原位保护甲状旁腺技术在甲状腺癌手术中的应用效果观察

金鹏

摘要：目的 观察原位保护甲状旁腺技术在甲状腺癌术中的应用效果。方法 选取2021年3月～2023年1月我院收治的80例甲状腺癌患者为研究对象，将所有患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组使用传统方式进行甲状腺癌手术，观察组使用原位保护甲状旁腺技术进行甲状腺癌手术，比较两组生活质量、并发症发生率、血PTH、血Ca2+水平及甲状旁腺误切率。结果 治疗后，观察组生理职能评分、躯体疼痛评分）、社会功能评分、情感职能评分、活力评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组血PTH、血Ca2+水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组甲状旁腺误切率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在甲状腺癌术中应用原位保护甲状旁腺技术可以有效提高患者术后生活质量，改善患者血PTH、血Ca2+水平，降低并发症发生率、甲状旁腺误切率。

关键词：原位保护甲状旁腺技术；甲状腺癌术；应用效果

甲状腺癌是临床中较为常见的疾病，患者早期没有明显症状，大部分都无痛性肿块或结节。随着疾病的进展，肿瘤变大，可能对邻近器官或组织造成压迫和侵犯，进而导致患者出现吞咽困难、呼吸困难等。现阶段，临床中治疗该疾病主要是利用甲状腺全切术，这种治疗方法能够彻底切除肿瘤，术后很少复发，转移风险较小[1]。但手术中容易损伤或者误切甲状旁腺，影响患者术后甲状旁腺功能，甚至出现低血钙，降低患者生活质量。近几年，原位保护甲状旁腺技术逐渐被应用到甲状腺癌术中，获得了不错的效果，可以有效降低甲状旁腺的损伤率，安全性较高。本研究旨在进一步探讨原位保护甲状旁腺技术在甲状腺癌术中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2023年1月我院收治的80例甲状腺癌患者为研究对象，将所有患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男2例，女38例；年龄18～64岁。观察组男1例，女39例；年龄19～63岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均满足甲状腺癌诊断标准；临床资料完整；依从性较高。

排除标准：有手术禁忌；存在沟通障碍或精神障碍；慢性疾病者；严重心脑血管疾病。

1.2 方法

术前两组均接受相关检查，其中包括影像学、血常规等，针对血钙明显上升的患者，需要把血钙降低到正常范围内。

对照组使用传统方式进行甲状腺癌手术：利用甲状腺全切术或单侧腺叶加峡部切除术，帮助患者取仰卧位，给予患者气管插管、全身麻醉，在甲状腺表面取顺皮纹小的横行切口，对皮瓣和颈前组织进行分离，对中静脉进行结扎或超声刀止血，对腺体下级进行游离，在腺体内外筋膜间游离整个腺体，然后把病灶腺体进行切除[2]。在该过程中，需要注意不要误伤喉返神经，完全对止血、电凝、缝合进行切除，对引流管进行留置。

观察组使用原位保护甲状旁腺技术进行甲状腺癌手术：麻醉方式和对照组相同，帮助患者取仰卧位，作一弧形切口，上下分离固定皮瓣，依次对颈白线进行切开，把甲状腺充分暴露出来，对肿块位置进行明确。寻找到疑似甲状旁腺组织，利用1 mL注射器对疑似甲状旁腺腺体进行穿刺抽吸少许组织，并进行稀释至0.5 mL后，用Bioda检测试剂进行检测，通过所测数值证明为甲状旁腺。然后利用精细化甲状腺被膜解剖法，给予患者甲状腺单侧腺叶切除或甲状腺全切术，切除过程中需要紧紧贴合甲状腺固有被膜离断血管终末分支[3]。先将甲状腺峡部进行切开，处理甲状腺上极，然后对上级内侧间隙进行分离，把甲状旁腺显露出来，接近腺体，静脉结扎甲状腺上动脉前支和伴行静脉，紧接着需要分离出后支，且进行结扎。在处理甲状腺下极时，分离时要尽可能避免对紧贴在下极的真被膜造成损伤，然后在下方纤维脂肪组织中对甲状旁腺组织进行分离；处理外侧甲状腺，利用电刀对外侧纤维组织进行分离，对甲状腺中静脉进行结扎，把喉返神经显露出来，对真被膜进行剥离[4]。顺着喉返神经，对全部甲状腺进行游离。在操作期间，需要注意不要让电刀灼伤到甲状旁腺组织，病完整保留甲状旁腺血供血管，切除后对引流管进行留置，依次进行缝合，完成手术[5]。

1.3 观察指标

比较两组生活质量、并发症发生率、血PTH、血Ca2+水平和甲状旁腺误切率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生活质量评分比较

治疗后，观察组生理职能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、情感职能评分、活力评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为12.50%，对照组为25.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血PTH、血Ca2+水平比较

治疗后，观察组血PTH、血Ca2+水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组甲状旁腺误切率比较

观察组甲状旁腺误切率为2.50%，对照组为22.50%（P＜0.05）。见表4。

3讨论

甲状腺癌，是临床中较为常见的头颈部恶性肿瘤，早期缺乏典型症状，常常在体检中通过触诊甲状腺、颈部超声检查时发现[6～7]。现阶段，临床治疗该疾病的主要方法是甲状腺全切术，术式以保护喉返神经、探查为主，可以有效清除原发病灶，对患者临床症状进行改善，但是不常规的探查和暴露甲状旁腺，容易导致甲状旁腺误切，最终导致患者出現甲状旁腺损伤、术后甲旁减等情况，影响到治疗安全性[8～9]。甲状腺解剖结构较为复杂，手术期间容易对甲状腺周围组织造成损伤，特别是对喉返神经、甲状旁腺、喉上神经等，任何组织损伤都会对手术的开展、术后患者生活质量造成影响。相关研究显示，原位保护甲状旁腺技术应用到甲状腺癌术中，可以有效降低甲状旁腺的损伤率，安全性较高[10～11]。

原位保护甲状旁腺技术是术中寻找到疑似甲状旁腺组织，利用1 mL注射器对疑似甲状旁腺腺体进行穿刺抽吸少许组织，并进行稀释至0.5 mL后，用Biod检测试剂进行检测，通过所测数值证明为甲状旁腺，将甲状旁腺与脂肪组织、淋巴结鉴别。在甲状腺切除时，利用精细化甲状腺被膜解剖法，顺着喉返神经对下极真被膜进行剥离，直到甲状腺全部游离，进而有效保护甲状旁腺[12～13]。本研究显示，观察组生理职能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、情感职能评分、活力评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

PTH是甲状旁腺主细胞分泌的一种碱性单链多肽类激素，可以对机体内钙和磷的代谢进行调节，保持平衡，在甲状旁腺被损害时，患者体内会出现钙、磷代谢紊乱，进而影响到甲状旁腺功能[14～15]。本研究显示，观察组血PTH、血Ca2+水平要明显优于对照组，甲状旁腺误切率低于对照组（P＜0.05）。说明原位保护甲状旁腺技术对甲状腺癌术患者具有较为积极的影响，可有效保护甲状腺功能。

综上所述，在甲状腺癌术中应用原位保护甲状旁腺技术，可以有效提升患者生活质量，改善患者血PTH、血Ca2+水平，降低并发症发生率、甲状旁腺误切率。

参考文献

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