑，焦虑程度随着分值升高而加重。采用HAMD量表评估产妇抑郁情绪[8]，共17个维度，＜7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁症，17～24分表示存在抑郁症，＞24分表示存在严重抑郁症。（5）对比2组不良母婴结局，包括新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产程时间比较

研究组第一产程、第二产程和总产程时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组第二产程疼痛程度比较

研究组第二产程疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组会阴撕裂伤程度比较

研究组会阴撕裂伤程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组干预前后心理状态比较

干预前，2组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组HAMA评分、HAMD评分明显低于干预前（P＜0.05），且研究组与对照组比较明显更低（P＜0.05），见表4。

2.5 2组不良母婴结局比较

研究组产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

本研究结果显示，研究组第一产程、第二产程和总产程时间短于对照组，研究组第二产程分娩疼痛程度低于对照组。由此提示，正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理能改善产妇疼痛情况，缩短产程时间。顺产过程中分娩疼痛会使产妇产生焦躁不安的情绪，增加产程时间[9]。目前常用的膀胱仰卧截石位虽利于暴露手术视野，但也存在一定局限性，产妇难以伸展骶尾关节，骨盆出口狭窄。平躺仰卧时，重力作用受阻，产妇通常难以应用腹压发挥力气。上述因素均会影响产妇分娩，增加产妇疼痛感，延长产程。国内研究显示，分娩过程中反复屏气可造成产妇能量消耗，增加疲惫感，延长产程，导致阴道助产率升高。适当联合其他体位进行分娩能在一定程度上缩短产程，改善母婴结局。在缓解产妇疼痛方面，近年来采用的冥想放松减痛法被证实具有较好的效果，护理人员引导产妇将注意力集中于一点，使产妇脑组织中形成新优势兴奋中心，改善大脑认知，抑制神经系统自行活动部分，进而减轻痛感。

第二产程可分为潜伏期和活跃期。潜伏期为胎儿头部到达盆底前，此过程中仅依赖子宫收缩力将胎儿向盆底推动，活跃期是指胎头下降至坐骨棘下约3 cm处，胎头对盆底组织产生压迫，引起肛门反射性排便，导致自主屏气。分阶段体位管理在第一产程时指导产妇屏气用力，产妇按照个人意愿选择合适体位，利于胎儿头部下降，在第二产程时，取夸张截石位，抬高臀部，同时将双腿极度外展和屈曲，耻骨弓向头部方向旋转，增加骨盆入口的垂直驱动力，让胎儿头部顺利通过耻骨弓，准备接产。通过冥想放松减痛结合分阶段体位管理，转移产妇痛感，促进胎儿娩出，进而缓解产妇疼痛的情况，缩短产程。

本研究结果显示，研究组会阴撕裂伤程度低于对照组，提示正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理能有效保护产妇会阴。分析原因，分阶段体位管理干预可加速胎儿头部的下降和旋转，同时保护产妇会阴，在调整体位的过程中利于调整胎儿轴与骨盆轴之间的角度，骨盆容积增加，避免了较大宫缩间歇期压力，避免引起胎儿缺氧，一定程度上发挥了重力优势，促进分娩。采用冥想放松减痛法，能够缓解产妇疼痛，增加产妇分娩过程中的舒适感，降低产妇会阴撕裂发生率。

本研究结果显示，研究组分娩后HAMA、HAMD评分低于对照组，产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息总发生率与对照组比较明显减少，提示正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理能改善产妇的负性情绪及母婴结局。正念冥想放松减痛法可有效改善产妇分娩过程中的疼痛情况，缓解其负性情绪。此外，本研究采用产妇较为舒适的自由体位，于第一产程采用半坐位或坐位，最大限度保证胎头下降和旋转，遵循产妇舒适的原则；第二产程使用夸张截石位，增大产妇骨盆容积，利于胎儿娩出，缩短产程时间，进而减少产妇痛苦，同时改善母婴结局。

综上所述，正念冥想放松减痛法联合分阶段体位管理可缩短产妇产程，改善产妇疼痛情况及其负性情绪，减小会阴撕裂发生风险，改善母婴结局。

参考文献

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（编辑：郭晓添）