功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响

修世鑫

摘要：目的 探讨功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响。方法 选择2014年1月～2015年1月108例老年股骨粗隆骨折术后患者为研究对象，根据入院时间先后顺序分为观察组和对照组各54例，对照组给予术后常规护理，观察组早期进行系统的功能锻炼指导。观察两组术后并发症发生情况及髋关节功能评分。结果 观察组术后肺部感染、尿路感染、压疮及深静脉血栓形成等并发症发生率9.26%明显低于对照组24.07% （χ2=4.267，P<0.05）；术后3个月，观察组Harris指数评分（81.29±7.48）明显高于对照组（72.56±6.83）（t=6.333，P<0.05）。结论 早期功能锻炼有助于预防降低老年股骨粗隆骨折术后并发症，促进髋关节功能的恢复。

关键词：股骨粗隆骨折；老年；功能锻炼；髋关节功能

股骨粗隆骨折是临床常见的骨折类型，多见于合并骨质疏松的老年人群。手术是治疗老年股骨粗隆骨折的有效方式，能缩短骨折卧床时间，减少泌尿系感染等相关并发症[1]。术后早期进行功能康复锻炼，能有效促进骨折愈合及关节功能的恢复[2]。本文采取分组对照研究的方法，探討功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后疗效的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月在我院骨科住院治疗的老年股骨粗隆骨折患者108例纳入研究对象，入选者均为闭合性骨折，经X线拍片检查予以确诊，所有患者均被告知研究事项后签署知情同意书。其中男61例，女47例；年龄62～85岁，平均（68.49±7.426）岁；骨折原因：交通事故伤72例，不慎跌伤21例，高处坠落伤15例；合并基础性疾病：高血压68例，糖尿病50例，冠心病32例，COPD 19例。根据入院先后顺序分为观察组和对照组各54例，两组性别、年龄、骨折原因、合并基础性疾病等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2功能锻炼方法 所有患者均行手术治疗，对照组给予术后常规护理，观察组早期进行功能锻炼指导。具体方法如下。

1.2.1术后第1 d 待患者麻醉苏醒、生命体征稳定后即协助并指导患者作足背的背伸、前曲动作，同法背伸、屈曲和旋转踝关节，每一动作持续3 s，锻炼15～20 min/次，3～4 次/d。术后第2 d即开始指导患者主动练习床上直腿抬高，以锻炼股四头肌的肌张力。术后第3～7 d即进行臂部收缩、髋外展锻炼，以增强臀肌收缩力、促进髋关节功能恢复。

1.2.2术后第8～14 d 指导患者下床锻炼。首先练习坐高椅子，使髋部屈曲小于90°，避免过度曲髋使内固定器脱位。待适应后逐步练习站立和行走，练习时加强陪护，指导患者手扶床沿，患侧在前、健侧在后，通过患肢抬高、后伸交替动作来锻炼伤侧髋部肌肉力量。锻炼15～20 min/次，3～4次/d。

1.2.3术后15～21 d 指导患者扶拐行走，锻炼时护士或家属应全程陪护，避免重心不稳引起患者摔倒。3 w后指导患者练习上下楼梯，嘱患者上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先移动患肢，保持身体重心稳定及平衡。

1.2.4出院时嘱患者避免坐矮板凳、跷二郎腿及弯腰动作，防止内固定移位；嘱患者出院后加强营养，补充蛋白质、钙及膳食纤维，保持大便通畅，并出院继续进行功能锻炼。

1.3观察指标 ①并发症发生情况：包括术后肺部感染、尿路感染、压疮及深静脉血栓形成等并发症发生情况。②髋关节功能：分别于手术前及术后3个月，采用Harris髋关节指数评分系统[3]评估两组患者髋关节功能。Harris 评分满分100 分，超过90分为优，80～90 分为良，70～80分为差，70分以下为极差。

1.4统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，Harris评分用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症比较 观察组术后肺部感染、尿路感染、压疮及深静脉血栓形成等并发症发生率9.26%明显低于对照组24.07% （P<0.05），见表1。

2.2手术前后髋关节功能评分比较 术前两组患者Harris髋关节指数评分比较无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组Harris髋关节指数评分均较术前显著提高（P<0.05），观察组Harris指数评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

随着我国人口老年化进程的加快，老年人口数量不断增加，老年时期各器官功能发生退行性变，活动及反应能力下降，加上钙吸收能力不足，常合并骨质疏松，易引起骨折的发生。

手术是治疗骨折的主要方式，目前临床常对老年骨折患者行骨科微创手术治疗，通过切开复位+内固定术，最大限度恢复骨折解剖复位，更好地促进骨折愈合及关节功能恢复[4]。但骨折术后卧床可导致肺部感染、尿潴留及深静脉血栓形成等并发症的发生。因此，股骨粗隆骨折术后应早期进指导患者进行功能锻炼，根据老年患者身体情况，结合股骨粗隆骨折术后恢复的特点，指导其进行循序渐进的功能锻炼，通过锻炼改善血液循环，避免肌肉废用性萎缩，防止关节僵直[5]；正确而积极的功能锻炼还能减少骨折局部水肿及炎性反应，有利于骨折愈合及功能康复。另外功能锻炼还可缩短老年股骨患者卧床时间长，减少坠积性肺炎、泌尿系感染及深静脉血栓形成等卧床相关性并发症的发生。

王英[6]研究发现，功能锻炼能预防及降低老年股骨粗隆骨折PFNA 内固定术后并发症。本研究中，观察组术后并发症低于对照组，随访3个月Harris髋关节指数评分高于对照组。由此可见，早期功能锻炼能减少股骨粗隆骨折术后并发症，促进髋关节功能的恢复，对改善患者生活质量有重要的意义。

参考文献：

[1]李煜明，孙强，王黎明，等.股骨近端带锁髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，03：395-399.

[2]欧阳红英.骨科长期卧床病人预防坠积性肺炎的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（5）：58-59.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures；treatment by mold arthoplasty-an end result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg，1996（514）：737-743.

[4]刘锋，江惠照，黎汉文，等.锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床疗效评估[J].当代医学，2013，18：58-58，59.

[5]窦丽华.图片式功能锻炼指导在老年股骨骨折术后病人中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，12（9）：45-46.

[6]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA 内固定术并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：74-75.

编辑/申磊